【正文】 完好無(wú)損。 3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 5）護(hù)士長(zhǎng)每天總查對(duì)醫(yī)囑一次。 2）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。 要求： 確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 3）二級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理 ） （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。 （ 1）特級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象： （具備以下情 況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理） （一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 參加并指導(dǎo)科室的各種搶救工作。 檢查指導(dǎo)護(hù)理人員做好重患、新入病人的基礎(chǔ)及專科護(hù)理工作。檢查重危病人基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，大型特殊檢查前準(zhǔn)備，新入院患者各種處置情況，做好上一班的評(píng)價(jià)工作，布置下一班的工作重點(diǎn)。 任何科室及個(gè)人不準(zhǔn)以任何借口，推、托、搪塞而影響工作。 病人出院或死亡后，護(hù)理病歷（體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單及一般患者護(hù)理記錄單）須按規(guī)定排列整齊隨病歷一同送到住院處，由病案室取回并負(fù)責(zé)整理保管。 文件記錄要用藍(lán)黑鋼筆填寫，文字簡(jiǎn)練，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清楚、端正，無(wú)涂抹。 (6)對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。 (2)護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)經(jīng)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。 查房要有專人報(bào)告病歷，由在場(chǎng)的護(hù)士進(jìn)行討論，由護(hù)士長(zhǎng)或整體護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)和研究解決疑難護(hù)理問題等。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 (包括教學(xué)查房、整體護(hù)理 查房、個(gè)案查房 )：護(hù)理部主任應(yīng)每月參加一次科室護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。 （ 6）值班時(shí)間內(nèi)脫崗造成嚴(yán)重后果者。 有下列情況之一者 按《醫(yī)院獎(jiǎng)罰條例》執(zhí)行 （ 1）偽造護(hù)理記錄情節(jié)嚴(yán)重，或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。 （ 4）對(duì)意外事故或重大事件不履行上報(bào)者。 凡符合以上內(nèi)容之一者，均應(yīng)酌情分別口頭、通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。 除科室護(hù)士長(zhǎng)外 的護(hù)理人員 ，能積極協(xié)助進(jìn)行科室的各項(xiàng)管理工作，并能提出建設(shè)性意見和合理化建議，采納后產(chǎn)生一定的 效果 。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)，被評(píng)為“五星級(jí)護(hù)士”等。 所調(diào)人員應(yīng)具備一定工作能力，并完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)理人員上崗前必須經(jīng) 過崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。 檢查護(hù)士是否落實(shí)了一般病人的熄燈時(shí)間。 四、護(hù)士長(zhǎng)夜查崗制度 參加夜查崗的護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理部通知的時(shí)間和內(nèi)容，按時(shí)上崗，認(rèn)真履行職責(zé)。 開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和個(gè)人。 4）護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理及其他工作重點(diǎn)。 2）總結(jié)表彰大會(huì)：每年 5 月份舉行一次 ，內(nèi)容有表彰先進(jìn)及“ 12”護(hù)士節(jié)慶祝活動(dòng)。 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) 每月召開一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，由主管院長(zhǎng)或護(hù)理部主任主持。主要內(nèi)容有： 1）護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)：公布每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況，指出存在問題，提出改進(jìn)措施，部署下個(gè)月新的工作任務(wù)。 護(hù)理晨會(huì) 1）每日晨會(huì)要求全體護(hù)理人員提前 10 分鐘做好準(zhǔn)備，衣帽著裝整齊，站立進(jìn)行交班。 三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在主管院長(zhǎng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，由辦公室（護(hù)理部）主任具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。 負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時(shí)間對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量 的檢查、考核和評(píng)價(jià)。 了解夜班護(hù)理人員工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護(hù)理記錄等情況。 護(hù)士長(zhǎng)將夜查崗情況記錄在夜班查崗表上，于次日下午 1 點(diǎn)30 分之前匯報(bào)到護(hù)理部。 護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。 在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇到疑難操作不能及時(shí)完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或主 管部門匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。 在市級(jí)以上 領(lǐng)導(dǎo)部門組織的 活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 二、處 罰制度 有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng) （ 1）上班妝容不整，未帶胸簽、胸表 ，佩戴首飾等違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范。 （ 5）無(wú)故未按各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)完成工作任務(wù)。 （ 2）在平時(shí)工作中，不接受各級(jí)檢查者的指導(dǎo)、檢查和批評(píng)。 （ 2）偷盜或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物， （ 3）工作時(shí)間私自注射、使用或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。 注：出現(xiàn)上述情況者，在當(dāng)月護(hù)理工作檢查評(píng)比結(jié)果給予相應(yīng)扣分，上報(bào)質(zhì)控辦，情節(jié)嚴(yán)重者按照《 曲阜市中醫(yī)院 獎(jiǎng)罰條例》給予相應(yīng)處罰。業(yè)務(wù)查房重點(diǎn)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況以及結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 護(hù)理部主任查房或護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)，本病房各 級(jí)護(hù)理人員參加；整體護(hù)理小組查房時(shí)，本組各級(jí)護(hù)理人員參加。 (3)護(hù)理新技 術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 (7)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。 記錄要客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，記錄者要簽全名。 十一、突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理工作制度 護(hù)理部要指導(dǎo)重點(diǎn)科室做好突發(fā)事件的應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，并要求重點(diǎn)科室人人掌握預(yù)案內(nèi)容，出現(xiàn)情況能依據(jù)預(yù)案進(jìn)行處理，并根據(jù)突發(fā)情況做好整體調(diào)整和應(yīng)對(duì)工作。否則，將按相關(guān)的法律法規(guī)處罰。 每天有側(cè)重地檢查幾大室（處置室、換藥室、值班室、辦公室）管理。 護(hù)士長(zhǎng)每天至少二次深入病房，了解和征求患者意見。 做好科室質(zhì)控檢查及記錄工作，責(zé)任落實(shí)到人，為年終考評(píng)總結(jié)打好基礎(chǔ)。 2）護(hù)理要點(diǎn) ： （一） 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； （四）根 據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）實(shí)施床旁交接班。 2）護(hù)理要點(diǎn) ： （一）每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （五） 提供護(hù)理 相關(guān)的健康指導(dǎo)。 護(hù)士 應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并 根據(jù)患者 的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 3）長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。 服藥、注射、處置查 對(duì)制度 1）服藥、注謝、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度（即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。 4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無(wú)過敏史；使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫；同時(shí)給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 十對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量。 4）輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。 4）凡進(jìn)行體腔或深組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 2）開飯時(shí)，護(hù)士要做好查對(duì)及宣教指導(dǎo)工作。 三、護(hù)士值班、交接班制度 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作不間 斷地進(jìn)行及科室安全。 全體護(hù)理人員都要參加晨會(huì)集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定儀容儀表整潔，思想集中，交班護(hù)士應(yīng)聲音宏亮流暢地報(bào)告病區(qū)患者情況及病情變化。 值班者必須在交接班前完成本班的各種記錄及處置工作，對(duì)本班沒有完成的各項(xiàng)治療處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚，并按規(guī)定為下一班做好工作準(zhǔn)備。 看體溫本：是否按要求測(cè)試體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱的病人。 查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無(wú)褥瘡。 四、危重病人搶救工作制度 危重病人病情變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行床旁急救，并及時(shí)通知醫(yī)生。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重 復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并將空安瓶保留，搶救工作結(jié)束后，經(jīng)二人核對(duì)，補(bǔ)全醫(yī)囑后方可棄之。 搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 護(hù)理記錄一律用中文書寫，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱除外。 護(hù)理病歷具有法 律效力，不得隨意刪改、刮涂或剪貼。 體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫要求應(yīng)嚴(yán)格按 2020 年醫(yī)院下發(fā)的《護(hù)理文件書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。 （ 3）每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清 ，雙方簽全名，毒、麻藥嚴(yán)格按醫(yī)囑使用，使用后保留空安瓶。 各科護(hù)理質(zhì)量監(jiān) 控組每月必須對(duì)全科護(hù)理質(zhì)量做全面檢查，其檢查結(jié)果記錄各科室護(hù)理質(zhì)量督查本上。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每年組織活動(dòng) 4 次，修訂質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尋找薄弱環(huán)節(jié)，商討有效改進(jìn)方法，確定改進(jìn)目標(biāo)。 二、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度 凡是危重患者均設(shè)專人守護(hù)，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化。 及時(shí)準(zhǔn)確填寫危重患者護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理記錄單，并按規(guī)定時(shí)間做出小結(jié)或總結(jié)。 重大群體傷或多科搶救的危重患者除報(bào)護(hù)理部外，還應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)，時(shí)間外或節(jié)假日?qǐng)?bào)院內(nèi)總值班。 評(píng)價(jià)內(nèi)容： （ 1）評(píng)價(jià)危重患者的交接班情況（包括床頭交接及護(hù)理記錄交接）。 （ 5）評(píng)價(jià)危重患者的護(hù)理記錄是否體現(xiàn)病情觀察的連續(xù)性，與病歷、病情是否一致，能否按照病歷書寫規(guī)范要求進(jìn)行書寫。 四、護(hù)理安全管理制度 健全護(hù)理安全管理制度，建立護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，定期活動(dòng)，及時(shí)反饋，按期評(píng)估，并有完整記錄。 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理部有關(guān)“護(hù)理文件書寫規(guī)范”，全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。 各級(jí)護(hù)理人員必須持證上崗，并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，做到人崗匹配，確保醫(yī)療護(hù)理安全。 接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免 引發(fā)新的沖突。 護(hù)理部每季在全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)措施。 護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目隨時(shí)抽查，每月對(duì)全院護(hù)理工作全方位檢查，并做好記錄及資料匯總，每月向質(zhì)控辦上交質(zhì)控評(píng)分，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，強(qiáng)化自身建設(shè)。 危重患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行床旁急救，并及時(shí)通知醫(yī)生。 根據(jù)病情定 時(shí)為患者更換體位、床上擦浴、洗頭，預(yù)防并發(fā)癥。 三、危重患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn)突出對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （ 2）評(píng)價(jià)危重患者的分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行是否到位，病情觀察是否及時(shí)，生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否達(dá)到質(zhì)量要求。 （ 6）評(píng)價(jià)危重患者各階段的宣教指導(dǎo)是否到位。 貫徹預(yù)防為主的管理原則，定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，護(hù)理人員培訓(xùn)率和對(duì)相 關(guān)知識(shí)（法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)）知曉率≧ 80%。 有完善的危重患者護(hù)理常規(guī)和急救流程，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施完整。 各級(jí)管理者要運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?，結(jié)合具體事例進(jìn)行不良事件的剖析、案例講評(píng)，引以為戒，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生。 護(hù)理部設(shè)有投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過及整改措施。 八、危重患者轉(zhuǎn)交接制度 （ 1）凡急、危、重、大手術(shù)、分娩患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)務(wù)人員全程陪護(hù)。 （ 5）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。 （ 2）病房?jī)?nèi)各類基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其