【正文】 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)和有關(guān)工作制度。 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。 接到手術(shù)通知單后，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，疑難、復(fù)雜手術(shù)須與麻醉科共同討論。 訪視術(shù)前、術(shù)后患者并記錄。 接手術(shù)患者時(shí)，注意查對(duì)，進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)無誤后方可手術(shù)。 術(shù)中隨時(shí)了解患者情況，要做好清醒患者的心理安慰。手術(shù)完畢送患者回病房時(shí)，向病區(qū)護(hù)士交代患者術(shù)中及術(shù)后情況，保證護(hù)理的連續(xù)性。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中器械查對(duì)制度，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。 實(shí)行24小時(shí)值班制度，以便隨時(shí)進(jìn)行各種急診手術(shù)。 1準(zhǔn)確收集各種資料，定期分析上報(bào)。 1定期終末消毒，做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。 1正確保存和及時(shí)送檢術(shù)中采集的標(biāo)本。（四） 供應(yīng)室工作制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的有關(guān)規(guī)定。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和有關(guān)工作制度。 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，各類物品分開放置，應(yīng)有明顯標(biāo)志。 定期終末消毒，定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。 一次性物品發(fā)放、回收、處置嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得重復(fù)使用。 無菌室制度 ⑴進(jìn)入無菌室工作人員嚴(yán)格按要求著裝。 ⑵無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行效期管理，過期物品一律不可發(fā)放使用。 消毒室制度 ⑴進(jìn)入消毒室衣、帽應(yīng)整齊。拿取無菌物品時(shí)洗凈雙手。 ⑵消毒前與消毒后物品分別放置，標(biāo)志明顯。 ⑶滅菌前要檢查包裝規(guī)格，不可過大，以免影響滅菌效果。 ⑷滅菌前須檢查包布是否雙層，有無破損，包扎是否嚴(yán)密。 ⑸根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。 ⑹滅菌過程中工作人員不得擅自離開，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證滅菌效果和安全。 ⑺定期做化學(xué)指示劑和生物指示劑監(jiān)測，并記錄。 ⑻定期做高壓滅菌器的保養(yǎng)、維修，以保證滅菌性能良好。 洗刷間制度 ⑴凡是回收的各種物品經(jīng)清點(diǎn)后，分類放置規(guī)定的污物區(qū)。 ⑵根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度，選擇合適、有效的清潔方法。 ⑶嚴(yán)格執(zhí)行浸泡、沖洗、包裝等操作規(guī)程。 ⑷各種器械包，須經(jīng)兩人核對(duì)后標(biāo)明名稱、消毒日期和責(zé)任者代號(hào)。 ⑸各種包布要一用一洗一換，保證清潔無破損。 物品交換制度 ⑴物品交換嚴(yán)格按供應(yīng)室流程進(jìn)行，污染物品與無菌物品要分室存放，專人管理。 ⑵下收下送時(shí)，做到雙人雙車，潔污分開。 ⑶車輛用后用有效消毒液擦拭，定點(diǎn)放置。 ⑷臨床各科用過的物品，須經(jīng)初步消毒處理后再與供應(yīng)室交換。⑸嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（五）血液凈化中心（室）護(hù)理工作制度 護(hù)理人員須有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，半年以上透析室培訓(xùn)經(jīng)歷。 入透析室須穿專用服裝，操作時(shí)戴口罩。 健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。 保持各工作間整潔、安靜、安全、有序。 患者透析期間護(hù)士不得離開透析間。 設(shè)置必要搶救儀器和急救藥品，專人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。 執(zhí)行消毒隔離制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)有監(jiān)測記錄。 對(duì)可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實(shí)。（六）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度護(hù)理人員須有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷。 健全各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。 執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 搶救儀器和急救藥品專人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。 各種護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，緊急情況下在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊各種記錄。搶救時(shí)執(zhí)行搶救制度。 護(hù)士須24小時(shí)值班。 對(duì)可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實(shí)。三、病區(qū)管理制度（一）物品藥品器材管理制度 物品管理 （1）各科室根據(jù)本科室需要，配備急救物品、搶救車、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。 （2）急救物品設(shè)有專人管理，建立操作流程圖，定期清點(diǎn)、登記，保證物品完好、齊全、處于備用狀態(tài)。 （3）急救物品使用后及時(shí)處理、消毒和補(bǔ)充。 （4）治療車、輪椅、擔(dān)架推車每次用后消毒處理，定期保養(yǎng)，防止腐蝕，保證使用。 病房物資管理 （1）各科室應(yīng)建立設(shè)備、家具、器材、被服賬目，定期清點(diǎn)。 （2）科室應(yīng)及時(shí)更換或補(bǔ)充物資數(shù)量，保證使用數(shù)量。 藥品管理 （1）基數(shù)藥品管理：病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑臨時(shí)使用；病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)保存完好，每日清點(diǎn)、檢查并記錄，保證基數(shù)藥品完好、齊全，處于備用狀態(tài)，并在有效期內(nèi)。 （2）搶救藥品管理：搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，定期檢查并登記簽名，保證齊全、完好、隨時(shí)急用；搶救藥品使用后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。 （3）麻醉、精神類藥品管理：麻醉、精神類藥品需設(shè)專柜存放，加鎖保管；麻醉、精神類藥品使用應(yīng)嚴(yán)格交接班，每班清點(diǎn)，建立并使用“麻醉、精神類藥品使用登記本”，使用、清點(diǎn)、補(bǔ)充后登記并簽全名。器材管理 （1）設(shè)備器材應(yīng)建立臺(tái)帳和使用、維修登記本。 （2）設(shè)備器材妥善保管，保持完好的備用狀態(tài)，定期檢查，保證使用。貴重儀器要建立使用登記卡，定期檢查、清點(diǎn)。（二） 病區(qū)管理制度 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)指派專人管理，定期清點(diǎn)，保證物品完好、齊全。 護(hù)理人員有責(zé)任保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，布局有序，注意通風(fēng)。 住院患者必須穿著病服。 按醫(yī)院規(guī)定的探視時(shí)間探視。除特殊情況，探視時(shí)間以外不允許留探視人員在病房內(nèi)停留。 醫(yī)囑允許留院陪住的陪住人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的管理。 定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期召開患者工休會(huì)，征求患者意見，改進(jìn)病房工作。（三）入院、出院制度 入院制度 （1）病區(qū)護(hù)士接到患者住院通知后，根據(jù)病情，準(zhǔn)備床單位和用物。 （2）熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、自己及其他醫(yī)務(wù)人員；陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 （3）告知住院及病房有關(guān)制度、作息時(shí)間、膳食制度等。 （4）填寫病歷表格，安放床頭卡；通知主管醫(yī)生診治，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 （5）測量體溫、脈搏、血壓、體重并記錄，了解患者病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，完成護(hù)理記錄。 出院制度 （1）接到出院醫(yī)囑后，按出院病歷順序整理病歷，清理各種治療單及用藥；并將出院日期告知患者及家屬。 （2）責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士做好出院宣教，內(nèi)容包括：飲食、康復(fù)、用藥、復(fù)查以及日常生活注意事項(xiàng)等。 （3）準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 （4）領(lǐng)取、發(fā)放出院帶藥，并做好用藥指導(dǎo)。 （5）主動(dòng)征求對(duì)護(hù)理工作的意見及建議，熱情送患者離開病區(qū)。（6）清點(diǎn)床單位，做好終末消毒。(四)轉(zhuǎn)科交接登記制度對(duì)需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評(píng)估患者病情，將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并電話通知轉(zhuǎn)入科室；護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科的醫(yī)囑，再電話通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士。并整理病歷、藥品、核對(duì)收費(fèi)，撤去患者各種卡片等。轉(zhuǎn)出科室護(hù)士需按要求填寫“病人轉(zhuǎn)出登記本”，并一同攜帶全部病案護(hù)送患者前往轉(zhuǎn)入科室。保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中安全，根據(jù)病情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品?；颊呷肟坪?，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接，核對(duì)患者姓名、姓別、年齡等身份資料，并妥善安置患者。轉(zhuǎn)入科室護(hù)士需按要求填寫“病人轉(zhuǎn)入登記本”。認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士必須做好六方面的交接。即：患者治療情況、患者病歷資料、患者生命體征及主要病情、患者使用各種儀器、患者皮膚情況的交接。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士分別在“病人轉(zhuǎn)入登記本”、 “病人轉(zhuǎn)出登記本”的相應(yīng)欄上簽名。危重病人的轉(zhuǎn)科詳見“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度”。（五）危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度 用“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單”對(duì)患者轉(zhuǎn)出前狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)病情的需要作相應(yīng)的醫(yī)療儀器及人員的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備：選派具有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及物品的準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及所需要的醫(yī)療儀器，包括轉(zhuǎn)運(yùn)箱、血壓監(jiān)護(hù)儀(或袖帶式測壓計(jì)) 、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器及便攜式呼吸機(jī)等，并準(zhǔn)備足夠的蓄電量。(3)患者的處理：① 測量患者的生命體征，了解患者的病情。② 檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，防止?fàn)坷?。?應(yīng)最少保持一路通暢的外周靜脈通道及備用藥。④ 協(xié)助患者翻身、拍背后咳痰或吸痰，對(duì)已建立人工氣道者充分吸痰，檢查吸氧管是否通暢。檢查人工氣道的位置是否正常 ，妥善固定人工氣道 ，標(biāo)識(shí)氣管插管深度， 適度充盈氣囊。⑤ 裂開的手術(shù)切口應(yīng)用無菌敷料包扎 ，外傷患者的傷口及骨折部位需經(jīng)處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)。(4)填寫“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送記錄單”。(5)通知相關(guān)接收科室，并交待需要的特殊醫(yī)療儀器的準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，要確保接收患者的科室做好各方面的充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察：(1)護(hù)士任何時(shí)候應(yīng)站立在患者的頭部。(2)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓等指標(biāo)的變化，并特別要重視患者的主訴。(3)根據(jù)不同病種觀察其?？埔c(diǎn)。(4)注意呼吸道的情況。分泌物多時(shí)在病情許可情況下盡量給予側(cè)臥位或頭偏一側(cè)，注意及時(shí)清理嘔吐物或分泌物。(5)衣服注意要舒適不能過緊，特別是頸和胸部。(6)顱內(nèi)高壓的患者要注意保持頭高位，可將頭部抬高15176。~30176。(7)失血性休克患者在上下斜坡時(shí)注意頭在低位，以保證腦灌注量。(8)對(duì)于有管道的患者，要保持管道的通暢，特別是靜脈通道和氣管插管。(9)胸部有引流管的患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要進(jìn)行夾管。(10)注意觀察各種檢測儀器的檢測顯示數(shù)據(jù)。（11）注意保暖和轉(zhuǎn)運(yùn)安全。（12）對(duì)于意識(shí)清醒的患者要注意及時(shí)的心理安慰和指導(dǎo)，了解患者的病情和需要。轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接：（1）評(píng)估：①患者的呼吸形態(tài)以及血氧飽和度。②患者生命體征情況。③各種管道的狀態(tài)情況。（2）交接班：①交班內(nèi)容：診斷、主要病情變化、注意事項(xiàng)、補(bǔ)液、特殊用藥、各種管道、當(dāng)日治療完成的情況。②轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件。③清點(diǎn)病歷。④填寫“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單”，并雙方簽名。⑤“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單”隨病歷歸檔保存，并一同排列于“?？谱o(hù)理單”類別。 （六）病人膳食管理制度病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。開飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人要予以協(xié)助。注意食物保溫，護(hù)士要協(xié)助醅餐員將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見，及時(shí)和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。（七）住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度出、入院病人的護(hù)送（1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。（2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬補(bǔ)辦。（3）病人康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時(shí)應(yīng)送至醫(yī)院大門口。手術(shù)病人運(yùn)送（1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送，重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。（2）接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。（3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。（4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。（5）經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。