【正文】 分開放置。搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時核對。 協(xié)助后勤人員對病區(qū)物品的核查。專人負(fù)責(zé)病區(qū)物品的清點(diǎn)、登記、.。第九節(jié) 物品、藥物、器械 管理制度一、物品管理制度 病區(qū)物品有統(tǒng)一賬目。（5） 病區(qū)每杜絕2次護(hù)理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病區(qū)管理分。（3） 護(hù)理部每月上旬在護(hù)士長例會上進(jìn)行匯總，提出意見。嚴(yán)重差錯及重大意外事件病區(qū)應(yīng)組織專題討論（由病房醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理部共同參與），同時填寫重大事件討論登記表交護(hù)理部。第八節(jié) 護(hù)理安全不良事件和隱患缺陷分析討論制度（1） 一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷，病區(qū)在3個工作日內(nèi)組織分析其原因，提出整改措施，填寫相應(yīng)報告單上上交護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)在3個工作日組織分析討論。（2） 口頭報告時間：護(hù)理事故即刻報告；嚴(yán)重差錯1h內(nèi)；意外事件24h內(nèi)；一般差錯8h內(nèi)。護(hù)理部224。（1） 報告采取逐級報告制（事件報告人224。三、主動報告人范疇在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動報告護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷的報告人。二、主動報告事件的范圍（1）高危因素：可能影響患者護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。（1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。（三） 醫(yī)療事故定義及分級 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（2） 嚴(yán)重差錯：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間。（二） 護(hù)理差錯定義及分類1． 定義 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。各種記錄一律用藍(lán)黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書寫必須有帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士2人簽名。若書寫錯誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。特別注重護(hù)士接觸患者過程中觀察到的一些客觀病情的描述。２、 護(hù)士記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。（12） 有便器消毒管理制度。（10） 床邊隔離有標(biāo)記，使用過的物品、器械應(yīng)特殊消毒處理。雙氧管每日更換1次，護(hù)理2次，保持清潔暢通。床刷使用后正確處理。治療室各類物品做到按清潔、污染分別放置。（5） 各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時間、濃度、方法正確。（3） 一次性物品集中定點(diǎn)放置，保持清潔，定期檢查。第五節(jié)、消毒隔離制度（1） 無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施. 組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動。根據(jù)患者病情測量生命體征?？祻?fù)等待出院者。 組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。三、Ⅱ級護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者 (二)護(hù)理要求 每1 h巡視l次，觀察患者病情變化。實(shí)施床旁交接班。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。（二）護(hù)理要求每半小時巡視1次，觀察患者病情變化。實(shí)施床旁交接班。根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 一、特級護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者。 危重?fù)尵然颊摺級患者、Ⅱ級重點(diǎn)患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及保護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。 各類危險品、常備物品及患者總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班. 交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。 第三節(jié) 交接班制度當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前10 min進(jìn)入病區(qū)參加交班。 (八)標(biāo)本采集查對制度 標(biāo)本采集前首先應(yīng)2人核對醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗(yàn)條形碼內(nèi)容是否一致，確認(rèn)床號、姓名、 檢查項(xiàng)目無誤。 每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。操作后操作者與核對者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。輸血時，由2名護(hù)士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護(hù)士共同核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血 袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。(六)輸血查對制度 采血時，2名護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。（7） 患者床頭卡。（5） 發(fā)藥單。④住院病史首頁藥物過敏欄。②護(hù)理記錄首頁的既往過敏史欄。（2） 體溫單藥物過敏欄。 同時應(yīng)用2種以上藥物時，注意有無配伍禁忌。 選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 備齊藥物再次核對安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。 注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。 發(fā)放時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法及面容。即不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑藥物(劑量、藥名不清)。 (二) 口服給藥查對制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對一注意”。③執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。口頭臨時醫(yī)囑只有在緊急搶救患者時，護(hù)士才能執(zhí)行，并做到如下要求：①搶救患者時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定后方可執(zhí)行。 病區(qū)每日對長期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑一次。 使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。 執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行三查九對一注意。（7） 做好床單位終末處理并登記。（5） 征詢患者和家屬意見，填寫意見征詢表。（3） 協(xié)助患者整理個人物品，檢查床單位，若有貴重物品移交監(jiān)護(hù)人簽收。二、 出院管理制度（1） 按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。（7） 貴重物品一律不準(zhǔn)帶人，錢款也不能帶入，特殊情況必須有2人簽名（責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長）登記，由護(hù)士長負(fù)責(zé)暫時保管（3～5日內(nèi)交還家屬），家屬來時及時帶回并簽名，簽名登記本保存1年。（5） 解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。（3） 做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、安全檢查、妥善安置患者。精神科護(hù)理工作制度第一節(jié) 出、入院管理制度一、 入院管理制度（1） 由責(zé)任護(hù)士熱情主動接待新入院的患者和家屬。（2） 嚴(yán)格執(zhí)行入院護(hù)理操作常規(guī)。（4） 填寫護(hù)理記錄首頁，完成新患者的健康宣教。（6） 做好辦公室方面的登記記錄。（8） 嚴(yán)禁危險品帶入病室（利器、繩索和火種等）。（2） 遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家屬介紹辦理出院的程序和要求。（4） 向患者和家屬做好健康宣教及出院指導(dǎo)。（6） 整理出院病史，做好各項(xiàng)記錄。 第二節(jié) 查對制度一、基本要求 護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對制度。即操作前、中、后各查對一次，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、用法、時間、面容，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。 二、臨床護(hù)理查對制度 (一)醫(yī)囑查對制度 所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對須在醫(yī)囑單上分別簽名。 一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。②執(zhí)行時，藥物需2人核對無誤后再使用。④搶救結(jié)束后，應(yīng)及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不得超過6 h)并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄。用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用。藥物擺放后必須經(jīng)2人核對(即擺放者、發(fā)放者各自核對)無誤后，方可發(fā)給患者。正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng)) ，確?；颊叻潞蠓娇呻x開。 (三) 皮下、肌內(nèi)注射查對制度 核對注射單與醫(yī)囑一致性，核對患者床號、姓名、藥名、劑量、有效期、濃度、用法、時間。 同時應(yīng)用2種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。 注射后密切觀察用藥后反應(yīng). (四)靜脈用藥查對制度 應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。 (五)青霉素注射查對制度１、 注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn)(3日未使用青霉素必須重做皮試) .皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色禁用青霉素標(biāo)記.（1） 病歷牌內(nèi)面。（3） 病史：①醫(yī)囑單。③門診病歷卡的藥物過敏欄。（4） 治療單。（6） 患者一覽表。（8） 小交班本。采血時應(yīng)做到一人一次一單 一管，嚴(yán)禁同時采集2名患者的血標(biāo)本。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時做到一次一人一份。 (七)防范推錯尸體制度 尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整準(zhǔn)確。 尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。 在患者床邊采集前認(rèn)真核對床號、姓名. 為輸血采集血標(biāo)本時，按輸血查對制度執(zhí)行。 當(dāng)班護(hù)士必須清點(diǎn)患者人數(shù)、危險品等，做好一切交班前準(zhǔn)備工作。 按照護(hù)理記錄書寫要求做好重點(diǎn)患者的書面交接班。 對一些雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡要記錄. 第四節(jié)、分級護(hù)理制度患者人院后，根據(jù)患者病情和自理能力，落實(shí)相應(yīng)級別護(hù)理。(二) 護(hù)理要求 患者應(yīng)安置于Ⅰ級病室內(nèi)，24 h專人護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量。 保持患者的舒適和功能體位。 二、Ⅰ級護(hù)理 （一）護(hù)理指征 精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。根據(jù)患者病情測量生命體征。根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 根據(jù)患者病情測量生命體征。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo). 四、Ⅲ級護(hù)理 (一)護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者。 （二）護(hù)理要求 無特殊情況下每2h巡視1次，觀察患者病悄變化。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。（2） 無菌物品專柜放置，無菌包標(biāo)記明顯，有物品名稱、無菌指示帶及有效日期，無過期包。（4） 各種注射器治療實(shí)施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。（6） 治療室有紫外線消毒制度。（7） 做到一床一巾，一桌一巾，處理正確，污被服入袋處理，送洗符合要求。（8） 濕化瓶呈備用狀態(tài)時，每周消毒1次；持續(xù)吸氧時，每日更換消毒1次。（9） 每日用消毒液濕擦治療室臺面，濕拖地面各2次。（11） 患者床單位的終末處理符合要求。第六節(jié) 護(hù)理文件書寫制度１、 按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊要求書寫。３、 文字簡明扼要，表述準(zhǔn)確，語句通順。４、 文筆通暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡體字和自造字。５、 必須按照格式要求逐頁填全各項(xiàng)欄目。第七節(jié)、護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷登記報告制度一、 護(hù)理缺陷、差錯、事故定性標(biāo)準(zhǔn)（一） 護(hù)理缺陷 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)的事件。2． 分類 護(hù)理差錯分為一般差錯和嚴(yán)重差錯（1） 一般差錯：是指未對患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，但未造成不良后果者。凡涉及打錯青霉素、輸錯血、抱錯嬰兒、車錯尸體、開錯手術(shù)部位等相關(guān)差錯均屬于嚴(yán)重差錯。 根據(jù)國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將醫(yī)療事故分為四級。（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。（4）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果。（2）涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯、護(hù)理事故和意外事件。四、 主動報告的方式及流程 主動報告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護(hù)理安全不良事件報告單”或“住院患者安全隱患報告單”。護(hù)士長224。院部）。（3） 書面報告時間：護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯1個工作日；一般意外事件和一般差錯3個工作日；護(hù)理缺陷5個工作日。（2） 若發(fā)生嚴(yán)重差錯（重大意外事件）及事故，護(hù)士長及病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生及時通知上級部門（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院辦等相關(guān)部門）參與處理工作。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護(hù)理部一起參加，共同分析原因及指定整改措施。（4） 每季度對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件專題講評。（6） 如果發(fā)現(xiàn)有護(hù)理不良事件、隱患缺陷隱瞞不報或報告內(nèi)容與事實(shí)不符者，按獎懲制度執(zhí)行。 病區(qū)物品由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)管理。病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。 二、藥品管理制度 病室內(nèi)藥品應(yīng)由發(fā)藥班按醫(yī)囑輸入電腦統(tǒng)一在藥房領(lǐng)取?；颊呖诜剿幖百F重藥品保管上鎖，在專項(xiàng)登記本上登記并簽名（家屬及醫(yī)生），患者出院時，剩余的私藥及貴重藥品應(yīng)如數(shù)退還并簽名（家屬及醫(yī)生）。外用藥用紅框標(biāo)識，內(nèi)服藥用藍(lán)框標(biāo)識，高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀等）應(yīng)存放在有醒目標(biāo)識的專盒內(nèi)。 毒、劇、麻藥品有管理和登記制度(由藥房管理) .符合法規(guī)要求。保持性能良好，呈備用狀態(tài)。一次性急救器械用后，按一次