be?；鸨O(jiān)督管理現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題7[1]-閱讀頁(yè)
2024-08-23 09:30本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)院收治病人人數(shù)達(dá)到上一年度收治人數(shù)的90%，則為考核合格，如不足則為不合格，結(jié)余醫(yī)保費(fèi)收回。其二是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)模式。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)院會(huì)盡力去提高服務(wù)質(zhì)量吸引患者前去就醫(yī)，但困難之處是社保部門(mén)如果要監(jiān)管就要投入巨大的人力，監(jiān)管的任務(wù)就會(huì)很繁重，低效率也就難免，這客觀上也限制了該模式的實(shí)際運(yùn)用。即對(duì)某些病種事先核定一個(gè)數(shù)額，不論實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用多少，均按該固定數(shù)額支付。這種模式下，社保部門(mén)的監(jiān)管主要體現(xiàn)在單病種費(fèi)用的核定上，即事前監(jiān)管。三種模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，監(jiān)管的重點(diǎn)均各有不同。因此有待于我們做出有針對(duì)性的設(shè)計(jì)，制定出符合我省實(shí)際的有效的監(jiān)管措施。這表現(xiàn)在對(duì)騙取社保金的行為人追究刑事責(zé)任的不多。二是社保部門(mén)缺乏專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)處理騙保行為。這客觀上縱容了騙保行為。在財(cái)政部門(mén)對(duì)社保基金實(shí)施相關(guān)管理過(guò)程，社?；鹄寐什粔虺浞?。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在具體的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，存在報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻過(guò)高、報(bào)銷(xiāo)藥物種類(lèi)過(guò)少、門(mén)診沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目等等；另外，我省由于工業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)欠發(fā)達(dá)，工傷事件發(fā)生率低，集中體現(xiàn)為“車(chē)禍”，這樣，相對(duì)于別省來(lái)說(shuō)，我省的工傷保險(xiǎn)的使用率低。社會(huì)保險(xiǎn)基金是一項(xiàng)特殊的公共基金，既決定著人民生活和社會(huì)穩(wěn)定，又與經(jīng)濟(jì)建設(shè)和資本市場(chǎng)發(fā)展密切相關(guān)，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)依法監(jiān)督管理，但目前只在《勞動(dòng)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法中作了原則規(guī)定，具體監(jiān)管依據(jù)只是部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件，法律層次很低。隨著社?；鸸芾眢w制的變化，除社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)外，財(cái)政、稅務(wù)、銀行、郵政儲(chǔ)蓄等部門(mén)相繼介入社?；鹑粘９芾?，面對(duì)諸多部門(mén)和機(jī)構(gòu)，基金監(jiān)督工作環(huán)節(jié)增多，鏈條加長(zhǎng)，使得社?；鸨O(jiān)管部門(mén)在橫向?qū)τ嘘P(guān)部門(mén)、縱向?qū)Φ胤秸畷r(shí)，監(jiān)督和被監(jiān)督的主體不明確，沒(méi)有處罰權(quán)，約束效力差，基金監(jiān)管部門(mén)執(zhí)法無(wú)力，嚴(yán)重影響基金監(jiān)督管理工作的開(kāi)展。目前，主要的財(cái)政事后監(jiān)督工作是由我省審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)完成。如果說(shuō)有也是一共性問(wèn)題就是信息不公開(kāi)透明，即：審計(jì)報(bào)告不予公開(kāi)。否則，由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠相當(dāng)充分，則會(huì)造成該機(jī)構(gòu)相應(yīng)配套措施不足、權(quán)限劃分不清、資金來(lái)源漸無(wú)、歸責(zé)性較差等問(wèn)題，進(jìn)而危及社?；鸬谋O(jiān)管力度及其相關(guān)條例的效力。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本省部分縣市，由于各種原因，部分市縣依然會(huì)有個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)決議挪用社?；鸬倪`法現(xiàn)象。另外，目前除養(yǎng)老基金由省級(jí)統(tǒng)籌管理外，海南省社會(huì)保險(xiǎn)基金采用數(shù)個(gè)部門(mén)分級(jí)分層的“分工”管理模式。綜上所述，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)構(gòu)建全方位、多角度的“經(jīng)緯分明”式監(jiān)管機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，即：拔高基金實(shí)際掌握部門(mén)的地位與級(jí)別建立統(tǒng)一、獨(dú)立的省級(jí)獨(dú)立監(jiān)管委員會(huì)，統(tǒng)一籌劃基金預(yù)算、支付等相關(guān)監(jiān)管工作；同時(shí)，加強(qiáng)各級(jí)別社?；鸨O(jiān)管委員會(huì)的實(shí)際工作力度。
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