感染領(lǐng)域的臨床熱點問題-喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用-在線瀏覽
2025-05-13 00:06本頁面
【正文】 依賴型的藥物。食用動物中的應(yīng)用國內(nèi)農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)，在食用動物中用了很多的喹諾酮類藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性通過食物鏈傳播給人類。小結(jié)：大腸桿菌對喹諾酮類耐藥性迅速增長的，原因很多，很重要的原因是，從上世紀(jì)90年代，喹諾酮類藥物過度應(yīng)用有明顯關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)的原則就是國內(nèi)外感染性疾病治療的指南里有關(guān)喹諾酮類藥物的指證。目前國內(nèi)的喹諾酮類絕大部分都是仿制的，批準(zhǔn)的適應(yīng)證五花八門千奇百怪，比國外多的多，而且相當(dāng)一部分是沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，比如說喹諾酮類用于咽炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，心腦膜炎，都是沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)的，應(yīng)用的話要注意。第二、抽搐等CNS反應(yīng)，避免用于原有CNS疾患者；腎功能減退者、高齡患者應(yīng)用主要自腎排出的FQ時需減量。另外喹諾酮類藥物經(jīng)過腎臟排泄，病人腎功能不好，或者是高齡患者，用主要經(jīng)過腎臟排泄的喹諾酮類藥物劑量一定要減小，如若不減少可能會出現(xiàn)抽筋的不良反應(yīng)?，F(xiàn)在國內(nèi)應(yīng)用的喹諾酮類藥物——加替沙星，可以導(dǎo)致糖代謝的不穩(wěn)定。第四、光敏反應(yīng)，光毒性等。應(yīng)用臨床時囑患者不要陽光直射，即使在室內(nèi)也不要直接照射，最好有避光措施?，F(xiàn)在新代喹諾酮類，即所謂的呼吸喹諾酮類藥物，優(yōu)勢在于對呼吸道的病原菌，如病原球菌、鏈球菌，作用是明顯增強，但它對陰性菌的作用并沒有明顯變化。（四）病原菌對氟喹諾酮類耐藥性變遷情況新老代喹諾酮類藥物已使喹諾酮類藥物抗菌譜變得廣泛起來，那么喹諾酮類藥物應(yīng)用過程中要關(guān)注細(xì)菌耐藥體的變遷情況。另外，淋病的病原菌是淋球菌，淋球菌的耐藥率也是非常高的，比大腸桿菌還要高，07年美國FDA已不再推薦喹諾酮類用以治療。三、氟喹諾酮類抗菌藥的適應(yīng)癥（一）正確掌握臨床適應(yīng)癥正確掌握喹諾酮類抗菌藥物臨床適應(yīng)癥概括起來有四點：第一、遵循國內(nèi)外感染性疾病指南、食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的適應(yīng)證。（二）喹諾酮類藥物在臨床上的應(yīng)用尿路感染分為：單純性膀胱炎，單純性腎炎，復(fù)雜性尿路感染，反復(fù)發(fā)作的尿路感染，無癥狀菌尿。然后就是克利伯菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌。對于初發(fā)的單純性的膀胱炎可能有一定的效果，變成反復(fù)發(fā)作尿路感染時，用喹諾酮類藥物治療成功率很低。復(fù)雜性的尿路感染，大腸桿菌還是第一位的致病菌，但比例明顯減低，其他細(xì)菌如克雷伯菌、變形桿菌，比例明顯變高，那么復(fù)雜性尿路感染病原體耐藥性程度可能會更高，除參照培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物治療外，更要去除其他復(fù)雜因素，如腎結(jié)石。針對再發(fā)性尿路感染有指證的患者進(jìn)行預(yù)防用藥時，最常見的首選藥物是佛倫特因或者復(fù)方新諾明。生殖道感染中淋球菌感染可分為尿道炎、宮頸炎、直腸炎。對淋病耐腐菌的治療以前用喹諾酮類藥物，效果非常好，但因耐藥率的升高，已不推薦使用喹諾酮類藥物。非淋球菌感染的尿道炎病原體是衣原體、尿原體等。前列腺炎分為急性前列腺炎、慢性前列腺炎、無菌性前列腺炎。喹諾酮類藥物也可以選用，但是要注意耐藥力比較高，四環(huán)素的藥可以選用，磺胺類藥物也可以選用，最好使用病原菌，但前列腺炎的患者取得病原菌較困難。所謂呼吸道喹諾酮類指的是：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等。小結(jié)：存在慢性心、肺、肝或腎等基礎(chǔ)疾病，糖尿病，酗酒，惡性腫瘤，無脾，免疫抑制疾病或使用免疫抑制藥物，既往3個月內(nèi)使用抗菌藥（此類病例應(yīng)該選擇不同種類抗菌藥作為替代藥物）⑵住院經(jīng)驗治療住院治療：又分為非ICU治療和ICU治療。ICU治療視為重癥肺炎，這時應(yīng)用β內(nèi)酰胺類加阿奇霉素，或者內(nèi)酰胺類加呼吸喹諾酮類之一，此時全部為靜脈給藥。方案一、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類，加上一個對流感菌有作用的喹諾酮類；方案二、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類加一個氨基糖，或者加一個大環(huán)內(nèi)酯類；方案三、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類和喹諾酮類（青霉素過敏患者以氨曲南代替上述β內(nèi)酰胺類）。院內(nèi)肺炎在醫(yī)院里還是很常見，廣義的院內(nèi)肺炎病源菌——陰性菌是非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌，
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