喹諾酮類藥物合理應(yīng)用-在線瀏覽
2025-04-02 12:47本頁面
【正文】 感染獲得良好療效的同時 ,也出現(xiàn)了病原菌耐藥性的增長 ,且以大腸埃希菌為主B、不良反應(yīng)報告增加喹 諾 酮 藥 物 的 現(xiàn) 狀耐藥菌的變遷? 以耐藥性增長最顯著的大腸埃希菌為例 ,對氟喹諾酮類藥物的耐藥率自 1989年的 0~5%,至 1992年的 32%~41%,1993年至今已達50%~60%甚至更高。陰溝腸桿菌、沙雷菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬等的耐藥率多低于 20%~30%,傷寒沙門菌等則 10%摘自華西醫(yī)院 2023年耐藥分析（不含 ICU）耐 藥 原 因？？? 國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥性迅猛增長的原因尚不完全清楚：? 然而自上世紀 80年代末和 90年代初以來該類藥物的 過度臨床應(yīng)用 ,則是耐藥性迅速升高的重要原因之一。? 此外 FREC增多也可能與 飼養(yǎng)食用動物中應(yīng)用喹諾酮 類藥物有關(guān)。常見氟喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用類型：① 在一些非細菌性感染患者中應(yīng)用氟喹諾酮類藥物：病例 1? 基本資料： 病案號 XXXXXX，男， 51歲，門診輸液治療。未作任何檢查。當?shù)谌M液體左氧氟沙星輸注約 50ml時病人煩躁不安，立即停止輸注，經(jīng)搶救無效死亡。急性支氣管炎病因中最要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等。病例 3? 基本 資 料 ： 患者、男、 70歲 。行： 術(shù) 腫 瘤切除 術(shù) 。? 圍 手 術(shù) 期 預(yù) 防用 藥 物 選擇 ： 帕珠沙星 qd ivgtt（ 術(shù) 中） 帕珠沙星 bid ivgtt（ 術(shù) 后，共用 藥15天）? 除泌尿外科手術(shù)外，其他圍手術(shù)期預(yù)防用藥均不推薦喹諾酮類藥物。 :大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌 ,在社區(qū)獲得性急性膀胱炎和急性腎盂腎炎中 ,該菌可占病原菌的80%~90%,在復(fù)雜性尿路感染中也約占 1/3(32%)。? 呼吸 喹諾酮類藥物中的莫西沙星及吉米沙星并未批準用于尿路感染。? 對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切， 即血藥峰濃度越高，清除致病菌的作用越強。Antibiotic concentrationTimeArea under the curve over MICPEAK Concentrationdependent killing濃度依賴性抗生素濃度依賴性抗生素? 應(yīng)注意在治療中不能使藥物濃度超過最低毒性劑量。AUIC與細菌耐藥的關(guān)系%91%? 細菌耐藥的形成分為 2步：一是耐藥菌株的突變二是耐藥菌在群體中形成優(yōu)勢。MPC和 MSW? 抗菌藥物存在一個可以對耐藥突變菌株選擇性放大的濃度窗，即 突變選擇窗 (Mutant Selection Window，MSW)，窗的上界為 防突變濃度(mutant prevention concentration ， MPC)，下界為細菌的 MIC。 如左氧氟沙星 500mg1日 1次給藥治療CAP等感染 ,以期在達到良好臨床和微生物學(xué)療效的同時 ,也殺滅病灶中細菌 ,以減少細菌耐藥性的發(fā)生。? 不良反應(yīng)： 第二天， 患者出現(xiàn)胃部不適，惡心無嘔吐 。胃腸道不良反應(yīng)胃部 ADR發(fā)生率大小：? 氟羅沙星、格帕沙星 曲伐沙星 司帕沙星 培氟沙星 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 諾氟沙星 依諾沙星 氧氟沙星病 例 5? 基本資料： 患者，男， 72歲，因支氣管擴張伴感染給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液 、 ％生理鹽水注射液 100毫升。? 處理： 立即停藥，改用頭孢哌酮舒巴坦， 1天后恢復(fù)正常 。抽搐常發(fā)生在與茶堿或 NSAIDs合時；既往有癲癇史更易誘發(fā)CNS不良反應(yīng)發(fā)生率? 托氟 沙星 氟羅沙星 莫西沙星（%） 曲伐沙星（ %） 格帕沙星 諾氟沙星 司帕沙星（ %） 環(huán)丙沙星（ %） 依諾沙星（ %）培氟沙星（ %） 氧氟沙星（
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