【正文】 使用前，應(yīng) 認(rèn)真閱讀使用說明書 ， 全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。 （ 3） 兩種濃度不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中 ， 后加濃度低的藥物 ， 以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。 （ 5） 有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中， 以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。 （ 7） 根據(jù)藥 物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。 （ 9） 在更換補(bǔ)液時如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時勤加巡視，觀察病人的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn) 。 （ 2）對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)要立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。 （ 4）定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 （ 6）護(hù)士長要隨時檢查各班用藥制度的執(zhí)行情況，注 意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （ 2）一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。 （ 4）使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、物資采購部門。 （ 6）領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，必須有護(hù)士長簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防止過期或污染。 十五、保護(hù)患者隱私制度 護(hù)理 人員應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私，不得泄漏患者的隱私和秘密 ，更不能由于職業(yè)的原因 對所掌握的患者的個人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)、威脅。 護(hù)理 人員在向患者或與其有關(guān)人員介紹病情時，應(yīng)注意對涉及患者隱私情況注意保密。 護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時，要使用規(guī)范性語言，講究語言藝術(shù)和效果，保護(hù)患者隱私。 護(hù)理 人員不得將艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播。 護(hù)理人員在接診過程中，應(yīng)詳細(xì)介紹床單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如條件允許的情況下，尊重滿足患者的要求。 執(zhí)行各項(xiàng)操作前，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作告知制度，在取得病人同意配合情況下方可實(shí)施。 對某些與護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)，應(yīng)向病人或病人家屬反復(fù)多次告知。因此，護(hù)理人員有義務(wù)將疾病、治療、護(hù)理信息告知病人。特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意后方可實(shí)施操作。 嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。 對具有創(chuàng)傷性的 護(hù)理操作，不管病人是否選擇做，都要在有關(guān)記錄上簽字，以示知情同意。 十八 、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 根據(jù)病情對患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。 對清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。 注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 十九 、護(hù)理差錯事故登記報告處理制度 各科室建立差錯、事故登記本，由護(hù)士長負(fù)責(zé)登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果、及處理意見、并組織討論情況以及實(shí)施的改進(jìn)措施。護(hù)士長要積極做好患者家屬的思想工作。護(hù)士長在24 小時內(nèi)報告護(hù)理部，重大事故要立即報告科主任、護(hù)理部。 發(fā)生差錯、事故的有關(guān)各種護(hù)理文件記錄隨同醫(yī)療病歷應(yīng)在醫(yī)護(hù)、患雙方在場的情況下封存復(fù)印件；造成事故的藥品、器械等，要求護(hù)患雙方在場封存后由科室妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留完好，以備鑒定處理糾紛時用。 發(fā)生差錯、事故的護(hù)理單元和個人，如不按規(guī)定報告，有 意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分。決定處分時 ,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)思想政治工作，以達(dá)到幫助教育的目的。 無論院內(nèi)發(fā)生的壓瘡還是院外帶來的壓瘡，須及時報告病區(qū)護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長填寫壓瘡上報單報科護(hù)士長。同時科護(hù)士長要跟蹤指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)，并做好監(jiān)控記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院處罰《條例》進(jìn)行處罰。 患者轉(zhuǎn)科時，將皮膚壓瘡觀察表隨護(hù)理病歷一同轉(zhuǎn)交下一個科室繼續(xù)填寫。 二十一 、難免壓瘡處理報告制度 難免壓瘡實(shí)行三級報告制度。 申報程序：病區(qū)護(hù)士長根據(jù)申報條件向科護(hù)士長和護(hù)理部上報難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。指導(dǎo)小組每周 1— 2 次到病區(qū)聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及效果進(jìn)行評價，及時調(diào)整護(hù)理措施。 病區(qū)護(hù)士長接到報告后，要及時上報科護(hù)士長，科護(hù)士長在24 小時內(nèi)上報護(hù)理部，同時認(rèn)真填寫各類導(dǎo)管脫落登記表。 患者因病情需要轉(zhuǎn)科時，將各類導(dǎo)管脫落登記表隨同護(hù)理病歷一同轉(zhuǎn)至下一個科室 保存。 二十三 、防跌倒管理制度 做好入院患者的風(fēng)險評估，對新患者及跌倒患者進(jìn)行安全教育并采取安全防范措施。 對跌倒高危患者重點(diǎn)巡視并交班，做到班班重視。 二十四、跌倒處理報告制度 患者發(fā)生跌倒情況時，除醫(yī)護(hù)人員給予及時恰當(dāng)?shù)木戎?，必須及時上報病區(qū)護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長報告科護(hù)士長，科護(hù)士長在24 小時內(nèi)上報護(hù)理部?？谱o(hù)士長參加并提出具體的改進(jìn)措施和要求。 患者轉(zhuǎn)科時，如跌倒登記表的相關(guān)欄目需下一個科室填寫時，應(yīng)將跌倒登記表隨同護(hù)理病歷一同轉(zhuǎn)至下一個科室保存。 二十五、護(hù)理病例討論制度 對于危重、急診、大手術(shù)、新開展的技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)用、疑難以及出院、死亡 的病例，應(yīng)進(jìn)行討論?，F(xiàn)存病歷討 論要求評價護(hù)理程序的實(shí)施情況、效果，對存在的問題進(jìn)行討論；回顧性病歷討 論要求對出院或死亡病例進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，通過交流學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平。 護(hù)理病例討論由護(hù)士長組織負(fù)責(zé)， 即：確定討論時間、討論地點(diǎn)，并通知 參加人員。（特殊情況除外） 護(hù)理病例討論根據(jù)各?？茖?shí)際情況安排，每月至少一次。 填寫護(hù)理會診單，注明患者一般資料、簡要病情，請求護(hù)理會診的理由 等。 科間護(hù)理會診提出申請后可自行協(xié)調(diào)解決；需護(hù)理部組織協(xié)調(diào)的護(hù)理會診， 護(hù)理部確定會診時間后通知申請科室并組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。 護(hù)理會診的意見或建議由會診人員填寫在護(hù)理會診單上，會診結(jié)果由申請 科室責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理病歷中。 二十七 、醫(yī)患溝通制度 為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，把對病人的尊重 、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者 入 院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，進(jìn)一步保障患者的知情同意權(quán)，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系 ，維護(hù)患者切身利益 ， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院要建立健全 醫(yī)患溝通制度 ,加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各項(xiàng)醫(yī)療處置的 理解。 入院時溝通 病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時，應(yīng)首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應(yīng)按醫(yī)院《入院須知》內(nèi)容及要求與患者或其親屬進(jìn)行必要的溝通交流，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行入院宣教。 住院期間溝 通 醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，對所采取的各項(xiàng)診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進(jìn)行解釋說明；患者病情變化或變更治療方案時應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù)；對于欲實(shí)施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢查和治療、會造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險診療活動者，應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對特殊情況下變更診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式）、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果 ，爭取患方簽字，同時做好記錄。 以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)： （ 1）對于臨床治療尚在進(jìn)行，而因各種原因患者自動要求出院者； （ 2）本次住院實(shí)施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術(shù)治療者； （ 3）患者出院后必須進(jìn)行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果者； （ 4）出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行活動及功能鍛煉者。 二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 １、診療方案的溝通 (1)既往史、現(xiàn)病史； (2)體格檢查； (3)輔助檢查； (4)初步診斷、確定診斷； (5)診斷依據(jù)； (6)鑒別診斷； (7)擬行治療方案，可提供 2 種以上治療方案，并說明利弊以供選擇； (8)初期預(yù)后判斷等。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 護(hù)士在患者入院時，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后情況，由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通。如已經(jīng)發(fā)生或出現(xiàn)糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通，并及時上報主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)。在必要時可將患者病情上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通。 出院訪視溝通 對已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員在出院患者登記本中做好記錄，對病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況寫在出院證上。 三、醫(yī)患溝通的方法 溝通方法 （ 1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象，針對性的進(jìn)行溝通。 （ 2）交換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通 有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)護(hù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。 （ 4）集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。 溝通技巧 與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)，并本著誠信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)： （ 1）一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。 （ 3）三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。 四、溝通記錄及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容，要包括實(shí)際內(nèi)容及溝通結(jié)果。 因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，按照或參照醫(yī)療質(zhì)量獎懲規(guī)定，從重處罰。 一、 護(hù)溝通與配合的必要性 共同的工作目標(biāo)需要醫(yī)護(hù)溝通與配合： 醫(yī)生和護(hù)士從事救死扶傷、保護(hù)人體健康的特殊工作。為了這個目的，醫(yī)護(hù)溝通與配合也有助于整體護(hù)理的深入和完善。 醫(yī)護(hù)溝通在信息上可以互補(bǔ)： 醫(yī)護(hù)間經(jīng)常聯(lián)系與溝通，有助于信息互補(bǔ)，配合協(xié)調(diào) ，有利于 于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及深入開展整體護(hù)理。 內(nèi)容上要正確取舍 ； 方式上要講究技巧 ； 人格上要相互尊重 ； 三、醫(yī)護(hù)溝通內(nèi)容： 新病人的醫(yī)護(hù)溝通 ： 病人新住院后，由護(hù)士接待， 5 至 10分鐘內(nèi)護(hù)士必須 把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治； 危 重病人醫(yī)護(hù)溝通 ：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理級別及各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化并及時匯報給醫(yī)生，及時執(zhí)行醫(yī)囑； 搶救病人醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)生要大聲作口頭簡短醫(yī)囑，護(hù)士必須大聲進(jìn)行復(fù)述， 經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)及時補(bǔ)記 。 四、對在臨床工作中玩忽職守、不能及時溝通而導(dǎo)致患者治療延誤、失當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員，醫(yī)院視其情節(jié)和后果將予以相應(yīng)的處罰。 三 十二、輔助檢查“危急值”報告制度 為加強(qiáng)檢驗(yàn)“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。根據(jù)我院實(shí)際情況暫定 12 項(xiàng)檢查項(xiàng)目實(shí)行“危急值”報告制度。 具體操作流 程： 當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)過程是否正常，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，并立即通知相關(guān)科室或人員。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床報告“危急值”。 療區(qū)、門急診接到 “危急值”報告后，經(jīng)治（或值班）醫(yī)生需立即（ 10分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診 治措施，并向上級醫(yī)生或科主任報告。 科室建立“危急值報告記錄簿”，報告人及接收人應(yīng)詳細(xì)記錄報告時間、內(nèi)容、雙方姓名等，報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄并簽字”原則。 其它檢查科室發(fā)現(xiàn)“危急”情況時（如超聲、影像科發(fā)現(xiàn)主動脈瘤；心電出現(xiàn)急心梗等），履行本報