高血壓藥物的應(yīng)用及現(xiàn)況研究-閱讀頁
2025-06-12 02:08本頁面
【正文】 mil)為代表,此外尚有噻帕米 ( tiapamil)、依莫帕米(emopamil)、阿尼帕米 (anipamil)。 ? ③ 二氫吡啶類 ,硝苯地平為第一個上市的此類藥 ,具強(qiáng)大的降壓作用。有報道認(rèn)為 ,二氫吡啶類鈣拮抗劑尚能引起血管內(nèi)皮 NO釋放而間接發(fā)揮降壓作用。 ? 絡(luò)活喜：（ 苯磺酸氨氯地平 5mg*7 ）5mg ，可掰開，適用于高血壓及心絞痛，心衰伴有高血壓患者。 ? 施慧達(dá)：（ 苯磺酸左旋氨氯地平 ） 用于高血壓病，心絞痛。 ? 波依定 （非洛地平緩釋片 5mg/片 *10） 510mg qdbid（維持量） 晨服 10mg/d 。 注意藥物間的相互作用。 ACEI類 ? 作用機(jī)制： ? 阻止 AngⅡ 的生成及其作用： ACE抑制劑阻止AngⅡ 的生成，從而取消 AngⅡ 收縮血管、刺激醛固酮釋放增加血容量、升高血壓與促心血管肥大增生作用，有利于高血壓、心力衰竭與心血管的重構(gòu)的防治。 NO與 PGI2都有舒張血管，降低血壓，抗血小板聚集與抗心血管細(xì)胞肥大增生重構(gòu)作用。此心肌保護(hù)作用可能與激肽 B2受體、 PKC等有關(guān)?？赡苁怯删徏る慕閷?dǎo)的。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者， Scr﹥ 225μmol/L。 PROGRESS研究證明培哚普利預(yù)防卒中再發(fā)有良好療效。目前還沒有足夠的證據(jù)表明新型 ACEI可以取代傳統(tǒng)的卡托普利和依那普利。 起始治療后 12周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。 ? 開博通 （卡托普利 *20片）： 25mg tid ? 開富特 （復(fù)方卡托普利，卡托普利 10mg/氫氯噻嗪 6mg_）： 12＃， bidtid。飯后服，可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫 (血管水腫 )或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)停用，雙通道代謝。 ARB類 ? 此類藥物的 主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。(2)僅作用于血管緊張素 Ⅱ 1型 (AT1)受體 ,不影響 AT ATAT4受體可能介導(dǎo)的有益作用 。(4)其中氯沙坦具有尿酸排泄作用。 PRIME試驗證明伊貝沙坦比氨氯地平更能減緩糖尿病腎病惡化和終末期腎病的進(jìn)展。還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。治療 36周達(dá)到最大抗高血壓效應(yīng)。常用起始和維持劑量為每日1次，每次 1片。最大服用劑量為每日 1次，每次 2片。老年患者不需調(diào)整起始劑量?？膳c其它抗高血壓藥聯(lián)合使用。該藥的特點(diǎn)是療效確切，尤對老年人降壓效果更好，系比利時 Janssen公司研制生產(chǎn)，現(xiàn)已上市，為一有前途的新藥 [1]。單純以S2阻斷或 a1阻斷均不能解釋其降壓作用。也有人提出其降壓作用與其對減壓反射的影響有關(guān) [3]。降壓作用主要由于外周阻力的降低，對心輸出量影響不大。我們發(fā)現(xiàn)酮舍林還能降低清醒 SD大鼠的血仄波動性，且其降壓作用與動物的基礎(chǔ)血壓波動性有關(guān)。對血管壁脆化、組織水腫等有保護(hù)作用。 Cicletanine作用溫和，副作用少，不僅對高血壓本身，而且對防治冠心病亦有益處。提高鉀電導(dǎo)的物質(zhì)是較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑。目前人們把長壓定和 Nicorandn也歸入這一類。血管擴(kuò)張作用具有選擇性，見于冠狀動脈、胃腸道血管和腦血管，而不擴(kuò)張腎或皮膚血管。若與利尿藥和 (或 )β受體阻斷劑合用，則可糾企其水鈉儲留和 (或 )反射性心動過速的副作用。 臨床研究 ? 評價氯沙坦 (losartan , LOS)治療輕、中度高血壓病 (EH)的臨床療效和安全性。133 kPa)],一組采用隨機(jī)、雙盲 8周的平行對照 ,另一組服 LOS采用開放的 8周 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和 24周的診室血壓研究。于服安慰劑期末及治療 8周末測診室血壓、心率 (HR)并記錄癥狀、體征 。 ? 結(jié)果 雙盲對照組 8周末有效率 LOS組 652%,組間比較差異無顯著性 (P08周末 LOS組 SiSBP/SiDBP下降(15 129177。5)mmHg, LIS組下降(14 153177。1 )mmHg。05)。開放組服 LOS 8周的 ABPM結(jié)果 (24例 )顯示 ,各時點(diǎn)血壓均較治療前下降 ,降壓 T/P比值達(dá) 90%?？人园l(fā)生率 LOS組 (19%),差異有顯著性 (P0結(jié)論 LOS 50~100 mg/d治療國人輕、中度EH療效確切 ,耐受性好 ,干咳的不良反應(yīng)明顯低于轉(zhuǎn)換酶抑制劑
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