【正文】 病情、預(yù)后和不愉快的事情。陪護(hù)員應(yīng)由家屬指定或委托病房代請。備注：（1）探視時(shí)間除周一外，每日15：00～16：30開放。家屬所帶食物不宜過多以防變質(zhì)，特護(hù)和一級患者日用品由一級護(hù)士登記保管。（4） 對進(jìn)食情況異常（如拒食、暴食、搶食）的患者，應(yīng)書寫好護(hù)士記錄和做好交班，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（6） 向家屬做好宣教，若患者有傳染性疾病時(shí)，暫停來院會客。（2） 安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處理。 毒、劇、麻藥品有管理和登記制度(由藥房管理) .符合法規(guī)要求?；颊呖诜剿幖百F重藥品保管上鎖，在專項(xiàng)登記本上登記并簽名（家屬及醫(yī)生），患者出院時(shí)，剩余的私藥及貴重藥品應(yīng)如數(shù)退還并簽名（家屬及醫(yī)生）。病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。（6） 如果發(fā)現(xiàn)有護(hù)理不良事件、隱患缺陷隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護(hù)理部一起參加，共同分析原因及指定整改措施。（3） 書面報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò)1個(gè)工作日；一般意外事件和一般差錯(cuò)3個(gè)工作日；護(hù)理缺陷5個(gè)工作日。護(hù)士長224。（2）涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車錯(cuò)尸體、開錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)重差錯(cuò)。第七節(jié)、護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷登記報(bào)告制度一、 護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn)（一） 護(hù)理缺陷 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)的事件。４、 文筆通暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡體字和自造字。第六節(jié) 護(hù)理文件書寫制度１、 按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊要求書寫。（9） 每日用消毒液濕擦治療室臺面，濕拖地面各2次。（7） 做到一床一巾，一桌一巾，處理正確，污被服入袋處理，送洗符合要求。（4） 各種注射器治療實(shí)施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。 （二）護(hù)理要求 無特殊情況下每2h巡視1次，觀察患者病悄變化。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情測量生命體征。 保持患者的舒適和功能體位。(二) 護(hù)理要求 患者應(yīng)安置于Ⅰ級病室內(nèi)，24 h專人護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。 按照護(hù)理記錄書寫要求做好重點(diǎn)患者的書面交接班。 在患者床邊采集前認(rèn)真核對床號、姓名. 為輸血采集血標(biāo)本時(shí)，按輸血查對制度執(zhí)行。 (七)防范推錯(cuò)尸體制度 尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整準(zhǔn)確。準(zhǔn)確無誤方可輸血。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單 一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集2名患者的血標(biāo)本。（6） 患者一覽表。③門診病歷卡的藥物過敏欄。 (五)青霉素注射查對制度１、 注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn)(3日未使用青霉素必須重做皮試) .皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色禁用青霉素標(biāo)記.（1） 病歷牌內(nèi)面。 同時(shí)應(yīng)用2種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng)) ，確?；颊叻潞蠓娇呻x開。用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用。②執(zhí)行時(shí)，藥物需2人核對無誤后再使用。 二、臨床護(hù)理查對制度 (一)醫(yī)囑查對制度 所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對須在醫(yī)囑單上分別簽名。 第二節(jié) 查對制度一、基本要求 護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對制度。（4） 向患者和家屬做好健康宣教及出院指導(dǎo)。（8） 嚴(yán)禁危險(xiǎn)品帶入病室（利器、繩索和火種等）。（4） 填寫護(hù)理記錄首頁，完成新患者的健康宣教。精神科護(hù)理工作制度第一節(jié) 出、入院管理制度一、 入院管理制度（1） 由責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待新入院的患者和家屬。（5） 解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。二、 出院管理制度（1） 按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。（5） 征詢患者和家屬意見，填寫意見征詢表。 執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行三查九對一注意。 病區(qū)每日對長期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑一次。③執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。即不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑藥物(劑量、藥名不清)。 注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。 選定正確的注射部位和適宜的注射用具。（2） 體溫單藥物過敏欄。④住院病史首頁藥物過敏欄。（7） 患者床頭卡。 配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。 第三節(jié) 交接班制度當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前10 min進(jìn)入病區(qū)參加交班。 危重?fù)尵然颊?、I級患者、Ⅱ級重點(diǎn)患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及保護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。實(shí)施床旁交接班。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。三、Ⅱ級護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者 (二)護(hù)理要求 每1 h巡視l次，觀察患者病情變化。 組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。根據(jù)患者病情測量生命體征。第五節(jié)、消毒隔離制度（1） 無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（5） 各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時(shí)間、濃度、方法正確。床刷使用后正確處理。（10） 床邊隔離有標(biāo)記，使用過的物品、器械應(yīng)特殊消毒處理。２、 護(hù)士記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。若書寫錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（二） 護(hù)理差錯(cuò)定義及分類1． 定義 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。（三） 醫(yī)療事故定義及分級 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。三、主動(dòng)報(bào)告人范疇在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。護(hù)理部224。第八節(jié) 護(hù)理安全不良事件和隱患缺陷分析討論制度（1） 一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷，病區(qū)在3個(gè)工作日內(nèi)組織分析其原因，提出整改措施，填寫相應(yīng)報(bào)告單上上交護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)在3個(gè)工作日組織分析討論。（3） 護(hù)理部每月上旬在護(hù)士長例會上進(jìn)行匯總，提出意見。第九節(jié) 物品、藥物、器械 管理制度一、物品管理制度 病區(qū)物品有統(tǒng)一賬目。 協(xié)助后勤人員對病區(qū)物品的核查。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。三、器械管理制度 各種器械嚴(yán)格實(shí)施五定(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定時(shí)核對、定時(shí)消毒和定人保管)制度。 搶救車內(nèi)有物品示意圖，標(biāo)記消晰，嚴(yán)格實(shí)施..四定制度(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，定時(shí)核對、定人保管)。（3） 督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定期更換，隨臟隨換，季節(jié)變化及時(shí)做好增減衣物的宣教。第十一節(jié) 飲食管理制度（1） 若醫(yī)生開出特殊飲食醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室。（5） 護(hù)士定期征求患者對飲食的意見，并及時(shí)與醫(yī)師、營養(yǎng)師取得聯(lián)系。家屬不得將危險(xiǎn)品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶的物品。會客結(jié)束時(shí)，請家屬按時(shí)離開病房。工作人員應(yīng)向陪護(hù)員介紹病室有關(guān)的制度及注意事項(xiàng)并督促執(zhí)行。禁止擅自給患者服用任何藥物。1陪護(hù)員在陪護(hù)中，不準(zhǔn)拿患者的小費(fèi)和紅包，若違反相關(guān)規(guī)定或損害患者的利益，需接受院方的勸告、批評、處罰或辭退。（2)對各類安全隱患及時(shí)設(shè)立警示標(biāo)志。 （6)定期做好病區(qū)的各項(xiàng)安全檢查。 （10)有患者身份識別制度，能落實(shí)。1）護(hù)士長應(yīng)每周督查≥2次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。（6）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡或者發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)后按獎(jiǎng)懲制度從嚴(yán)處理。（4） 全院護(hù)士差錯(cuò)意外講評會議每季度組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護(hù)士一起討論分析。每季度對所有項(xiàng)目全覆蓋檢查1次。 1)每月對夜間護(hù)理質(zhì)量。 每季度召開全院護(hù)理質(zhì)講評會1次。 (3)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。 4)該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患. 5)該技術(shù)存在倫理缺陷。 2)該項(xiàng)技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。 帶教期護(hù)士除護(hù)士一般考核外，還參加護(hù)理部組織的理論考試全年46次。 二、護(hù)士長考核制度由護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)士長的考核。每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)≥6次，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護(hù)理三基知識培訓(xùn)等方面。 每半年對全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試1次(三基及法律法規(guī)等)。 第二十節(jié) 教學(xué)管理制度設(shè)立護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理教研室主任或護(hù)理部主任為總負(fù)責(zé)，副主任或教育干事分管，各護(hù)士長及帶教老師為組員。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，按期完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。第二十一節(jié) 保護(hù)性約束制度一般情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。 執(zhí)行約束后，護(hù)理人員必須完整、正確地填寫約束保護(hù)登記單。 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。 Ⅰ級患者會客時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，家屬帶來的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交患者。 Ⅱ級患者白天集中在活動(dòng)室內(nèi)，不得將患者獨(dú)自留在Ⅱ級病房，并加強(qiáng)廁所、浴室等處的巡視。Ⅱ級患者每1 h巡視并記錄1次，以上巡視均記錄在巡視簽到單上。 巡視簽到單歸類保存一個(gè)月。嚴(yán)重消極患者安排在I級病室內(nèi)24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)(均據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行)。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。 對有明顯傷人毀物行為的患者，安置在Ⅰ級病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。第二十六節(jié) 出走患者護(hù)理管理制度有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“ ” 。 對有強(qiáng)烈出走意念的患者必須進(jìn)行床邊交接班。（3） 患者進(jìn)出病房時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，并向護(hù)送隊(duì)或病房其他護(hù)士做好交班，并將外出人數(shù)標(biāo)明在黑板上。護(hù)工不得擅自送患者或開門放患者。家屬進(jìn)出時(shí)隨手關(guān)門，防止患者趁人多時(shí)走出病房。（5） 會客時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者的情況并做好宣教，防止危險(xiǎn)品帶入病室。一、限制對象 患者在幻覺、妄想的支配下，到處寫信上訪，影響社會安定等暫停通信。 二、實(shí)施方法 根據(jù)患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評估后提出限制通信或會客建議，建議包括限制的范圍和時(shí)間(應(yīng)有記錄)。（3） 住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教。（2） 個(gè)別指導(dǎo)，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。（2） 加強(qiáng)患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。（6） 隨時(shí)調(diào)整病室大小組長人選，合理分工，維持病室安全有序。（2） 各病區(qū)應(yīng)有各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。（5） 加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。（8） 病區(qū)使用護(hù)理部統(tǒng)一標(biāo)識、指示、警示牌，各種標(biāo)識應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。（11） 病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。第三十三節(jié) 重點(diǎn)部門護(hù)理管理制度（1） 重點(diǎn)部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。（5） 重點(diǎn)部門護(hù)士長每周一次根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并及時(shí)整改。 （3）建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)處理流程，并按流程規(guī)范實(shí)施。 （2）應(yīng)急藥品和設(shè)備原則上不外借及不得長時(shí)間占用，以保證應(yīng)急使用。（6）借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時(shí)歸還，并保持功能完好。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。（6）護(hù)理人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 認(rèn)真核對患者、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)。 將標(biāo)本放置于合適的密封容器中。 標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測，避免因暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知可能是失真的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。 標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)室后運(yùn)送人員需與檢驗(yàn)室標(biāo)本接收人員對標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名。保護(hù)患者隱私的具體措施包括： 1)患者人院時(shí)，告知患者入院告知書的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。 5)醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。3）食堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。5）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。（4） 如遇特殊情況，外來人員需要翻看或拷貝監(jiān)控錄像時(shí)，必須持有司法部門或處理醫(yī)療糾紛機(jī)構(gòu)的介紹信，經(jīng)院辦主任書面同意后，方能翻看或拷貝。3） 血常規(guī)及血藥濃度。③中毒癥狀：發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)、肌震攣、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。（3） 粒細(xì)胞缺乏