抗高血壓藥物及臨床應(yīng)用-閱讀頁(yè)
2025-01-16 22:44本頁(yè)面
【正文】 1. 新一代二氫吡啶類(lèi)藥，是一種緩釋劑，半衰期為35～ 50小時(shí)，物利用度 63％，有吸收慢、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。 3. 其血管擴(kuò)張作用是逐漸產(chǎn)生的，故不易出現(xiàn)急性低血壓。 ?1受體阻滯劑通過(guò)選擇性作用于突觸 ?1受體 ， 使阻力血管和容量血管都擴(kuò)張 ， 降低心臟前 、 后負(fù)荷 ， 血壓下降 。 可用于各種病因 、 不同嚴(yán)重程度高血壓的初次治療 。 α1受體阻斷藥 51 第 3節(jié) 抗高血壓藥應(yīng)用的注意事項(xiàng) 高血壓治療 的現(xiàn)代觀點(diǎn) 確定血壓控制的目標(biāo)值 無(wú)靶器官功能障礙者，以120/80 mmHg為最理想的血壓水平。 52 ? 個(gè)體化選藥 現(xiàn)代高血壓治療強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)各個(gè)病人的發(fā)病因素、病理生理改變特點(diǎn)及對(duì)藥物的耐受性制定 個(gè)體化治療方案 。 53 ：?jiǎn)我挥盟?， 有效率 (DBP＜ 90mmHg)僅為 40%60%。 如 單用非洛地平療效 48%；加服ACEI或 ?阻滯劑療效 83%。 因不同類(lèi)別藥產(chǎn)生不同的藥理作用 ， 它們降壓作用相加 （ 或協(xié)同 ） ， 可減少體內(nèi)平衡代償對(duì)血壓下降的限制 。 54 高血壓導(dǎo)致靶器官損傷，各種高血壓對(duì)靶器官的保護(hù)作用不完全相同，聯(lián)合用藥可增加此作用。 聯(lián)合治療時(shí) ， 各藥劑量減少 ， 因此也減少了各藥的副作用 。 55 ? 但同類(lèi)藥物，一般不宜合用 ? 小劑量開(kāi)始 ? 固定的復(fù)方制劑病人服用方便，依從性好。 58 各類(lèi)抗高血壓藥主要不良反應(yīng) 類(lèi)別 Na+ 血容量 腎素 體位性低血壓 交感神經(jīng)活性 利尿劑 ↓ ↓ ↑ — — 中樞性降壓藥 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神經(jīng)元阻斷劑 ↑ ↑ ↑ — + α受體阻斷藥 ↑ ↑ — + — β受體阻斷藥 ↑ — — ↓ — 血管擴(kuò)張劑 ↑ ↑ ↑ + ↑ 鈣通道阻滯劑 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制劑 — — — — — ↑：增加； — ：不變； ↓：降低 59 抗高血壓藥物對(duì)代謝的影響 ———————————————————— 藥物 胰島素抗性 血脂 血鉀 ———————————————————— 利尿劑 ↑ ↑ ↓ β 受體阻斷劑 ↑ ↑ — 鈣阻滯劑 — — — 轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ↓ — ↑ α 受體阻斷劑 ↓ ↓ — ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ↑ ：增加； — ：不變； ↓ ：降低 60 ? 平穩(wěn)降壓、持之以恒 —— 是抗高血壓治療中的一個(gè)重要目標(biāo) 高血壓的產(chǎn)生受諸多因素影響，目前對(duì)其的治療均 為 對(duì)癥治療 。 61 ● 流行病學(xué)資料顯示：當(dāng)舒張壓水平在 70～110mmHg間波動(dòng)時(shí) ， 與血壓和冠心病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率將會(huì)明顯升高 。 62 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) （ ambulatory blood pressure monitoring， ABPM） 偶測(cè)血壓 （ office blood pressure， CBP） 比較：前者重復(fù)性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。 ● 藥物選擇：長(zhǎng)效降壓藥物，即谷 /峰比＞ 50%，半衰期長(zhǎng)。 63 目前治療高血壓藥物的選擇，已從安全有效地降低血壓，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則 ； ； ，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率； ，減少不良反應(yīng)的發(fā)生； ，可以一天服用一次， 24小時(shí)平穩(wěn)降壓。 64 綜上所述 ， 為防止高血壓患者主要靶器官受損 ，應(yīng)將血壓控制在理想水平 ， 并應(yīng)注意受累器官不同 ，血壓水平也應(yīng)略有差異 。 對(duì)同時(shí)存在的 高脂血癥 、 糖尿病 、 高尿酸血癥 等疾病 ， 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療
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