【正文】 層級(jí)護(hù)理人員可采取其它不同形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)方法，如自學(xué)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)班、?？婆嘤?xùn)等，學(xué)習(xí)相應(yīng)教育內(nèi)容，不斷提升專業(yè)水準(zhǔn)。副主任護(hù)師以上人員每年需申報(bào)市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，護(hù)理部組織護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)。護(hù)理部要為每位護(hù)士建立《護(hù)士檔案》，將培訓(xùn)及考核內(nèi)容及時(shí)記錄。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)士繼續(xù)教育工作信息，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：?？苹纠碚?、基本技能，專科新理論、新技術(shù)等。（4）培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)能解決本專業(yè)患者一般護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)基礎(chǔ)培訓(xùn)工作。對(duì)于理論和/或技能考核不合格者，可安排參加下一期培訓(xùn)班并再次考核，考核合格頒發(fā)證書。 （2）培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理理論技能、?？菩吕碚?、新技術(shù)。（4）培訓(xùn)目標(biāo)：①為本?？苹颊咛峁┲苯幼o(hù)理和健康教育，解決患者疑難護(hù)理問(wèn)題。③協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行本?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與督導(dǎo)。⑤根據(jù)患者需要開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門診，為患者提供健康教育、咨詢和?？谱o(hù)理服務(wù)。?？谱o(hù)士管理(1)取得?？谱o(hù)士證書需在護(hù)理部備案。(3)每5年對(duì)其?？谱o(hù)士能力（?？评碚?、技能水平、工作業(yè)績(jī)）復(fù)核一次；不達(dá)標(biāo)者取消其?？谱o(hù)士資質(zhì)。(5)?？谱o(hù)士在工作中應(yīng)主動(dòng)對(duì)其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，開(kāi)展?？谱o(hù)理及科研工作，帶動(dòng)本專科護(hù)理工作的發(fā)展。(7)省/國(guó)家級(jí)專科護(hù)士承擔(dān)醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)理論教學(xué)和技能示教；院內(nèi)?？谱o(hù)士承擔(dān)本科系或科室內(nèi)護(hù)理人員專業(yè)理論教學(xué)和技能示教。臨床護(hù)理教學(xué)管理制度制定日期：2014年12月護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)管理臨床護(hù)理教學(xué)工作。 按照我院護(hù)理教學(xué)老師任職資格的要求，每年進(jìn)行帶教資格認(rèn)定，優(yōu)化臨床護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍。實(shí)習(xí)生的帶教工作由科室內(nèi)嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃落實(shí)，具體管理實(shí)習(xí)生，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷、資質(zhì)及考試結(jié)果合理安排帶教老師，并監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行情況。 實(shí)行雙向教學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)結(jié)束前，分別對(duì)帶教老師的教學(xué)工作及實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反向評(píng)價(jià)，作為評(píng)優(yōu)的依據(jù)，改進(jìn)臨床帶教質(zhì)量。實(shí)習(xí)結(jié)束前，根據(jù)各科室實(shí)習(xí)鑒定，綜合實(shí)習(xí)生日常表現(xiàn)，考試考核成績(jī)?yōu)槠涮顚憣?shí)習(xí)鑒定，加蓋公章?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管護(hù)理單元的護(hù)理管理、培訓(xùn)、考核、技術(shù)指導(dǎo)等工作。科護(hù)士長(zhǎng)定期向護(hù)理部匯報(bào)科系工作情況，護(hù)士長(zhǎng)定期向科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理單元工作情況，保證信息暢通。熟練掌握各項(xiàng)管理職能，具備扎實(shí)的專科理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。遇有突發(fā)、重大或特殊事件，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)情況，保證信息暢通。保持手機(jī)暢通24小時(shí)開(kāi)機(jī)。護(hù)士長(zhǎng)不得私自調(diào)班，如因特殊情況確需調(diào)整，須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。正常工作日值班時(shí)間為17:30至次日8:00，節(jié)假日值班時(shí)間為8:00至次日8:00。值班人員根據(jù)督導(dǎo)內(nèi)容對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo), 查看病房管理、患者安全、治療護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)士工作狀態(tài)等。對(duì)值班護(hù)士提出的護(hù)理疑難問(wèn)題要給予幫助、解決，接到護(hù)士求助電話應(yīng)10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。參與值班的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)保持通訊暢通，嚴(yán)禁脫崗。在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床位卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。 患者使用“腕帶”管理： （1）所有住院、急診搶救或留觀、門診有創(chuàng)診療等患者均應(yīng)使用“腕帶”，作為診療活動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員識(shí)別患者身份的一種必備手段。使用或更換時(shí)填寫信息須雙人核對(duì)確認(rèn)。 （4）患者“腕帶”停用時(shí)，由護(hù)士執(zhí)行。處理醫(yī)囑須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救患者時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。二、給藥查對(duì)制度給藥操作前讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法確認(rèn)患者身份。三查：操作前查、操作中查、操作后查。備藥時(shí)要檢查藥瓶（針劑）有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留安瓿，并登記于毒麻藥使用登記本上。三、供應(yīng)室查對(duì)制度 回收：回收物品時(shí)認(rèn)真查對(duì)回收單，核對(duì)名稱、數(shù)量。清洗消毒：配置各種消毒液、清洗液時(shí)認(rèn)真查對(duì)品名、規(guī)格、有效期、濃度及配制時(shí)間，浸泡消毒時(shí)間或清洗機(jī)熱力消毒A0值。滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格，包裝是否符合要求，包外標(biāo)簽信息，裝載方法是否正確，滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確，滅菌器程序、參數(shù)選擇是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。發(fā)放：器械包的效期、名稱、數(shù)量、標(biāo)簽信息、滅菌標(biāo)識(shí)、包裝完整性。植入器械還需查對(duì)名稱、使用科室、滅菌鍋次鍋號(hào)、生物監(jiān)測(cè)是否合格。四、手術(shù)查對(duì)制度 接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。巡回護(hù)士查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上。術(shù)中臨時(shí)增加的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。手術(shù)取下的標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。：分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。 。①維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；②病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。⑥實(shí)施床旁交接班。 ①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ②病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； ③手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ④自理能力重度依賴的患者。 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理，分級(jí)標(biāo)識(shí)為藍(lán)色。 護(hù)理要點(diǎn)：①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 護(hù)理要點(diǎn)：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全程需要他人照護(hù)中度依賴總分4160分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分6199分少部分需要他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)附錄A（規(guī)范性附錄） Barthel 指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立部分幫助極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel 指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。10 分：可獨(dú)立進(jìn)食。0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。0 分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。5 分：可自己獨(dú)立完成。穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。5 分：需部分幫助?？刂拼蟊?0 分：可控制大便。0 分：完全失控。5 分：偶爾失控，或需要他人提示。如廁包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。5 分：需部分幫助。床椅轉(zhuǎn)移15 分：可獨(dú)立完成。5 分：需極大幫助。平地行走15 分：可獨(dú)立在平地上行走 45m 。5 分：需極大幫助。上下樓梯10 分：可獨(dú)立上下樓梯。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。交班護(hù)士做好交班準(zhǔn)備，完成本班工作任務(wù)，寫好交班報(bào)告，備齊下一班所用物品。在接班護(hù)士未到之前，交班護(hù)士不得離開(kāi)崗位，應(yīng)保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 接班護(hù)士在接班過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不明事項(xiàng)，需及時(shí)詢問(wèn)交班護(hù)士，以免延誤患者治療和護(hù)理，影響科室內(nèi)工作。晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告前24小時(shí)病區(qū)病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科病人情況，新入院、手術(shù)病人、危重病人病情、治療及護(hù)理情況。病房應(yīng)建立常用物品登記本，班班交接并做好登記。護(hù)士長(zhǎng)每日查房，監(jiān)督、檢查護(hù)士的工作，查找病區(qū)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防范安全隱患。 護(hù)士針對(duì)高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范安全宣教，協(xié)助患者和家屬選擇健康促進(jìn)行為。 如有意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，立即采取相應(yīng)護(hù)理應(yīng)急程序，并執(zhí)行《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》。 醫(yī)療安全（不良）事件定義 醫(yī)療安全（不良）事件是指患者在醫(yī)院就診期間，在正常診斷與治療過(guò)程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。 不良后果事件：在疾病診療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告原則主動(dòng)的、非處罰性的。凡有糾紛苗頭的醫(yī)療安全（不良）事件均需上報(bào)醫(yī)患辦一份。六、報(bào)告形式網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：所有醫(yī)療安全（不良）事件均需通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行報(bào)告。七、醫(yī)療安全（不良）事件處置、報(bào)告流程科主任為科內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件第一責(zé)任人。發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件的各種藥品、器械、有關(guān)記錄及檢驗(yàn)報(bào)告等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定?？浦魅位蜃o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織本病區(qū)人員進(jìn)行討論，分析導(dǎo)致事件的可能原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施，記錄于《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》中，科室存檔一份。必要時(shí)，院感、藥品、設(shè)備、衛(wèi)材等醫(yī)療安全（不良）事件，需按相應(yīng)職能部門通知通過(guò)規(guī)定軟件另行上報(bào)。事件重大、情況緊急者可及時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策。（2）各事件涉及質(zhì)量類型相應(yīng)職能部門每季度分類匯總，提交相應(yīng)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行分析，確認(rèn)防止重大醫(yī)療意外或傷害發(fā)生，或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院較嚴(yán)重管理缺陷的科室，并對(duì)糾紛賠償案例，逐一進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)管理和流程等各個(gè)環(huán)節(jié)的影響因素，制定相應(yīng)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行審議。（3）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度聽(tīng)取質(zhì)管辦醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)數(shù)量及分類匯總，并審議各相關(guān)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的根因分析及改進(jìn)措施，最后由事件涉及質(zhì)量類型職能部門負(fù)責(zé)落實(shí)，質(zhì)管辦跟蹤其落實(shí)情況，達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”， 三查即查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好，十對(duì)即床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成分、血量、血袋編號(hào)，有效期。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動(dòng)。輸血過(guò)程應(yīng)掌握先慢后快原則，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過(guò)程（包括輸血后4小時(shí)內(nèi)）須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如輸注中出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，遵醫(yī)囑處理。 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上必須更換。1輸畢的血袋在用血科室醫(yī)用冰箱保存24小時(shí)，按感染性醫(yī)療垃圾處理，并填寫《血袋處理登記表》。320330ml150160ml成人輸注1uRBC不小于1h或按13ml/(kgh)；急性大出血應(yīng)加快輸注速度；一般2uRBC不大于4h。冷沉淀（Cryo）（40177。單采血小板250300ml取回立即輸注，以患者耐受的最大速度輸注輸注速度越快止血效果越好。（2）2名醫(yī)護(hù)人員攜帶“臨床輸血申請(qǐng)單”與貼好聯(lián)號(hào)的試管至患者床旁，持“臨床輸血申請(qǐng)單”按照身份識(shí)別制度及查對(duì)制度核對(duì)受血者身份及醫(yī)囑，核對(duì)“臨床輸血申請(qǐng)單”與試管聯(lián)號(hào)信息，無(wú)誤方可采血。 （4）采血量成人≥3ml、兒童≥2ml、新生兒≥。②患者需應(yīng)用右旋糖酐、白蛋白、脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集，若輸注后采集的血標(biāo)本，應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上注明告知輸血科。（2）治療輸血時(shí)將“臨床輸血申請(qǐng)單”、 “輸血收費(fèi)通知單”和配血標(biāo)本一并送至輸血科；手術(shù)備血時(shí)將“臨床輸血申請(qǐng)單”和配血標(biāo)本一并送至輸血科，“輸血收費(fèi)通知單”在病例中保存，待確認(rèn)輸血時(shí)送至輸血科。取血、輸血核對(duì)管理制度制定日期：2014年12月取血：（1）血制品必須由本院醫(yī)護(hù)人員憑醫(yī)囑單取血。（3）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字取血。輸血：（1）血制品領(lǐng)回病房，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次逐袋核對(duì)（核對(duì)信息同取血時(shí)），無(wú)誤后雙方在“配發(fā)血報(bào)告單”空白處簽名，將相應(yīng)血制品放置患者輸液藥品盒內(nèi)備用。附： 一次性血袋處理暫行規(guī)定輸血過(guò)程中未發(fā)生輸血反應(yīng)，輸血完畢后一次性血袋裝入密閉血袋盒中，在使用科室醫(yī)用冰箱內(nèi)保存24小時(shí)后，按感染性醫(yī)療廢物處理，填寫保存銷毀記錄表。輸血反應(yīng)調(diào)查后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定與其他醫(yī)療垃圾一同進(jìn)行處理，輸血科填寫保存銷毀記錄表。護(hù)理安全管理制度 制定日期: 2013年1月 修訂日期: 2014年12月護(hù)理部負(fù)責(zé)每半年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，糾正出現(xiàn)的問(wèn)題，控制缺陷