【正文】 。③中毒癥狀：發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)、肌震攣、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。2） 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：①早期不良反應(yīng)：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。3） 血常規(guī)及血藥濃度。（2） 氯氮平用藥后的觀察要點(diǎn)1） 患者的主訴。（4） 如遇特殊情況，外來人員需要翻看或拷貝監(jiān)控錄像時(shí)，必須持有司法部門或處理醫(yī)療糾紛機(jī)構(gòu)的介紹信，經(jīng)院辦主任書面同意后，方能翻看或拷貝。（2） 病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者的活動(dòng)動(dòng)態(tài)，故只有本病房當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班醫(yī)生、本院值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、行政總值班有權(quán)翻看。5）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。4）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。3）食堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。措施1）醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。 5)醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。 3)醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療元關(guān)的任何人員(包括醫(yī)務(wù)人員) ，及在與患者治療、護(hù)理無關(guān)的任何場合與地點(diǎn)，談?wù)摶颊叩牟∏?。保護(hù)患者隱私的具體措施包括： 1)患者人院時(shí)，告知患者入院告知書的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。 保護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同佼權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。 標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)室后運(yùn)送人員需與檢驗(yàn)室標(biāo)本接收人員對標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名。具有高危傳染性標(biāo)本以及急診搶救患者的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。 標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測，避免因暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知可能是失真的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。 患者自行留取標(biāo)本時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予指導(dǎo)。 將標(biāo)本放置于合適的密封容器中。 采用真空管采血，收集足量的標(biāo)本。 認(rèn)真核對患者、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)。第三十八節(jié) 化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送規(guī)范一、化驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范 采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣計(jì)劃并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。（6）護(hù)理人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。4）雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。（5）護(hù)理人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。5）當(dāng)護(hù)理人員的手由可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后。（6）借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時(shí)歸還，并保持功能完好。 （4）一旦本科室應(yīng)急藥品或設(shè)備緊缺，應(yīng)按就近原則借用應(yīng)急藥品和設(shè)備。 （2）應(yīng)急藥品和設(shè)備原則上不外借及不得長時(shí)間占用，以保證應(yīng)急使用。 （5）護(hù)理部每月1次對重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。 （3）建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)處理流程，并按流程規(guī)范實(shí)施。（7） 重點(diǎn)部門如遇危急、重大、疑難等病例或問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)日到場，做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作。（5） 重點(diǎn)部門護(hù)士長每周一次根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并及時(shí)整改。（3） 護(hù)理部每年派遣重點(diǎn)部門護(hù)士參加院外相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。第三十三節(jié) 重點(diǎn)部門護(hù)理管理制度（1） 重點(diǎn)部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。（12） 定期對患者或家屬，陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教，溝通信息，征求意見，改進(jìn)工作。（11） 病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。（9） 為保障病區(qū)安全，禁止使用電爐、明火，加強(qiáng)對患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。（8） 病區(qū)使用護(hù)理部統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、指示、警示牌，各種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。（6） 病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意外借挪用。（5） 加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。（4） 各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。（2） 各病區(qū)應(yīng)有各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。作息制度、吸煙制度反復(fù)宣教，合理規(guī)范上墻。（6） 隨時(shí)調(diào)整病室大小組長人選，合理分工，維持病室安全有序。（4） 組織形式多樣的病室活動(dòng)，組織患者每日讀報(bào)、做廣播體操，按計(jì)劃組織患者進(jìn)行技能訓(xùn)練。（2） 加強(qiáng)患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。（4） 黑板板、宣教欄、圖畫等。（2） 個(gè)別指導(dǎo)，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。（5） 針對出院患者做好出院宣教。（3） 住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。 第三十節(jié) 健康宣教制度一、 健康教育內(nèi)容（1） 對門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）、精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容的健康宣教。 二、實(shí)施方法 根據(jù)患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評估后提出限制通信或會(huì)客建議，建議包括限制的范圍和時(shí)間(應(yīng)有記錄)。 患者的監(jiān)護(hù)人提出書面要求，限制探望的對象不宜會(huì)客。一、限制對象 患者在幻覺、妄想的支配下，到處寫信上訪，影響社會(huì)安定等暫停通信。第二十九節(jié) 暫?；颊咄ㄓ崱?huì)客制度住院的精神疾病患者都應(yīng)有通信、會(huì)客的權(quán)利，通信一般由患者監(jiān)護(hù)人或家屬寄出。（5） 會(huì)客時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者的情況并做好宣教，防止危險(xiǎn)品帶入病室。（3） 患者會(huì)客時(shí)必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。家屬進(jìn)出時(shí)隨手關(guān)門，防止患者趁人多時(shí)走出病房。（7） 外出途中患者要時(shí)刻處于工作人員視野內(nèi)，工作人員因工作需要需打／接電話或離開，要與另一位工作人員詳細(xì)交班。護(hù)工不得擅自送患者或開門放患者。護(hù)送途中要密切觀察、前后呼應(yīng)，同時(shí)患者必須在工作人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，密切注意患者的動(dòng)態(tài)。（3） 患者進(jìn)出病房時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，并向護(hù)送隊(duì)或病房其他護(hù)士做好交班，并將外出人數(shù)標(biāo)明在黑板上。 第二十七節(jié) 護(hù)送患者外出管理制度（1） 護(hù)送對來接送患者外出檢查、活動(dòng)時(shí)，護(hù)士要在相關(guān)檢查單上注明三防標(biāo)識(shí)并口頭交班。 對有強(qiáng)烈出走意念的患者必須進(jìn)行床邊交接班。 對有強(qiáng)烈出走企圖或行為的患者宜安置在Ⅰ級病室內(nèi)，嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài)。第二十六節(jié) 出走患者護(hù)理管理制度有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“ ” 。 對有沖動(dòng)行為的患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查。 對有明顯傷人毀物行為的患者，安置在Ⅰ級病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。當(dāng)班護(hù)士熟記沖動(dòng)患者的床號(hào)、姓名、病情。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。對消極患者必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度。嚴(yán)重消極患者安排在I級病室內(nèi)24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)(均據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行)。 當(dāng)班者熟記消極患者床號(hào)、姓名和病情。 巡視簽到單歸類保存一個(gè)月。巡視者必須進(jìn)入病室巡視后再記錄。Ⅱ級患者每1 h巡視并記錄1次，以上巡視均記錄在巡視簽到單上?；颊吲P床休息時(shí)，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。 Ⅱ級患者白天集中在活動(dòng)室內(nèi)，不得將患者獨(dú)自留在Ⅱ級病房，并加強(qiáng)廁所、浴室等處的巡視。 第二十三節(jié) 病區(qū)巡視制度工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。 Ⅰ級患者會(huì)客時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，家屬帶來的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交患者。落實(shí)心理護(hù)理：.如疏導(dǎo)、勸說、傾聽和解釋工作。 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。對于老年病區(qū)開出“安全保護(hù)”醫(yī)囑的患者，護(hù)士可根據(jù)病情決定是否可暫時(shí)解除約束帶并做好相應(yīng)記錄。 執(zhí)行約束后，護(hù)理人員必須完整、正確地填寫約束保護(hù)登記單?；颊呒s束期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，加強(qiáng)觀察病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護(hù)理。第二十一節(jié) 保護(hù)性約束制度一般情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。做好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育工作。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，按期完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。定期了解和檢查各科室教學(xué)進(jìn)展。 第二十節(jié) 教學(xué)管理制度設(shè)立護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理教研室主任或護(hù)理部主任為總負(fù)責(zé)，副主任或教育干事分管，各護(hù)士長及帶教老師為組員。新護(hù)士進(jìn)病房前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)師以上護(hù)理人員擔(dān)任病房帶教工作，并參與各護(hù)理學(xué)院師資培訓(xùn)，提升教學(xué)能力，培養(yǎng)護(hù)理骨干擔(dān)任病房護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理管理工作。 每半年對全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試1次(三基及法律法規(guī)等)。 每位護(hù)士和護(hù)師每年必須修完15學(xué)時(shí)的Ⅱ類學(xué)分，主管護(hù)師以上者每年必須獲Ⅰ類學(xué)分10分，Ⅱ類學(xué)分20分。每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)≥6次，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護(hù)理三基知識(shí)培訓(xùn)等方面。 全年綜合考核1次，內(nèi)容為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作業(yè)績、勞動(dòng)紀(jì)律。 二、護(hù)士長考核制度由護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)士長的考核。 對考核不合格者給予一定的扣罰，并給予針對性培訓(xùn)。 帶教期護(hù)士除護(hù)士一般考核外，還參加護(hù)理部組織的理論考試全年46次。 4)該技術(shù)中止一年以上擬重新開展的。 2)該項(xiàng)技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。 (3)出現(xiàn)以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請護(hù)理部〈醫(yī)務(wù)科)決定是否需重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。 4)該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患. 5)該技術(shù)存在倫理缺陷。 三、應(yīng)用管理和追蹤 （1）科室獲批此項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)后，應(yīng)嚴(yán)格遵照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的有關(guān)規(guī) 定，確保此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量與安全. (2)在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該技術(shù)臨床應(yīng)用，并向護(hù)理部 (醫(yī)務(wù)科〉報(bào)告. 1)該項(xiàng)技術(shù)被衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局等上級行政部門廢除或禁止使用。 (3)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。第十七節(jié) 護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度一、申報(bào) (l)科室開展護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)由申報(bào)負(fù)責(zé)人填寫“護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用申報(bào)表”。 每季度召開全院護(hù)理質(zhì)講評會(huì)1次。 2)對各病房發(fā)生的意外差錯(cuò)事件每月匯總、分析1次。 1)每月對夜間護(hù)理質(zhì)量。組織人員每日進(jìn)行夜間護(hù)理查房，對全院夜間的護(hù)理工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)。每季度對所有項(xiàng)目全覆蓋檢查1次。（6） 其他會(huì)議可根據(jù)工作要求和院部精神等隨時(shí)召開。（4） 全院護(hù)士差錯(cuò)意外講評會(huì)議每季度組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護(hù)士一起討論分析。（2） 全院護(hù)士大會(huì)原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。（6）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡或者發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)后按獎(jiǎng)懲制度從嚴(yán)處理。（4）病房一旦發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入的壓瘡要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，填寫好壓瘡登記表，并詳細(xì)描述壓瘡發(fā)生的部位、面積、程度、做好壓瘡護(hù)理，護(hù)理部按上述要求采取監(jiān)控措施。1）護(hù)士長應(yīng)每周督查≥2次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。（2）對有壓創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄，≥15分者經(jīng)護(hù)士長認(rèn)定后預(yù)報(bào)護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 （10)有患者身份識(shí)別制度，能落實(shí)。 （8)有護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程，如墜床跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，做到人人知曉、熟練運(yùn)用。 （6)定期做好病區(qū)的各項(xiàng)安全檢查。（4)加強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。（2)對各類安全隱患及時(shí)設(shè)立警示標(biāo)志。護(hù)理安全活動(dòng)管理委員職責(zé)：每月督查1次，對存在問題進(jìn)行分析整改和復(fù)查。1陪護(hù)員在陪護(hù)中，不準(zhǔn)拿患者的小費(fèi)和紅包，若違反相關(guān)規(guī)定或損害患者的利益，需接受院方的勸告、批評、處罰或辭退。不得隨便離開患者，必須暫時(shí)離開應(yīng)請示值班工作人員。禁止擅自給患者服用任何藥物。勿攜帶危險(xiǎn)品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]進(jìn)入病室。工作人員應(yīng)向陪護(hù)員介紹病室有關(guān)的制度及注意事項(xiàng)并督促執(zhí)行。二、陪護(hù)制度根據(jù)病情需要由家屬提出申請陪護(hù)。會(huì)客結(jié)束時(shí)，請家屬按時(shí)離開病房。患者病情不宜會(huì)客時(shí)請家屬諒解、及時(shí)配合，暫停探望。家屬不得將危險(xiǎn)品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶的物品。接待家屬時(shí)親切熱情，并介紹醫(yī)院和病室的有關(guān)規(guī)章制度。（5） 護(hù)士定期征求患者對飲食的意見，并及時(shí)與醫(yī)師、營養(yǎng)師取得聯(lián)系。（3） 開飯前應(yīng)做好餐具消毒，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者洗手，組織患者集中就餐（特殊飲食患者應(yīng)集中就餐），開飯時(shí)全體護(hù)士均應(yīng)參與并密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止爆飲爆食，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食。第十一節(jié) 飲食管理制度（1） 若醫(yī)生開出特殊飲食醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室。（5） 定期向家屬宣教，對家屬帶入食物做好把關(guān)工作。（3） 督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定期更換，隨臟隨換，季節(jié)變化及時(shí)做好增減衣物的宣教。第十節(jié) 衛(wèi)生宣教制度（1） 重視衛(wèi)生宣教，定期向患者宣教個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺遵守市民“七不規(guī)范”。 搶救車內(nèi)有物品示意圖，標(biāo)記消晰，嚴(yán)格實(shí)施..四定制度(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，定時(shí)核對、定人保管)。消毒、補(bǔ)充完整。三、器械管理制度 各種器械嚴(yán)格實(shí)施五定(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定時(shí)核對、定時(shí)消毒和定人保管)制度。危險(xiǎn)藥品(易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng))專柜放置。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格