【正文】 性物品消毒常規(guī)處理。注意用氧安全，切實(shí)做好四防(防火、防熱、防震、防油)。（2） 安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。（4） 注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物等，由責(zé)任護(hù)士向患者做好飲食衛(wèi)生宣教。（6） 向家屬做好宣教，若患者有傳染性疾病時(shí)，暫停來(lái)院會(huì)客。（2） 按患者的飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者詳細(xì)的飲食清單以作為分發(fā)飲食的依據(jù)。（4） 對(duì)進(jìn)食情況異常（如拒食、暴食、搶食）的患者，應(yīng)書寫好護(hù)士記錄和做好交班，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。第十二節(jié) 探視陪護(hù)制度一、探視制度家屬探視時(shí)病區(qū)有專人負(fù)責(zé)。家屬所帶食物不宜過(guò)多以防變質(zhì)，特護(hù)和一級(jí)患者日用品由一級(jí)護(hù)士登記保管。會(huì)客時(shí)，患者如有特殊情況，家屬應(yīng)及時(shí)向病房工作人員反映，以便及時(shí)處理。備注：（1）探視時(shí)間除周一外，每日15：00～16：30開放。（2）探視者未經(jīng)工作人員同意，不得擅自替患者或其他患者代發(fā)信件、打電話、代購(gòu)物品。陪護(hù)員應(yīng)由家屬指定或委托病房代請(qǐng)。陪客員不得持有病房鑰匙，進(jìn)出須工作人員代為開啟大門。不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快的事情。陪護(hù)員不得接受其他患者的直接委托（如打電話、發(fā)信、代購(gòu)物品）。陪護(hù)員要求統(tǒng)一著裝，并按規(guī)定交納管理費(fèi)。第十三節(jié) 護(hù)理安全管理制度成立護(hù)理安全活動(dòng)管理委員會(huì)。督查內(nèi)容 （1)建立、健全精神科患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范與處理流程。 （3)凡為患者進(jìn)行各類有創(chuàng)的護(hù)理檢查和特殊性治療，做好知情同意。 （5)有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具，并正確規(guī)范有效使用。 （7)建立、健全護(hù)理不良事件的上報(bào)流程和防范預(yù)案，并及時(shí)組織討論分析，制訂有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。 （9)。第十四節(jié) 壓瘡預(yù)報(bào)登記制度（1）切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，杜絕因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的壓瘡。（3）護(hù)理部對(duì)上報(bào)的預(yù)報(bào)單及時(shí)進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，確定是否可預(yù)報(bào)，若被確認(rèn)可預(yù)報(bào)即采取相應(yīng)的監(jiān)控措施。2）護(hù)理部每周督查≥1次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。（5）患者病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分15分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。第十五節(jié) 護(hù)理會(huì)議制度（1） 每周定期召開1次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，有特殊情況隨時(shí)召開護(hù)理部會(huì)議。（3） 質(zhì)控檢查總結(jié)會(huì)議每半年1次。（5） 全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議全年≥6次。第十六節(jié) 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度護(hù)理質(zhì)量管盟委員會(huì)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管和督查，每月定期而和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量抽查1次。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，每月至少進(jìn)行4次，每位護(hù)士必須查到。 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控有持續(xù)整改措施，護(hù)理部將督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上 進(jìn)行講評(píng)。督查情況匯總、分析1次。 3)每月中旬對(duì)上月質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題講評(píng)1 次，對(duì)存有的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行匯總，提出整改意見，病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，并由質(zhì)控組人員進(jìn)行復(fù)查。 每半年各護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行總結(jié)，修改護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。 (2)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室骨干共同制訂該項(xiàng)目或技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)操作流程、人 員準(zhǔn)人方案、知情同意書等，并交護(hù)理部備案。 二、審批 護(hù)理部接到申請(qǐng)報(bào)告后，從項(xiàng)目性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、護(hù)士資質(zhì)等方面審核該科室開展此項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的可行性，并出具初步審批意見，同時(shí)遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批。 2)從事該技術(shù)的主要專業(yè)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，導(dǎo)致不能正常臨床應(yīng)用. 3)發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。 6)該技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切. 7)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門規(guī)定的其他情況。 1)與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來(lái)不確定后果的。 3)獲批準(zhǔn)后一年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的。 (4)科室獲批準(zhǔn)入后應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真登記該項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)的開展情況，每年1月底前 向護(hù)理部遞交護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用情況跟蹤評(píng)估表，總結(jié)上一年度開展情況. 第十八節(jié) 各級(jí)護(hù)理人員考核制度一、護(hù)士考核制度由病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)護(hù)士考核制度對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行考核。 年終對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核l次，內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、崗位狀態(tài)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作業(yè)績(jī)意外差錯(cuò)、三基考試。 對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并與各種晉升掛鉤。 業(yè)務(wù)考核每月l次，全年理論考核2次。 對(duì)考核不合格者給予幫助指導(dǎo)或扣罰，對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，考核資料件 下一屆聘任的依據(jù).第十九節(jié) 護(hù)理人員培訓(xùn)制度在職培訓(xùn)包括全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、分層培訓(xùn)和專科培訓(xùn)。 組織基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，每月抽考護(hù)理技術(shù)操作，每病區(qū)至少考 12人次。護(hù)師以上積極撰寫護(hù)理文章。 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。不定期推薦主管護(hù)師以上護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。制訂和修改教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織、落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)帶教工作，帶教老師負(fù)責(zé)見習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)的帶教工作。 定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核（每期考核）并反饋，當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。每年護(hù)理部組織全院護(hù)士各類知識(shí)學(xué)習(xí)≥6次（包括職業(yè)道德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)理論知識(shí)等新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)）。緊急情況時(shí)(如遇到患者自傷、傷人或損害集體財(cái)產(chǎn)等)，工作人員可先約束后請(qǐng)示醫(yī)生，但應(yīng)在約束后即通知當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師必須在3h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。做好約束患者的床邊交接班工作，包括病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚以及床單位清清等情況。 約束患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行并做好登記。第二十二節(jié) 特護(hù)和Ⅰ級(jí)護(hù)理工作制度做好安全護(hù)理：每日需進(jìn)行安全檢查和危險(xiǎn)品管理工作。 密切觀察病情：每半小時(shí)巡視1次，發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時(shí)通知醫(yī)師并做好相關(guān)工作.。 及時(shí)書寫護(hù)理記錄，做好床邊交接班工作。 特護(hù)和Ⅰ級(jí)護(hù)理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要與搭班者交班。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者應(yīng)做到l心中有數(shù)，密切觀察患者的動(dòng)態(tài)，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。值班時(shí)，工作人員必須分別在各自的崗位上，不得閑聊，做到勤巡視，認(rèn)真仔細(xì)地觀察。如發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄. 對(duì)Ⅰ級(jí)患者、防消極患者、保護(hù)患者每半小時(shí)巡視并記錄1次。 巡視簽到記錄單應(yīng)張貼于患者活動(dòng)區(qū)域。一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理捎施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及交接班。第二十四節(jié) 消極患者護(hù)理管理制度消極患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“+”。 一般消極患者安排在大病室內(nèi)。 對(duì)有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者根據(jù)醫(yī)囑予以約束帶保護(hù)，必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù)。 加強(qiáng)對(duì)消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。 第二十五節(jié) 沖動(dòng)患者護(hù)理管理制度沖動(dòng)行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“○”。護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為患者的接觸技巧。 對(duì)有沖動(dòng)行為的患者，工作人員不應(yīng)自己?jiǎn)为?dú)與患者同置一室，須有2人以上協(xié)同工作以免受到傷害。做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號(hào)、姓名和病情。對(duì)有出走行為的患者外出時(shí)要有專人護(hù)送。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。（2） 患者離開病房時(shí)一定要穿患者衣褲。（4） 患者外出檢查時(shí)，若病情需要，護(hù)士應(yīng)配合護(hù)送隊(duì)一起護(hù)送。（5） 接送患者外出時(shí)工作人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他工作人員閑談。（6） 患者在外出途中若要上廁所，工作人員必須陪同或在廁所門前等候。第二十八節(jié) 會(huì)客管理制度（1） 會(huì)客時(shí)當(dāng)班護(hù)士、晚班護(hù)士坐于大門口登記家屬帶來(lái)的物品，防止危險(xiǎn)品帶入病室，其他工作人員不得在此閑談。（2） 會(huì)客時(shí)，當(dāng)班護(hù)士坐于病區(qū)走廊內(nèi)，負(fù)責(zé)觀察病區(qū)內(nèi)患者的情況。（4） 會(huì)客時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化及時(shí)勸說(shuō)，必要時(shí)通知醫(yī)生暫停會(huì)客。（6） 責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬會(huì)客須知，并做好安全和健康宣教，同時(shí)征詢意見及時(shí)反饋。但出現(xiàn)以下幾點(diǎn)情況在取得醫(yī)生及監(jiān)護(hù)人或家屬同意下，可給予采取暫停通信、會(huì)客的權(quán)利。 會(huì)客對(duì)患者不利或不利于病情穩(wěn)定和治療者，暫停會(huì)客或限制會(huì)客范圍。 受有關(guān)法律條文約束需限制通訊、會(huì)客權(quán)利的患者。 由責(zé)任護(hù)士通知患者的監(jiān)護(hù)人并征得其口頭或書面同意后實(shí)施。（2） 針對(duì)住院患者做好入院宣教。（4） 進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食等方面知識(shí)宣教。二、 健康教育形式（1） 集體小講課。（3） 電視媒體。第三十一節(jié) 康復(fù)管理制度（1） 每月制定月工作計(jì)劃、周安排，每日有程序的實(shí)施計(jì)劃，及時(shí)、規(guī)范的書寫，及時(shí)公示于墻上。（3） 及時(shí)與患者溝通，做好反饋信息。（5） 協(xié)助、配合康復(fù)科開展有序的康復(fù)活動(dòng)及各項(xiàng)檢查，負(fù)責(zé)接送各項(xiàng)康復(fù)治療，保證治療人數(shù)與醫(yī)囑一致。（7） 宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時(shí)、版面清晰。第三十二節(jié) 病區(qū)護(hù)理工作制度（1） 各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。（3） 各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。急救儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。（7） 病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即走路輕、開門輕、說(shuō)話輕、操作輕。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。（10） 病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束保護(hù)用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。（13） 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會(huì)。（2） 確保重點(diǎn)科室護(hù)士數(shù)量、層次優(yōu)先保障。（4） 護(hù)理部建立重點(diǎn)部門和重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。（6） 護(hù)理部每月一次對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。第三十四節(jié) 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理制度（1）重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括無(wú)抽搐電休克治療(MECT)、藥物不良反應(yīng). （2）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握MECT護(hù)理常規(guī)、常用藥物(特別是重點(diǎn)藥物)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 （4）護(hù)理部建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。 第三十六節(jié) 應(yīng)急藥品和設(shè)備緊急調(diào)用制度（1）應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)完好齊全、呈備用狀態(tài)，并定點(diǎn)放置。 （3）本院設(shè)置以下急救點(diǎn)：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。 （5）一旦突發(fā)重大成批傷需要集中調(diào)用大量應(yīng)急藥品和設(shè)備，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)通知行政總值班，統(tǒng)一調(diào)用。 第三十七節(jié) 手部衛(wèi)生管理制度（1）護(hù)理人員在下列情況下必須“六步法”清潔洗手。2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。（2）護(hù)理人員手部不得佩戴飾物，洗手時(shí)應(yīng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。（4）護(hù)理人員手無(wú)可見污染物時(shí)，可以用速干型手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活動(dòng)時(shí)。（7）護(hù)理人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前及脫手套后應(yīng)當(dāng)洗手，一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。包括核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，粘貼條形碼及指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備 工作等。 選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來(lái)采集標(biāo)本，注意避免自身正常菌群的革污染。 在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中包含有患者基本信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目。 采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置。 二、化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送規(guī)范 采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識(shí)別系統(tǒng)唯一的識(shí)別標(biāo)志。 為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運(yùn)送。 各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)及時(shí)處理。第三十九節(jié) 維護(hù)與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范與措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者隱私。泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。 2)進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。 4)保護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者的病歷資料。 第四十節(jié) 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。2）在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。第四十一節(jié) 病房監(jiān)控錄像管理制度（1） 病房監(jiān)控錄像屬醫(yī)院保密資料，嚴(yán)禁任何人擅自篩除或改動(dòng)錄像資料，并不得外傳。（3） 外來(lái)人員不得進(jìn)病區(qū)擅自翻看監(jiān)控錄像。第四十二節(jié) 重點(diǎn)藥物用藥后的觀察要點(diǎn)（1） 精神科重點(diǎn)藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。2） 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：直立性低血壓、流涎、粒細(xì)胞缺乏癥、心悸、便秘等。（3） 碳酸鋰用藥后的觀察要點(diǎn)1） 患者的主訴。②后期不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類似低血鉀的心電圖改變、腎功能損壞等。3） 觀察血鋰濃度。（2） 流涎：及時(shí)更換床單位，囑患者備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。（4） 心悸：囑患者注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。二、 碳酸鋰（1） 早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)患者多