【正文】 三證”情況，包裝嚴(yán)密，無(wú)破損，符合要求。 （ 8） 要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間， 用 葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過(guò)渡。 （ 10）輸注白蛋白、脂肪乳等特殊藥物結(jié)束時(shí)，不能直接續(xù)點(diǎn)中藥制劑，必須用生理鹽水沖管后，再進(jìn)行輸注。 （ 3）口服藥要按頓擺藥、發(fā)藥，并做到看服到口 。 （ 3）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專(zhuān)用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓶。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過(guò)期。據(jù)實(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)接記錄單，并通知醫(yī)生診治患者。 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 全院使用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 （ 8）評(píng)價(jià)危重患者出現(xiàn)非本專(zhuān)科合并癥或疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，能否通過(guò)護(hù)理會(huì)診、疑難病歷討論或其他方式及時(shí)進(jìn)行解決。 科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理質(zhì)量控制小組每日對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和三查十對(duì)制度，對(duì)危重患者病情變化情況、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥、觀察重點(diǎn)、 24 小時(shí)出入量、皮膚等要做詳細(xì)交班，如皮膚出現(xiàn)壓瘡，交接班雙方要相互確認(rèn)，同時(shí)在護(hù)理記錄單簽字，以明確責(zé)任；其它內(nèi)容要以書(shū)面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。檢查后召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上綜合評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理部接到投訴后及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)，科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護(hù)措施，特別是特殊科室，如：腫瘤科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、急診科等。 （ 7）危重患者搶救設(shè)備及急救物品準(zhǔn)備情況是否完好齊備。 護(hù)理部每月對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查并反饋，同時(shí)實(shí)施跟蹤監(jiān)控。 備齊各種監(jiān)護(hù)儀器及搶救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全方位檢查，覆蓋面達(dá)全院各護(hù)理單元。 病房毒、麻藥管理要求： （ 1）病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 記錄者簽全名。 護(hù)理文件一律用藍(lán)色鋼筆或中性油水筆書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，文字簡(jiǎn)練，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開(kāi)患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。 （ 2）五查 查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時(shí)處理。護(hù)理床旁交接班要求早晚各 一次。 2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量，清潔處理情況。 2）手術(shù)前再次查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥。 輸血查對(duì)制度 1）根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫(kù)取血，并和血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好“三查十對(duì)”。 4）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空藥瓶，要經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。 2）護(hù)理要點(diǎn) ： （一）每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別： 特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為綠色標(biāo)記，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。 跟蹤檢查晨會(huì)布置的工作。 各科室要積極配合與支持，安排好科內(nèi)的人員梯隊(duì)備用，并保證搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)聽(tīng)從護(hù)理部調(diào)配。表格要按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)。 護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)申報(bào)及準(zhǔn)人流程 (1)申報(bào)護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表》，經(jīng)本科室護(hù)士長(zhǎng)及科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部審閱。 護(hù)理行政查房：由主管院長(zhǎng)或護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)理部干事參加，每月一次，每次查房要重點(diǎn)查病房和門(mén)診管理、崗位責(zé)任制、護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理安全隱患、護(hù)理文件等情況。 （ 2）在護(hù)理操作中違反操作規(guī)程，給病人帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院造成不良影響。 （ 3）在院級(jí)“三基”培訓(xùn)中，理論和技能考試考核結(jié)果不及格。 有奉獻(xiàn)精神， 主動(dòng)加班加點(diǎn) 甚至 帶病堅(jiān)持工作，積 極想辦法為患者 辦好事、辦實(shí)事 。 若本系統(tǒng)內(nèi)不能解決，由科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配及時(shí)替代。 檢查夜班護(hù)理人員病房管理情況，隨員、探視人員管理的是否合理，病房是否整潔、安靜，熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括患者夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置合理，年老體弱病人的安全措施是否得當(dāng)?shù)取? 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要工作任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門(mén)診部、手術(shù)室、透析室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。 全院護(hù)士大會(huì)： 1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大會(huì)：全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，每季度一次，由護(hù)理部組織。 2）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)：由外出護(hù)士長(zhǎng)介紹新的管理信息、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的新進(jìn)展及院內(nèi)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)交流。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要一環(huán)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)范和要求。 檢查夜班護(hù)理人員是否有違 反技術(shù)操作常規(guī)的情況，包括儀表舉止、文明禮貌、規(guī)范服務(wù)等方面。 六、護(hù)理人員緊急替代制度 因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科護(hù)士長(zhǎng)在本系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。 認(rèn)真帶教，學(xué)生反應(yīng)好；科室領(lǐng)導(dǎo)及同志認(rèn)可。 （ 2）在病房中扎堆聊天，大聲說(shuō)笑；工作時(shí)間干私活、看小說(shuō)、睡覺(jué)；接打手機(jī)；遲到、早退無(wú)故不按時(shí)交接班；上班時(shí)間使用電腦玩游戲。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)者。 八、護(hù)理查房制度 護(hù)理查房：包括行政查房和業(yè)務(wù)查房。 九、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定 凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)，在院內(nèi)尚未開(kāi)展和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 十、護(hù)理文件管理制度 護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記錄單 等。 根據(jù)突發(fā)情況，有計(jì)劃地做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備，合理調(diào)配，安排人力，并迅速做好物質(zhì)準(zhǔn)備，在工作基本就緒后，護(hù)理部重點(diǎn)抓好監(jiān)督、協(xié)調(diào)和規(guī)范管理。檢查各種文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。 第二節(jié) 護(hù)理核心制度 一、 分 級(jí) 護(hù) 理 制 度 醫(yī)護(hù) 人員根據(jù)患者病情 、身體狀況和 生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。 4）三級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理 ） （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如 提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。 手術(shù)患者查對(duì)制度 1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者入手術(shù)室時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況，術(shù)前用藥、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 供應(yīng)室查對(duì)制度 1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 晨會(huì)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)立即組織護(hù)士床旁交接班。 看各項(xiàng)護(hù)理記錄 : 是否準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度 護(hù)理文件包括：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病歷（一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單）、病房日志。如在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，可在錯(cuò)誤上方劃兩條橫線，然后 簽名 以示修改的責(zé)任者；如一頁(yè)內(nèi)書(shū)寫(xiě)修改超過(guò) 2 處，應(yīng)重新抄寫(xiě)。 需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目隨時(shí)抽查，每月對(duì)全院護(hù)理工作全方位檢查，并做好記錄及資料匯總，每月向質(zhì)控辦上交質(zhì)控評(píng)分，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。 危重患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行床旁急救，并及時(shí)通知醫(yī)生。 三、危重患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn)突出對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （ 6）評(píng)價(jià)危重患者各階段的宣教指導(dǎo)是否到位。 有完善的危重患者護(hù)理常規(guī)和急救流程，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施完整。 護(hù)理部設(shè)有投訴專(zhuān)項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全方位檢查，覆蓋面達(dá)全院各護(hù)理單 元。 備齊各種監(jiān)護(hù)儀器及搶救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 護(hù)理部每月對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查并 反饋，同時(shí)實(shí)施跟蹤監(jiān)控。 （ 7）危重患者搶救設(shè)備及急救物品準(zhǔn)備情況是否完好齊備。 有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護(hù)措施，特別 是特殊科室，如：腫瘤科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、急診科等。 護(hù)理部接到投訴后及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)，科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 （ 6）認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者（醫(yī)囑）病歷要交清、患者生命 體征要交清、患者身上各種導(dǎo)管要交清、患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。 （ 5）胰島素、肝素、疫苗及血制品等放冰箱內(nèi)保存。每班交接班時(shí)，必須交接清點(diǎn)，雙方用正楷簽全名。如禁忌癥中有對(duì) 某 種藥過(guò)敏禁用或慎用者，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑用藥之前，必須首先詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史、家族史，并告知醫(yī)生。 （ 9）輸血前后、化療藥物治療前后，必須用生理鹽水沖管，再行續(xù)點(diǎn)其它治療藥物，以防止發(fā)生反應(yīng)。 （ 7） 根據(jù)藥 物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。 （ 6）護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班用藥制度的執(zhí)行情況，注 意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 十五、保護(hù)患者隱私制度 護(hù)理 人員應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私，不得泄漏患者的隱私和秘密 ，更不能由于職業(yè)的原因 對(duì)所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)、威脅。 護(hù)理人員在接診過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)介紹床單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如條件允許的情況下，尊重滿(mǎn)足患者的要求。特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意后方可實(shí)施操作。 對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。護(hù)士長(zhǎng)在24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告科主任、護(hù)理部。 無(wú)論院內(nèi)發(fā)生的壓瘡還是院外帶來(lái)的壓瘡，須及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)壓瘡上報(bào)單報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。 二十一 、難免壓瘡處理報(bào)告制度 難免壓瘡實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。 患者因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，將各類(lèi)導(dǎo)管脫落登記表隨同護(hù)理病歷一同轉(zhuǎn)至下一個(gè)科室 保存?？谱o(hù)士長(zhǎng)參加并提出具體的改進(jìn)措施和要求。 護(hù)理病例討論由護(hù)士長(zhǎng)組織負(fù)責(zé)， 即：確定討論時(shí)間、討論地點(diǎn)，并通知 參加人員。 護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)或建議由會(huì)診人員填寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上，會(huì)診結(jié)果由申請(qǐng) 科室責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理病歷中。 住院期間溝 通 醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，對(duì)所采取的各項(xiàng)診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進(jìn)行解釋說(shuō)明；患者病情變化或變更治療方案時(shí)應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書(shū)面告知及簽字手續(xù)；對(duì)于欲實(shí)施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢查和治療、會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)者，應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對(duì)特殊情況下變更診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式）、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果 ，爭(zhēng)取患方簽字，同時(shí)做好記錄。 護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上。 出院訪視溝通 對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員在出院患者登記本中做好記錄，對(duì)病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況寫(xiě)在出院證上。 溝通技巧 與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)，并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)： （ 1）一個(gè)技巧：多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。 一、 護(hù)溝通與配合的必要性 共同的工作目標(biāo)需要醫(yī)護(hù)溝通與配合： 醫(yī)生和護(hù)士從事救死扶傷、保護(hù)人體健康的特殊工作。 四、對(duì)在臨床工作中玩忽職守、不能及時(shí)溝通而導(dǎo)致患者治療延誤、失當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員，醫(yī)院視其情節(jié)和后果將予以相應(yīng)的處罰。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床報(bào)告“危