【正文】 5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0 分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。5 分：可自己獨(dú)立完成。0 分：需他人幫助。穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人?？刂拼蟊?0 分：可控制大便。5 分：偶爾失控，或需要他人提示。0 分：完全失控?？刂菩”?0 分：可控制小便。5 分：偶爾失控，或需要他人提示。0 分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10 分：可獨(dú)立完成。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移15 分：可獨(dú)立完成。10 分：需部分幫助。5 分：需極大幫助。0 分：完全依賴他人。平地行走15 分：可獨(dú)立在平地上行走 45m 。10 分：需部分幫助。5 分：需極大幫助。0 分：完全依賴他人。上下樓梯10 分：可獨(dú)立上下樓梯。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。護(hù)士交接班制度 制定日期: 2013年1月 修訂日期: 2014年12月 護(hù)士按時(shí)交接班，接班護(hù)士提前15分鐘到崗，交接物品，閱讀交班記錄，交接患者病情及治療用藥情況并進(jìn)行患者的床頭交接。交班護(hù)士做好交班準(zhǔn)備，完成本班工作任務(wù)，寫好交班報(bào)告，備齊下一班所用物品。遇有特殊情況，必須做好詳細(xì)交待，與交班者共同進(jìn)行患者床頭交接并做好本班各項(xiàng)工作方可離去。在接班護(hù)士未到之前，交班護(hù)士不得離開崗位，應(yīng)保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。遇緊急情況或搶救時(shí)，可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班。 接班護(hù)士在接班過程中如發(fā)現(xiàn)不明事項(xiàng)，需及時(shí)詢問交班護(hù)士，以免延誤患者治療和護(hù)理，影響科室內(nèi)工作。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告前24小時(shí)病區(qū)病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科病人情況，新入院、手術(shù)病人、危重病人病情、治療及護(hù)理情況。晨間交班時(shí)，由護(hù)士長帶領(lǐng)交接班護(hù)士共同巡視病房，床頭交接各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。病房應(yīng)建立常用物品登記本，班班交接并做好登記。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理制度 制定日期: 2013年1月 修訂日期: 2014年12月建立常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理的能力。護(hù)士長每日查房，監(jiān)督、檢查護(hù)士的工作，查找病區(qū)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防范安全隱患。護(hù)士根據(jù)患者病情及全身情況，進(jìn)行各種危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予高?；颊呦鄳?yīng)的警示標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的防范措施。 護(hù)士針對(duì)高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范安全宣教，協(xié)助患者和家屬選擇健康促進(jìn)行為。病房環(huán)境中存在安全隱患的位置給予醒目的警示標(biāo)識(shí)。 如有意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，立即采取相應(yīng)護(hù)理應(yīng)急程序，并執(zhí)行《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度 制定日期: 2014年6月為持續(xù)提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理質(zhì)量，更好地保障醫(yī)療護(hù)理安全，特制定 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度。 醫(yī)療安全（不良）事件定義 醫(yī)療安全（不良）事件是指患者在醫(yī)院就診期間，在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。二、醫(yī)療安全（不良）事件類型 警訊事件：是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 不良后果事件：在疾病診療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 未造成后果的事件：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果的，但處理后可完全恢復(fù)。 隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的目的發(fā)現(xiàn)潛在系統(tǒng)因素并盡可能快速的采取行動(dòng)避免類似事件發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告原則主動(dòng)的、非處罰性的。 接收醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的部門所有醫(yī)療安全（不良）事件均需上報(bào)質(zhì)管辦一份。凡有糾紛苗頭的醫(yī)療安全（不良）事件均需上報(bào)醫(yī)患辦一份。根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件涉及質(zhì)量類型，上報(bào)相應(yīng)職能部門一份：（1）醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部；（2）護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)護(hù)理部；（3）醫(yī)院感染安全（不良）事件上報(bào)醫(yī)院感染管理部；（4）藥品安全（不良）事件上報(bào)藥學(xué)部；（5）醫(yī)用設(shè)備安全（不良）事件上報(bào)醫(yī)用設(shè)備管理處；（6）衛(wèi)生材料安全（不良）事件上報(bào)衛(wèi)生材料管理處；（7）后勤服務(wù)安全（不良）事件上報(bào)后勤服務(wù)處；（8）其他安全（不良）事件上報(bào)安全部。六、報(bào)告形式網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：所有醫(yī)療安全（不良）事件均需通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行報(bào)告。電話報(bào)告：警訊事件和有糾紛苗頭的醫(yī)療安全（不良）事件，應(yīng)首先立即電話上報(bào)。七、醫(yī)療安全（不良）事件處置、報(bào)告流程科主任為科內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件第一責(zé)任人。當(dāng)醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任或護(hù)士長報(bào)告，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對(duì)患者造成的不良后果。發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件的各種藥品、器械、有關(guān)記錄及檢驗(yàn)報(bào)告等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。當(dāng)事人填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的應(yīng)對(duì)措施及患者有無損害等內(nèi)容?？浦魅位蜃o(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織本病區(qū)人員進(jìn)行討論，分析導(dǎo)致事件的可能原因，提出改進(jìn)意見及措施，記錄于《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》中，科室存檔一份。醫(yī)療安全（不良）事件要求24小時(shí)內(nèi)內(nèi)網(wǎng)上報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》至質(zhì)管辦及按事件涉及質(zhì)量類型上報(bào)相應(yīng)職能部門科室內(nèi)網(wǎng)郵箱；警訊事件和有糾紛苗頭的醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)立即電話上報(bào)醫(yī)患辦和相關(guān)職能部門（非正常上班時(shí)間，電話上報(bào)醫(yī)院總值班），并及時(shí)補(bǔ)報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》至質(zhì)管辦、醫(yī)患辦和相應(yīng)職能部門各一份。必要時(shí)，院感、藥品、設(shè)備、衛(wèi)材等醫(yī)療安全（不良）事件，需按相應(yīng)職能部門通知通過規(guī)定軟件另行上報(bào)。針對(duì)上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件（1）警訊事件和有糾紛苗頭的醫(yī)療安全（不良）事件，醫(yī)患辦和相應(yīng)職能部門（非正常上班時(shí)間為總值班）應(yīng)立即采取措施，協(xié)同科室積極處理。事件重大、情況緊急者可及時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策。其余事件，如上報(bào)科室需要事件涉及質(zhì)量類型相應(yīng)職能部門協(xié)助解決，各部門則積極協(xié)助，并記錄在《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》中。（2）各事件涉及質(zhì)量類型相應(yīng)職能部門每季度分類匯總，提交相應(yīng)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行分析，確認(rèn)防止重大醫(yī)療意外或傷害發(fā)生，或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院較嚴(yán)重管理缺陷的科室，并對(duì)糾紛賠償案例，逐一進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)管理和流程等各個(gè)環(huán)節(jié)的影響因素，制定相應(yīng)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行審議。同時(shí)，通過各種措施，有效降低漏報(bào)率。（3）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度聽取質(zhì)管辦醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)數(shù)量及分類匯總，并審議各相關(guān)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的根因分析及改進(jìn)措施，最后由事件涉及質(zhì)量類型職能部門負(fù)責(zé)落實(shí)，質(zhì)管辦跟蹤其落實(shí)情況，達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理安全輸血管理制度 制定日期：2013年1月 修訂日期：2014年12月醫(yī)護(hù)人員采集及送檢配血標(biāo)本，取血及輸血全過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度和查對(duì)制度，保證患者信息及醫(yī)囑信息無誤。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”， 三查即查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好，十對(duì)即床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成分、血量、血袋編號(hào)，有效期。 輸注血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動(dòng)。輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，以防血液凝集或溶解。輸血過程應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血制品之間用生理鹽水沖洗管道。輸血全過程（包括輸血后4小時(shí)內(nèi)）須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如輸注中出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，遵醫(yī)囑處理。保留剩余血液及輸血裝置以備檢，必要時(shí)留取患者血液標(biāo)本備檢。 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上必須更換。輸血完畢，配發(fā)血報(bào)告單在病歷中保存，做好輸血全過程的護(hù)理記錄。1輸畢的血袋在用血科室醫(yī)用冰箱保存24小時(shí)，按感染性醫(yī)療垃圾處理，并填寫《血袋處理登記表》。附：血液制品輸注速度種類容量輸注要求全血標(biāo)示量（ml）取回30分鐘內(nèi)輸注，開始輸注時(shí)緩慢一般為5ml/min，數(shù)分鐘后調(diào)快，200ml全血控制在3040min輸完。320330ml150160ml成人輸注1uRBC不小于1h或按13ml/(kgh)；心、肝、腎功能不全，老年體弱新生兒及兒童患者，輸注速度宜更慢，不超過1ml/(kgh)；急性大出血應(yīng)加快輸注速度；一般2uRBC不大于4h。新鮮冰凍血漿（FFP)普通冰凍血漿（FP)標(biāo)示量（ml）取回立即輸注，輸注速度為510ml/min，一袋200ml血漿應(yīng)在2040min輸注完畢。冷沉淀（Cryo）（40177。5）ml取回立即輸注，以患者耐受的最大速度輸注（屬血漿類血液制劑，可參考血漿輸注速度）。單采血小板250300ml取回立即輸注，以患者耐受的最大速度輸注輸注速度越快止血效果越好。配血標(biāo)本采集、送檢管理制度制定日期：2014年12月血標(biāo)本采集：（1）護(hù)士確認(rèn)輸血醫(yī)囑與“臨床輸血申請(qǐng)單”、“輸血收費(fèi)通知單”填寫內(nèi)容無誤，將“臨床輸血申請(qǐng)單”聯(lián)號(hào)貼在EDTA抗凝試管上(紫色)。（2）2名醫(yī)護(hù)人員攜帶“臨床輸血申請(qǐng)單”與貼好聯(lián)號(hào)的試管至患者床旁，持“臨床輸血申請(qǐng)單”按照身份識(shí)別制度及查對(duì)制度核對(duì)受血者身份及醫(yī)囑，核對(duì)“臨床輸血申請(qǐng)單”與試管聯(lián)號(hào)信息，無誤方可采血。（3）一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本。 （4）采血量成人≥3ml、兒童≥2ml、新生兒≥。（5）采集血標(biāo)本時(shí)必須避免下列情況：①正在輸液患者嚴(yán)禁從輸液側(cè)肢體或輸液管中抽取。②患者需應(yīng)用右旋糖酐、白蛋白、脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集，若輸注后采集的血標(biāo)本，應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上注明告知輸血科。血標(biāo)本送檢：（1）血標(biāo)本必須由本院醫(yī)護(hù)人員送檢。（2）治療輸血時(shí)將“臨床輸血申請(qǐng)單”、 “輸血收費(fèi)通知單”和配血標(biāo)本一并送至輸血科；手術(shù)備血時(shí)將“臨床輸血申請(qǐng)單”和配血標(biāo)本一并送至輸血科，“輸血收費(fèi)通知單”在病例中保存，待確認(rèn)輸血時(shí)送至輸血科。（3）醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本到輸血科后，雙方仔細(xì)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、科室、試管聯(lián)號(hào)與輸血申請(qǐng)單是否一致等，并在標(biāo)本接收登記本上簽名確認(rèn)。取血、輸血核對(duì)管理制度制定日期：2014年12月取血：（1）血制品必須由本院醫(yī)護(hù)人員憑醫(yī)囑單取血。（2）取血者與輸血科工作人員持醫(yī)囑單、“配發(fā)血報(bào)告單”共同核對(duì)以下內(nèi)容：①受血者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、血型（包括RhD）、血液成分、血量；②核對(duì)血袋標(biāo)簽，獻(xiàn)血者條形碼、血型（包括RhD），血液的有效期；③檢查血袋有無破損滲液，血制品有無溶血及凝塊。（3）雙方核對(duì)無誤后簽字取血。（4）凡下列情景之一的一律拒領(lǐng)： ①標(biāo)簽破損、字跡不清； ②血袋破損、漏血； ③血制品有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗灰色，血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒； ④未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。輸血：（1）血制品領(lǐng)回病房，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次逐袋核對(duì)（核對(duì)信息同取血時(shí)），無誤后雙方在“配發(fā)血報(bào)告單”空白處簽名，將相應(yīng)血制品放置患者輸液藥品盒內(nèi)備用。 （2）輸注前由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶“配發(fā)血報(bào)告單”至患者床旁，執(zhí)行身份識(shí)別制度確認(rèn)患者信息，核對(duì)配發(fā)血報(bào)告單與血袋信息，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，即受血者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成分、血量、血袋編號(hào)，有效期。附： 一次性血袋處理暫行規(guī)定輸血過程中未發(fā)生輸血反應(yīng)，輸血完畢后一次性血袋裝入密閉血袋盒中，在使用科室醫(yī)用冰箱內(nèi)保存24小時(shí)后，按感染性醫(yī)療廢物處理，填寫保存銷毀記錄表。輸血過程中發(fā)生輸血反應(yīng)的，將血袋連同一次性輸血耗材裝入雙層黃色垃圾袋，立即送至輸血科保存于26℃冰箱，用于輸血反應(yīng)的調(diào)查。輸血反應(yīng)調(diào)查后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定與其他醫(yī)療垃圾一同進(jìn)行處理，輸血科填寫保存銷毀記錄表。要求血袋保存處理的記錄與輸血科發(fā)血記錄數(shù)量一致，做到100%登記。護(hù)理安全管理制度 制定日期: 2013年1月 修訂日期: 2014年12月護(hù)理部負(fù)責(zé)每半年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量控制。 護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，糾正出現(xiàn)的問題，控制缺陷。護(hù)士長每季度召開科室護(hù)理人員護(hù)理安全教育會(huì)，進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，