【正文】 障、損壞時應(yīng)及時送修。第六十二節(jié) 急救藥品管理制度急救藥品指急救車內(nèi)藥品，必須呈備用狀態(tài)，并按示意圖位置放置。急救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時核對、定期消毒。急救車封條上必須寫明封存日期、檢查人（護(hù)士）姓名及（護(hù)士長或代理）姓名。當(dāng)班護(hù)士必須每日檢查急救車封條情況，如封條有松動或撕過痕跡，應(yīng)立即重新清點物品并重新封存。當(dāng)班護(hù)士及護(hù)士長每周1次查看有效期表上急救物品有效期并簽名。急救車物品一旦使用或藥品到期，應(yīng)及時補(bǔ)充或更換，并經(jīng)2人（其中1人為護(hù)士長或代理）核對后重新封存，同時更改有效期表上相應(yīng)項目內(nèi)容。第六十三節(jié) 輸液泵/微量輸注泵管理制度（1） 輸液泵/微量輸注泵應(yīng)定點放置，每日清點、檢查有記錄。有專人保管并每周檢查有記錄，確保功能完好。（2） 操作人員必須使用與該儀器型號兼容的輸液器或注射器，并嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。（3） 如果在使用過程中，出現(xiàn)故障，立即關(guān)閉電源，從泵中取出輸液器/注射器，通過使用輸液器上手動滾動夾控制輸液速度或手動推注。（4） 每次使用后都要及時準(zhǔn)確登記并簽名。（5） 清洗泵時，應(yīng)先關(guān)閉電源，可以使用紗布輕輕擦拭，禁止使用乙醇進(jìn)行消毒。（6） 因內(nèi)置電池容易老化，應(yīng)每月1次使用電池操作輸液泵/微量輸注泵。即使長期不使用，至少每月1次進(jìn)行電池充放電，以防止老化。第六十四節(jié) 重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故報告制度護(hù)理人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)士長和科室負(fù)責(zé)人報告。 值班狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)先向行政總值班報告，同時向病區(qū)護(hù)士長和科室負(fù)責(zé)人報告。 護(hù)士長或護(hù)理總值班應(yīng)當(dāng)及時向護(hù)理部匯報，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛辦、分管院長報告，由分管院長向院長報告。 護(hù)理部接到報告后，應(yīng)協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向上級報告。 發(fā)生醫(yī)療事故的，院部按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。 工作中發(fā)生不良事件隱瞞不報者，根據(jù)護(hù)理部獎懲制度從嚴(yán)處理。 如及時杜絕不良事件者，根據(jù)護(hù)理部獎懲制度予以獎勵。第六十五節(jié) 住院患者身份識別制度與核對程序（1） 所有住院患者均需佩戴住院腕帶。（2） 為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥等各類診療活動前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法。（3） 對能識別自己身份的患者，核對者應(yīng)通過詢問患者本人及核對腕帶等進(jìn)行身份識別。（4） 對不能識別自己身份的患者，核對者應(yīng)通過核對腕帶及床頭卡等進(jìn)行身份識別。（5） 護(hù)送患者進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行各項治療及檢查等，核對者應(yīng)通過核對腕帶、詢問患者本人或詢問護(hù)送人員等進(jìn)行身份識別。第六十六節(jié) 腕帶識別標(biāo)示制度 準(zhǔn)確填寫腕帶上的相關(guān)信息，包括床號、姓名、性別、住院號等。 佩戴腕帶前，經(jīng)2人核對（夜間由護(hù)送患者的護(hù)理總值班與病區(qū)護(hù)士核對）腕帶上患者的相關(guān)信息，如床號、姓名、性別、住院號等，無誤后方可佩戴。 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)每日檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應(yīng)及時更換。第六十七節(jié) 護(hù)理部工作制度（1） 組織體系健全。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制和護(hù)理部、護(hù)士長管理體系，各級有對應(yīng)的職、權(quán)、利，充分發(fā)揮管理職能。（2） 根據(jù)醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)制定護(hù)理部管理目標(biāo)。為保證目標(biāo)的實現(xiàn)必須做到年、季、月有工作計劃，計劃落實率必須大于80%。（3） 有健全的護(hù)理工作管理制度。制定各級人員崗位職責(zé)、各項護(hù)理工作制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等，并在實踐中不斷補(bǔ)充完善。（4） 有科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則。 根據(jù)上級有關(guān)部門制定的各項護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院情況，制定各項護(hù)理制度和落實措施。（5） 有完善的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。護(hù)理質(zhì)量實現(xiàn)二級監(jiān)控，將全院護(hù)理工作的全方位、全過程納入監(jiān)控系統(tǒng)，并盡力擴(kuò)大質(zhì)控參與面，逐步實現(xiàn)全員參與監(jiān)控。（6） 堅持逐級考核制度。即護(hù)理部對護(hù)士長，護(hù)士長對護(hù)士按時限規(guī)定定期逐級考評，護(hù)理部對護(hù)士長每年綜合考評1次，考評結(jié)果及時反饋，定期進(jìn)行績效評估和獎勵。（7） 有計劃、有目標(biāo)、分層次實施各級護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)理論水平和專業(yè)技能，有護(hù)理梯隊建設(shè)和各類護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，并組織實施。（8） 有全院性的職業(yè)道德、法律、法規(guī)等教育計劃，努力提高護(hù)理人員職業(yè)情操和執(zhí)法的執(zhí)業(yè)行為。（9） 加強(qiáng)護(hù)理信息管理。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，實施醫(yī)院護(hù)理動態(tài)管理，如工作量、安全狀況、危重患者狀況等，及時分析、掌握動態(tài)、適時指導(dǎo)、實時管理，并積極收集國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展信息，充分利用整合。（10） 護(hù)理部有健全的會議制度并注重會議的必要性和有效性。（11） 有重大搶救及特殊事件報告制度。各科室有重大搶救及特殊事件如突發(fā)意外、糾紛、護(hù)理人員工傷及大型活動、護(hù)士長外出學(xué)習(xí)等，必須及時匯報護(hù)理部，護(hù)理部酌情向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告并做好記錄。第六十八節(jié) 護(hù)理部查崗查房制度護(hù)理部成員每周巡視所分管的病區(qū)至少2次。 深入臨床檢查各病區(qū)的護(hù)士工作崗位狀態(tài)，患者基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實以及病區(qū)的環(huán)境整潔等情況。了解護(hù)理工作中存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。 對臨床護(hù)理急需解決的護(hù)理用品，及時與有關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)助解決。 了解和學(xué)握臨床第一手資料，指導(dǎo)解決疑難病例的護(hù)理問題。 在病區(qū)提出護(hù)理會診后，護(hù)理部組織成員在3日內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會診，緊急情況當(dāng)日進(jìn)行護(hù)理會診。 護(hù)理部每月1次進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，將分?jǐn)?shù)納入年底護(hù)士長考核。較滿意10處扣 1分，不滿意2處于扣1分。 第六十九節(jié) 護(hù)士長請假制度護(hù)士長除正常每周休息外，如需臨時休息，必須向護(hù)理部請假，并做登記。護(hù)士長必須準(zhǔn)時參加護(hù)士長例會，不得無故缺席，如有特殊情況需向主任請假，同意后方能準(zhǔn)假。 護(hù)士長值休和公休，應(yīng)在排班本上明確注明。 護(hù)理部有大型活動時，護(hù)士長必須帶頭參加，不得隨意請假。 第七十節(jié) 護(hù)理會議制度（1）每2周定期召開1次護(hù)士長例會，有特殊情況隨時召開護(hù)理部會議。（2）全院護(hù)士大會原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。（3）質(zhì)控檢查總結(jié)會議每半年1次。（4）全院護(hù)士差錯意外講評會議每季度組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護(hù)士一起討論分析。（5）全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議全年≥6次。（6）其他會議可根據(jù)工作要求和院部精神等隨時召開。第七十一節(jié) 護(hù)理人力資源彈性調(diào)配制度（1）護(hù)理部應(yīng)按照各護(hù)理單元工作性質(zhì)、工作量合理配置護(hù)理人力資源，由護(hù)士長自行安排、合理調(diào)配。（2）各護(hù)理單元如人員緊缺，需臨時調(diào)配時，應(yīng)在護(hù)理部指導(dǎo)下科內(nèi)協(xié)商解決。（3）節(jié)假日及值班狀態(tài)下，如發(fā)生護(hù)理人員緊缺，應(yīng)報告值班護(hù)士長，由其負(fù)責(zé)調(diào)配。（4）各崗位護(hù)士應(yīng)做好交接班，接班護(hù)士未到崗，當(dāng)班護(hù)士不能離崗。（5）凡請假、事假必須提前告知本單元護(hù)士長，尤其是中夜班護(hù)士，便于護(hù)士長安排（急診假除外），護(hù)士長未安排好之前，不準(zhǔn)離崗。（6）遇產(chǎn)假、長期病假者，由護(hù)理部統(tǒng)一安排、調(diào)配，確保工作不受影響。（7）護(hù)士長外出開會、學(xué)習(xí)、調(diào)休2日以上者，必須事先通知護(hù)理部。第七十二節(jié) 護(hù)理人員行為規(guī)范1. 忠于職守、患者第一 熱愛本職，尊重患者的生命價值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對其一視同仁，如何情況下，不輕視和侮辱患者。2. 勤奮學(xué)習(xí)、精益求精 勤奮學(xué)習(xí)、對技術(shù)精益求精，及時更新知識結(jié)構(gòu)，在不斷開拓的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，做好護(hù)理工作。3. 熱情體貼、認(rèn)真負(fù)責(zé) 熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意運用語言激勵給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復(fù)中所需的良好心理狀況。4. 互尊互助、團(tuán)結(jié)協(xié)作 同事間相互尊重、互幫互助，主動與醫(yī)、技、工等人員團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)的完成各項醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。5. 儀表端莊、慎獨守密 儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動熱情，單獨操作時，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)隱私。第七十三節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范及措施一、 服務(wù)理念確立以患者為中心的服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無措、患者滿意的服務(wù)理念。二、 具體措施（一） 患者入院 應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。詳細(xì)介紹床位護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽，了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和首見負(fù)責(zé)制。（二）病房巡視 應(yīng)主動巡視病房，密切觀察病情，善于傾聽，運用觀察技巧，主動了解、識別、預(yù)測患者不同的需求，提供及時、有效護(hù)理服務(wù)。樹立主動服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)的服務(wù)觀。（三）護(hù)理操作 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（四）檢查護(hù)送 檢查前做好解釋，每次檢查有人護(hù)送，特殊、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送過程中以患者安全、舒適為第一，做好交接。（五）患者出院 提供延伸護(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿意度。（六）護(hù)理糾紛 樹立“患者無錯”的觀點，學(xué)會處理“患者的不滿”，全力解決患者問題。（1）認(rèn)真、耐心傾聽不滿的理由。（2）以換位思考方式，尋找不滿原因。（3）及時采取補(bǔ)救措施并誠懇致歉。（4）盡你所能，為患者解決問題。（5）對無法解決的問題，應(yīng)逐級反映。（6）承諾必須兌換，增加忠誠服務(wù)信度。第七十四節(jié) 臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范一、 服務(wù)理念確立以患者為中心的服務(wù)宗旨，培養(yǎng)患者至上、患者無錯、患者滿意的服務(wù)理念。二、 規(guī)范要求（一） 患者入院 應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。詳細(xì)介紹床位護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽，了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和首見負(fù)責(zé)制。（二） 病房巡視 應(yīng)主動巡視病房，密切觀察病情，善于傾聽，運用觀察技巧，主動了解、識別、預(yù)測患者不同的需求，提高及時、有效護(hù)理服務(wù)。樹立主動服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)的服務(wù)觀。（三） 護(hù)理操作 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（四） 檢查護(hù)送 檢查前做好解釋，每次檢查有人護(hù)送，特殊、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送過程中以患者安全、舒適為第一，做好交接。（五） 患者出院 提供延伸護(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿意度。（六） 護(hù)理糾紛 樹立“患者無錯”的觀點，學(xué)會處理“患者的不滿”，全力解決患者問題。（1） 認(rèn)真、耐心傾聽不滿的理由。（2） 以換位思考方式，尋找不滿原因。（3） 及時采取補(bǔ)救措施并誠懇致歉。（4） 盡你所能，為患者解決問題。（5） 對無法解決的問題，應(yīng)逐級反映。（6） 承諾必須兌換，增加忠誠服務(wù)信度。第七十五節(jié) 臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為了更好地規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，從人員、環(huán)境、儀器設(shè)備、規(guī)章制度等方面制定標(biāo)準(zhǔn)。一、 人員（1） 各級臨床護(hù)理人員按職上崗，任職資格必須符合相關(guān)規(guī)定要求。（2） 儀表端莊，態(tài)度和藹，語言規(guī)范。（3） 技術(shù)熟練，操作規(guī)范。（4） 服務(wù)體現(xiàn)人性化，確保安全，提供心理支持。二、 環(huán)境（1） 環(huán)境舒適、安全、整潔。（2） 各類標(biāo)識統(tǒng)一、清楚。三、 儀器設(shè)備（1） 急救物品處備用狀態(tài)。（2） 定期檢查，定人保管，定點放置。四、 制度（1） 有健全的護(hù)理安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案及處理流程。（2） 定期對各級臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。第七十六節(jié) 護(hù)士崗位責(zé)任制度（1） 各級護(hù)理人員按職上崗，任職資格必須符合相關(guān)規(guī)定要求。（2） 各護(hù)士崗位應(yīng)有明確的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)。（3） 特殊科室如MECT室、供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)有特定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（4） 各崗位護(hù)士應(yīng)熟練掌握并落實本班崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)。（5） 對患者做到熱情周到、關(guān)心理解患者，根據(jù)分級護(hù)理要求落實各項護(hù)理措施。（6） 努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格遵守各項管理制度，落實各項疾病護(hù)理常規(guī)。（7） 各崗位應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合。第七十七節(jié) 護(hù)士崗位管理制度（1） 根據(jù)臨床護(hù)理需要設(shè)置護(hù)理崗位。（2） 每個臨床單元設(shè)置５～７個護(hù)理崗位，共10～16位護(hù)士，設(shè)置護(hù)士長1人，責(zé)任護(hù)士3～6人，夜班護(hù)士5～6人，其他崗位1～4人。（3） 各護(hù)士上崗必須符合任職條件，具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。（4） 各崗位有明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。（5） 實施護(hù)理人員彈性調(diào)配制度，緊急狀態(tài)下能及時調(diào)配護(hù)理人員，合理排班。（6） 根據(jù)崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、滿意度，對各崗位進(jìn)行督導(dǎo)考核，并與獎懲掛鉤。（7） 護(hù)士的薪酬分配向護(hù)理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，實行同工同酬。（8） 對考核成績突出者，優(yōu)先考慮人才培養(yǎng)。第七十八節(jié) 護(hù)士管理制度為有效貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例187。(下稱《條例》的相關(guān)要求，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理為，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)《條例》中相關(guān)要求，對各級護(hù)士資質(zhì)及相關(guān)管理作如下規(guī)定。 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期5年，延續(xù)注冊參照《條例》有關(guān)規(guī)定。 護(hù)士執(zhí)業(yè)有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利、相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利、獲得專業(yè)培訓(xùn)的權(quán)利、參與管理的權(quán)利等。全院護(hù)包括合同護(hù)士實行同工同酬。 護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，尊重、關(guān)愛患者，并有義務(wù)參與公共衛(wèi)生、疾病控制及自然災(zāi)害、重大疾病救治工作的規(guī)定。 護(hù)士在執(zhí)