【正文】 三證”情況，包裝嚴密，無破損，符合要求。 （ 8） 要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間， 用 葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。 （ 10）輸注白蛋白、脂肪乳等特殊藥物結束時，不能直接續(xù)點中藥制劑，必須用生理鹽水沖管后，再進行輸注。 （ 3）口服藥要按頓擺藥、發(fā)藥，并做到看服到口 。 （ 3）醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓶。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過期。據(jù)實填寫轉接記錄單，并通知醫(yī)生診治患者。 投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。 全院使用統(tǒng)一的標識，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 （ 8）評價危重患者出現(xiàn)非本?？坪喜Y或疑難護理問題時，能否通過護理會診、疑難病歷討論或其他方式及時進行解決。 科室內(nèi)護士長或護理質(zhì)量控制小組每日對危重患者的護理質(zhì)量進行監(jiān)督、考核、評價與指導。 嚴格執(zhí)行交接班制度和三查十對制度，對危重患者病情變化情況、搶救經(jīng)過、各種用藥、觀察重點、 24 小時出入量、皮膚等要做詳細交班，如皮膚出現(xiàn)壓瘡，交接班雙方要相互確認，同時在護理記錄單簽字，以明確責任；其它內(nèi)容要以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。檢查后召開護理質(zhì)量講評會，在護士長例會上綜合評價護理質(zhì)量。 護理部接到投訴后及時反饋，并調(diào)查核實，告知有關部門的護士長，科內(nèi)應認真分析事件原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 有護理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護措施，特別是特殊科室，如：腫瘤科、手術室、供應室、血透室、急診科等。 （ 7）危重患者搶救設備及急救物品準備情況是否完好齊備。 護理部每月對全院危重患者的護理質(zhì)量進行抽查并反饋，同時實施跟蹤監(jiān)控。 備齊各種監(jiān)護儀器及搶救器材、藥品，隨時準備搶救。 護理質(zhì)量管理委員會每季對全院護理工作進行全方位檢查，覆蓋面達全院各護理單元。 病房毒、麻藥管理要求： （ 1）病房毒、麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 記錄者簽全名。 護理文件一律用藍色鋼筆或中性油水筆書寫，字跡清晰，文字簡練，運用醫(yī)學術語。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。 （ 2）五查 查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理。護理床旁交接班要求早晚各 一次。 2）發(fā)器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量，清潔處理情況。 2）手術前再次查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方式、麻醉用藥。 輸血查對制度 1）根據(jù)輸血醫(yī)囑，護士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認真做好“三查十對”。 4）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，要經(jīng)兩人核對后，方可棄去。 2）護理要點 ： （一）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四） 提供護理相關的健康指導。分級護理分為四個級別： 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并做出標記（一級護理為紅色，二級護理為綠色標記，三級護理可不設標記）。 跟蹤檢查晨會布置的工作。 各科室要積極配合與支持，安排好科內(nèi)的人員梯隊備用，并保證搶救設備處于完好備用狀態(tài)，隨時聽從護理部調(diào)配。表格要按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定的項目書寫。 護理新技術，新業(yè)務申報及準人流程 (1)申報護理新技術，新業(yè)務的護理人員應認真填寫《護理新技術、新項目申請表》，經(jīng)本科室護士長及科主任簽署意見后報護理部審閱。 護理行政查房：由主管院長或護理部主任主持，科護士長（或護士長）、護理部干事參加，每月一次，每次查房要重點查病房和門診管理、崗位責任制、護理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、?？谱o理質(zhì)量、重患護理、護理安全隱患、護理文件等情況。 （ 2）在護理操作中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響。 （ 3）在院級“三基”培訓中，理論和技能考試考核結果不及格。 有奉獻精神， 主動加班加點 甚至 帶病堅持工作，積 極想辦法為患者 辦好事、辦實事 。 若本系統(tǒng)內(nèi)不能解決，由科護士長匯報護理部，護理部進行全院調(diào)配及時替代。 檢查夜班護理人員病房管理情況，隨員、探視人員管理的是否合理，病房是否整潔、安靜，熄燈前的準備工作情況，包括患者夜間所需用品是否準備齊全，是否放置合理，年老體弱病人的安全措施是否得當?shù)取? 護理質(zhì)量管理委員會主要工作任務是負責醫(yī)院門診部、手術室、透析室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護理質(zhì)量控制。 全院護士大會： 1）業(yè)務學習大會：全院業(yè)務學習活動，每季度一次，由護理部組織。 2）護理經(jīng)驗交流會：由外出護士長介紹新的管理信息、?？谱o理技術的新進展及院內(nèi)先進管理經(jīng)驗交流。 護理質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院各項工作的重要一環(huán)，負責督導護理人員嚴格遵守醫(yī)院各項護理規(guī)范和要求。 檢查夜班護理人員是否有違 反技術操作常規(guī)的情況，包括儀表舉止、文明禮貌、規(guī)范服務等方面。 六、護理人員緊急替代制度 因工作繁忙而人員緊缺時，病區(qū)護士長向科護士長報告，由科護士長在本系統(tǒng)內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。 認真帶教，學生反應好；科室領導及同志認可。 （ 2）在病房中扎堆聊天，大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；接打手機；遲到、早退無故不按時交接班；上班時間使用電腦玩游戲。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報者。 八、護理查房制度 護理查房：包括行政查房和業(yè)務查房。 九、護理新技術、新業(yè)務準入管理制度 護理新技術、新業(yè)務的認定 凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢，在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認定為護理新技術、新業(yè)務。 十、護理文件管理制度 護理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、手術護理記錄單、危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單 等。 根據(jù)突發(fā)情況，有計劃地做好各項應急準備，合理調(diào)配，安排人力，并迅速做好物質(zhì)準備，在工作基本就緒后，護理部重點抓好監(jiān)督、協(xié)調(diào)和規(guī)范管理。檢查各種文件書寫質(zhì)量。 第二節(jié) 護理核心制度 一、 分 級 護 理 制 度 醫(yī)護 人員根據(jù)患者病情 、身體狀況和 生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。 4）三級護理 1）適用對象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理 ） （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復期的患者。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 5）發(fā)藥、注射時，患者如 提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。 手術患者查對制度 1）術前準備及接患者入手術室時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、皮膚準備情況，術前用藥、配血、藥物過敏試驗結果等。 供應室查對制度 1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 晨會結束后，護士長立即組織護士床旁交接班。 看各項護理記錄 : 是否準確，有無遺漏或錯誤。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 五、護理文件書寫制度 護理文件包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理病歷（一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術護理記錄單）、病房日志。如在書寫過程中出現(xiàn)錯誤，可在錯誤上方劃兩條橫線，然后 簽名 以示修改的責任者；如一頁內(nèi)書寫修改超過 2 處，應重新抄寫。 需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 護理部每月對全院護理質(zhì)量相關項目隨時抽查，每月對全院護理工作全方位檢查，并做好記錄及資料匯總，每月向質(zhì)控辦上交質(zhì)控評分，并在護士長例會上反饋。 危重患者病情發(fā)生變化時，護士應立即進行床旁急救，并及時通知醫(yī)生。 三、危重患者護理質(zhì)量考評制度 護理質(zhì)量管理委員會每季對全院的護理質(zhì)量進行檢查，重點突出對危重患者的護理質(zhì)量評價。 （ 6）評價危重患者各階段的宣教指導是否到位。 有完善的危重患者護理常規(guī)和急救流程，重點監(jiān)護的具體措施完整。 護理部設有投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過及整改措施。 護理質(zhì)量管理委員會每季對全院護理工作進行全方位檢查，覆蓋面達全院各護理單 元。 備齊各種監(jiān)護儀器及搶救器材、藥品，隨時準備搶救。 護理部每月對全院危重患者的護理質(zhì)量進行抽查并 反饋，同時實施跟蹤監(jiān)控。 （ 7）危重患者搶救設備及急救物品準備情況是否完好齊備。 有護理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護措施，特別 是特殊科室，如：腫瘤科、手術室、供應室、血透室、急診科等。 護理部接到投訴后及時反饋，并調(diào)查核實，告知有關部門的護士長，科內(nèi)應認真分析事件原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 （ 6）認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者（醫(yī)囑）病歷要交清、患者生命 體征要交清、患者身上各種導管要交清、患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。 （ 5）胰島素、肝素、疫苗及血制品等放冰箱內(nèi)保存。每班交接班時，必須交接清點，雙方用正楷簽全名。如禁忌癥中有對 某 種藥過敏禁用或慎用者，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑用藥之前，必須首先詢問藥物過敏史、家族史，并告知醫(yī)生。 （ 9）輸血前后、化療藥物治療前后，必須用生理鹽水沖管，再行續(xù)點其它治療藥物，以防止發(fā)生反應。 （ 7） 根據(jù)藥 物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應。 （ 6）護士長要隨時檢查各班用藥制度的執(zhí)行情況，注 意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 十五、保護患者隱私制度 護理 人員應尊重和保護患者的隱私，不得泄漏患者的隱私和秘密 ，更不能由于職業(yè)的原因 對所掌握的患者的個人隱私進行披露、宣揚、威脅。 護理人員在接診過程中，應詳細介紹床單位收費標準，如條件允許的情況下，尊重滿足患者的要求。特殊治療、護理、檢查應征得病人同意后方可實施操作。 對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。護士長在24 小時內(nèi)報告護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部。 無論院內(nèi)發(fā)生的壓瘡還是院外帶來的壓瘡，須及時報告病區(qū)護士長，病區(qū)護士長填寫壓瘡上報單報科護士長。 二十一 、難免壓瘡處理報告制度 難免壓瘡實行三級報告制度。 患者因病情需要轉科時，將各類導管脫落登記表隨同護理病歷一同轉至下一個科室 保存?？谱o士長參加并提出具體的改進措施和要求。 護理病例討論由護士長組織負責， 即：確定討論時間、討論地點，并通知 參加人員。 護理會診的意見或建議由會診人員填寫在護理會診單上，會診結果由申請 科室責任護士記錄在護理病歷中。 住院期間溝 通 醫(yī)護人員在診療過程中，對所采取的各項診療措施及其相應風險與副作用均應向患者或其親屬進行解釋說明；患者病情變化或變更治療方案時應讓患者充分了解相關原因及理由，病情惡化至病重、病危者應有書面告知及簽字手續(xù)；對于欲實施手術、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗性檢查和治療、會造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療等高風險診療活動者，應征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對特殊情況下變更診療措施（如術中改變術式）、患方拒絕、放棄診療者，務必告知其原因及可能的后果 ，爭取患方簽字，同時做好記錄。 護士在患者入院時，應向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護理記錄單上。 出院訪視溝通 對已出院的患者，醫(yī)護人員在出院患者登記本中做好記錄，對病人出院后的恢復情況和對出院后用藥、休息等情況寫在出院證上。 溝通技巧 與患者或家屬溝通時應體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)，并本著誠信的原則，堅持做到以下幾點： （ 1）一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。 一、 護溝通與配合的必要性 共同的工作目標需要醫(yī)護溝通與配合： 醫(yī)生和護士從事救死扶傷、保護人體健康的特殊工作。 四、對在臨床工作中玩忽職守、不能及時溝通而導致患者治療延誤、失當?shù)尼t(yī)護人員，醫(yī)院視其情節(jié)和后果將予以相應的處罰。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗科應重新向臨床報告“危