【正文】 蛋白、脂肪乳等特殊藥物結束時，不能直接續(xù)點中藥制劑，必須用生理鹽水沖管后，再進行輸注。 （ 6）執(zhí)行靜脈輸液者應在補液巡視卡上“護士簽名”和“開始時間”欄內簽全名及輸液時間。 （ 3）口服藥要按頓擺藥、發(fā)藥，并做到看服到口 。 （ 6）麻醉藥品與精神藥品的界定見附 表“麻醉藥品、精神藥品品種目錄”。 （ 3）醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓶。 （ 8）患者個人自備的特殊藥物，原則上自己保管，特殊用藥（存放冰箱）科室需做好保管與登記。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內使用，避免過期。并按有效期時限的先后，有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費。據(jù)實填寫轉接記錄單，并通知醫(yī)生診治患者。 （ 3）保證轉運工具功能完好，確保患者在轉運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。 投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。 護理部設專人接待護理投訴，認真聽投訴者意見，使患者有機會傾訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 全院使用統(tǒng)一的標識，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作質量標準、技術操作規(guī)范、各種疾病護理常規(guī)等，內容完善、實用，操作性強。 （ 8）評價危重患者出現(xiàn)非本?？坪喜Y或疑難護理問題時，能否通過護理會診、疑難病歷討論或其他方式及時進行解決。 （ 4）評價當班護理人員和責任護士對危重患者的病情及用藥是否了解。 科室內護士長或護理質量控制小組每日對危重患者的護理質量進行監(jiān)督、考核、評價與指導。 重大或涉及多科搶救要求多科護理配合時，各相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。 嚴格執(zhí)行交接班制度和三查十對制度，對危重患者病情變化情況、搶救經(jīng)過、各種用藥、觀察重點、 24 小時出入量、皮膚等要做詳細交班，如皮膚出現(xiàn)壓瘡，交接班雙方要相互確認，同時在護理記錄單簽字，以明確責任；其它內容要以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。 護理質量管理委員會根據(jù)工作需要，原則上每年注入新生力量補充，保持組織的生機和活力。檢查后召開護理質量講評會，在護士長例會上綜合評價護理質量。 各護理單元護理監(jiān)控小組在護士長的領導下，負責對病區(qū)護理質量的自查，每周對相關內容進行檢查，結果記錄在病區(qū)“質量自控”本上。 護理部接到投訴后及時反饋，并調查核實，告知有關部門的護士長，科內應認真分析事件原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 五、護理投訴管理制度 凡是醫(yī)療護理工作中，因護理人員服務態(tài)度、服務質量或技術而發(fā)生的護理服務缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭舉報方式反映到護理部或有關部門轉至護理部的意見，均為護理投訴。 有護理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護措施，特別是特殊科室，如：腫瘤科、手術室、供應室、血透室、急診科等。 有公共突發(fā)事件和院內不良事件應急處理預案，并對護理人員進行培訓，提高其識別能力，并掌握處理流程和原則，如匯報、處置、護理、記錄等程序。 （ 7）危重患者搶救設備及急救物品準備情況是否完好齊備。 （ 3）評價危重患者的治療護理措施是否及時，搶救技術是否熟練。 護理部每月對全院危重患者的護理質量進行抽查并反饋，同時實施跟蹤監(jiān)控。 認真做好晨晚間護理，生活上給予周密照顧，生活護理均有護理人員完成。 備齊各種監(jiān)護儀器及搶救器材、藥品，隨時準備搶救。 為進 一步提高質量監(jiān)控工作監(jiān)控的有效性，鼓勵大家為解決質量管理中的難題做專項調研、攻關，護理部特設“九條線”進行質量評價，并提出相應的改進措施。 護理質量管理委員會每季對全院護理工作進行全方位檢查，覆蓋面達全院各護理單元。 第三節(jié) 護理質量與安全制度 一、護理質量監(jiān)管制度 按護理質量標準實行三級監(jiān)控，即：護理部 — 科室 — 各護理單元，實行護理質量管理委員會負責制，各科、病區(qū)有與護理部相對應的質控組織，實行全面護理質量監(jiān)控。 病房毒、麻藥管理要求： （ 1）病房毒、麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 由護士長與辦公室護士專門管理，負責領取藥品和保管工作。 記錄者簽全名。 因搶救急危重患者，未能及時書寫護理病歷的，應在搶救后6 小時內據(jù)實補記，并加以說明。 護理文件一律用藍色鋼筆或中性油水筆書寫，字跡清晰，文字簡練，運用醫(yī)學術語。 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化情況、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。 查大手術后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通暢。 （ 2）五查 查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理。 （ 1）四 看 看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否轉抄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑。護理床旁交接班要求早晚各 一次。對定位、定數(shù)放置的毒、麻、劇藥品以及注射器、體溫計、血壓計、手電筒、監(jiān)護儀等物品當面交清登記簽名，如數(shù)目不符必須查出原因。 2）發(fā)器械包時，查對數(shù)量、質量，清潔處理情況。 6）術后接患者時查麻醉單與病人用藥、各種引流等情況。 2）手術前再次查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方式、麻醉用藥。 3）輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。 輸血查對制度 1）根據(jù)輸血醫(yī)囑，護士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認真做好“三查十對”。藥物的有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 4）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，要經(jīng)兩人核對后，方可棄去。 二、護理查對制度 醫(yī)囑查對制度 1）處理醫(yī)囑，應做到班班查對。 2）護理要點 ： （一）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四） 提供護理相關的健康指導。 2）護理要點 ： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù) 醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （五） 提供護理相關的健康指導。分級護理分為四個級別： 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并做出標記（一級護理為紅色，二級護理為綠色標記，三級護理可不設標記）。 隨時參加科主任查房及大手術前后、疑難、死亡病歷的討論。 跟蹤檢查晨會布置的工作。 負責組織科室晨晚間床頭交接班。 各科室要積極配合與支持，安排好科內的人員梯隊備用，并保證搶救設備處于完好備用狀態(tài)，隨時聽從護理部調配。病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后歸還原處。表格要按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定的項目書寫。 (5)護理部應定期對護理新項目進行檢查考核。 護理新技術，新業(yè)務申報及準人流程 (1)申報護理新技術，新業(yè)務的護理人員應認真填寫《護理新技術、新項目申請表》，經(jīng)本科室護士長及科主任簽署意見后報護理部審閱。 護理查房要重點突出，著力解決護理中的實際問題。 護理行政查房：由主管院長或護理部主任主持，科護士長（或護士長）、護理部干事參加，每月一次，每次查房要重點查病房和門診管理、崗位責任制、護理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、?？谱o理質量、重患護理、護理安全隱患、護理文件等情況。 （ 5）護理過程中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良 影響或重大經(jīng)濟損失。 （ 2）在護理操作中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響。 （ 7）病人入院 24 小時內未進行相應的健康宣教。 （ 3）在院級“三基”培訓中，理論和技能考試考核結果不及格。 在市級以上的各種護理大賽中獲得獎項、名次及提名者。 有奉獻精神， 主動加班加點 甚至 帶病堅持工作，積 極想辦法為患者 辦好事、辦實事 。 見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、療區(qū)及患者做出貢獻。 若本系統(tǒng)內不能解決，由科護士長匯報護理部，護理部進行全院調配及時替代。 凡申請執(zhí)業(yè)注冊者，必須具有完全民事行為能力； 申請護士執(zhí)業(yè)者必須在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制 3 年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成 8 個月以上護理臨床實習，并取得學歷證書； 通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試合格者，并進行執(zhí)業(yè)注冊，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作。 檢查夜班護理人員病房管理情況，隨員、探視人員管理的是否合理，病房是否整潔、安靜，熄燈前的準備工作情況，包括患者夜間所需用品是否準備齊全，是否放置合理，年老體弱病人的安全措施是否得當?shù)取? 認真調查研究，做好各項護理工作的質量分析，發(fā)現(xiàn)質量上存在的問題和隱患要及時處理并采取改進措施。 護理質量管理委員會主要工作任務是負責醫(yī)院門診部、手術室、透析室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護理質量控制。 3）傳達院內各種會議主要內容。 全院護士大會： 1）業(yè)務學習大會：全院業(yè)務學習活動，每季度一次，由護理部組織。二、護理人員會議制度 護理部會議 每周一護理部晨會，由護理部主任主持，總結上周工作，研究布置本周工作重點。 2）護理經(jīng)驗交流會：由外出護士長介紹新的管理信息、專科護理技術的新進展及院內先進管理經(jīng)驗交流。 2）夜班護士交待夜間病區(qū)患者情況，重點交待危重、大手術、特殊檢查前后病人的準備及病情變化。 護理質量管理委員會是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院各項工作的重要一環(huán)，負責督導護理人員嚴格遵守醫(yī)院各項護理規(guī)范和要求。 定期或不定期組織護理人員進行業(yè)務學習、知識講座以及專題討論，定期或不定期對護理人員進行業(yè)務理論知識考試、技能操作考核。 檢查夜班護理人員是否有違 反技術操作常規(guī)的情況，包括儀表舉止、文明禮貌、規(guī)范服務等方面。 五、護理人員執(zhí)業(yè)資格準入制度 為了加強醫(yī)院管理，依法執(zhí)業(yè)，維護正常 的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，依照《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律、法規(guī)，結合本院實際，制定本制度。 六、護理人員緊急替代制度 因工作繁忙而人員緊缺時，病區(qū)護士長向科護士長報告，由科護士長在本系統(tǒng)內進行調配，及時替代。 七、護理人員獎懲制度 一、獎勵制度 助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。 認真帶教，學生反應好；科室領導及同志認可。 迎接市級以上的檢查，得到上級檢查者或部門的高度認可者。 （ 2）在病房中扎堆聊天，大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；接打手機；遲到、早退無故不按時交接班；上班時間使用電腦玩游戲。 （ 6）護理病歷書寫不及時，或未按書寫頻次完成記錄。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報者。 （ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。 八、護理查房制度 護理查房：包括行政查房和業(yè)務查房。 護理 查房前預先要告知有關人員查房的內容、目的，每次查房要有記錄，保存資料。 九、護理新技術、新業(yè)務準入管理制度 護理新技術、新業(yè)務的認定 凡是近期在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢，在院內尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認定為護理新技術、新業(yè)務。 (4)護理新技術、新業(yè)務開展前及準入實施后，臨床應用時要嚴格遵守患者知情同意原則并有記錄。 十、護理文件管理制度 護理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、手術護理記錄單、危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單 等。 住院期間的護理文件，要求定點存放。 根據(jù)突發(fā)情況，有計劃地做好各項應急準備，合理調配，安排人力，并迅速做好物質準備，在工作基本就緒后，護理部重點抓好監(jiān)督、協(xié)調和規(guī)范管理。 十三、護士長執(zhí)行日工作流程制度 護士長應每天提前 20 分鐘上崗，檢查夜班護理工作完成情況。檢查各種文件書寫質量。 負責組織參加醫(yī)囑查對工作，并負責投放 長期及臨時醫(yī)囑用藥。 第二節(jié) 護理核心制度 一、 分 級 護 理 制 度 醫(yī)護 人員根據(jù)患者病情 、身體狀況和 生活自理能力，確定并實施