【正文】 ，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。建立帳目、定期清點(diǎn)。保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。責(zé)任護(hù)士不在班時，輔助護(hù)士應(yīng)對分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。做好入院介紹，闡明白己的職責(zé)。六、責(zé)任護(hù)理制度(一)責(zé)任護(hù)士由護(hù)理專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任，并帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士共同組成責(zé)任護(hù)理小組，對一定床位的病人負(fù)責(zé)全面護(hù)理。③能下床活動，生活自理者。③幫助病人做好晨晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，督促病人經(jīng)常翻身。(二)一級護(hù)理指征：①病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者。②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時配合搶救。②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。(二)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護(hù)士長報告，同時應(yīng)報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。(二)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。6）執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部分。2）進(jìn)行晨間護(hù)理、危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、各種管道護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。輸液、注射藥品及特殊檢查備藥。9）負(fù)責(zé)治療室工作交接班。7）負(fù)責(zé)藥物的核對領(lǐng)取。4）注意配伍禁忌、避光要求等。2）核對輸液卡、瓶簽、藥物一致后方可配藥。7）為夜班做好準(zhǔn)備，對常用藥及特殊用品應(yīng)認(rèn)真交班。負(fù)責(zé)治療室、換藥室消毒工作，定期作空氣培養(yǎng)。印有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志的護(hù)理文書表格，只限于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出售，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。護(hù)理文書必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按住院病歷排列順序排第 17 頁列，定位存放，不得撕毀、拆散、涂改或遺失。病室護(hù)理交班志屬于非歸檔護(hù)理文書，是值班護(hù)士對本病區(qū)患者動態(tài)、需要交代的事宜及患者病情交班索引，交班志上涉及患者病情變化及危重患者的內(nèi)容應(yīng)在護(hù)理記錄單上有較詳細(xì)記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)?？茖?shí)際需要，設(shè)定單項(xiàng)檢測記錄單，用于對血糖、血壓、出入量、血運(yùn)情況等醫(yī)囑要求的觀察記錄。護(hù)理文書管理制度護(hù)理文書時醫(yī)療文件中一個重要的組成部分。禁止在非收集、非臨時存放點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物專職回收人員工作時，必須佩戴必要的防護(hù)用品，按有關(guān)要求采取保護(hù)措施，佩戴工作牌。各科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫時儲存、運(yùn)送與處理符合管理規(guī)范。根據(jù)健康教育對象需要及接受能力制定合適的計(jì)劃；宣教版報、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。2）保健知識（婦幼保健、計(jì)劃生育等）。健康教育制度護(hù)理人員必須對住院及門診就診患者進(jìn)行一般衛(wèi)生知識宣教及疾病健康教育。洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個人防護(hù)，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會議室等。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。各病區(qū)（部門）人、流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單第 13 頁獨(dú)的出入通道。防盜安全管理（1）做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。用氧安全管理（1）防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。（3）保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。（3）提供足夠的照明設(shè)施。（4）新生兒科（室）及無陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。（2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救車未用，每周也需清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。晨間集體交接班時，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會人員認(rèn)真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。交班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。凡另有護(hù)理記錄的病例，第 9 頁護(hù)理交班志上只填寫索引?！笆弧保ú簧米噪x崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。第 7 頁（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后 必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)并簽名。（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。3）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。（3）輸血過程查對制度1）輸血前患者查對：須兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。第 5 頁3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。方可執(zhí)行。2）3）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。護(hù)理部主任或科護(hù)士長接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)理會診，指導(dǎo)性建議或會診意見由責(zé)任護(hù)士簡要記入患者護(hù)理記錄單。做好會診記錄。護(hù)理會診制度本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他?？苹蚨嗫七M(jìn)行護(hù)理會診的患者，由護(hù)士長向相應(yīng)?？撇^(qū)（部門）或護(hù)理部提出會診申請，填寫會診申請單。護(hù)理部主任、科護(hù)士長的查房意見由責(zé)任護(hù)士簡要記錄于患者護(hù)理記錄單。護(hù)理業(yè)務(wù)查房（1）業(yè)務(wù)查房主要對象 危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入2期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。（2）不定期護(hù)理質(zhì)量查房 護(hù)理部主任（副主任）及科護(hù)士長經(jīng)常到病區(qū)（部門）對護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題。關(guān)心全院護(hù)士思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實(shí)際問題充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性。建立并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度、各級護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常見疾病護(hù)理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等?！夺t(yī)院護(hù)理工作制度》，歡迎閱讀醫(yī)院護(hù)理工作制度。如家和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。三級護(hù)理：一般病員在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情，據(jù)病情參加些室內(nèi)、外活動。排專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。新入院病員測血土體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員，適應(yīng)地做室內(nèi)活動，生活上給子必要協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。整理病案，完成護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)院功能，任務(wù)及規(guī)模，明確臨床護(hù)理崗位設(shè)置，科學(xué)合理配備全院各護(hù)理單元護(hù)理人力及應(yīng)急狀況下護(hù)理人力資源調(diào)配。定期組織護(hù)理部各種會議，如護(hù)理部部務(wù)會、護(hù)士長例會等，及時傳達(dá)各種精神和要求。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果，記錄完善。做好相關(guān)記錄。3）護(hù)理部主任、科護(hù)士長有針對性地組織或參與科室查房，對患第 2 頁者護(hù)理提出指導(dǎo)性意見。（3）查房情況記錄于護(hù)理臨床教學(xué)記錄本尚。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹相關(guān)病情、治療、護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，提出會診意見和建議。第 3 頁病區(qū)將需護(hù)理部給予指導(dǎo)的病?；颊邎蟾妫ㄒ噪娮影婊蚣堎|(zhì)形式）護(hù)理部。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。5）對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后。一注意：注意用藥后反應(yīng) 2）備藥時藥檢查藥品是否在有效期內(nèi)，標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有