【正文】 不同級(jí)別的護(hù)理。 （ 2）一級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理 ） （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 4）三級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理 ） （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。 5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如 提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。 2）核對(duì)完畢，確認(rèn)血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無紅細(xì)胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其它異常物質(zhì)，護(hù)士在 交叉配血試驗(yàn)單上簽字后方可提血。 手術(shù)患者查對(duì)制度 1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者入手術(shù)室時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況，術(shù)前用藥、配血、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 5）手術(shù)取 下的標(biāo)本，由巡回護(hù)士和手術(shù)者核對(duì)后由醫(yī)生填寫病理檢驗(yàn)單送檢。 供應(yīng)室查對(duì)制度 1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 10— 15 分鐘到病房做好接班前的一切準(zhǔn)備工作。 晨會(huì)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)立即組織護(hù)士床旁交接班。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看、五查、一巡視”。 看各項(xiàng)護(hù)理記錄 : 是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤。 查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 對(duì)危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。 五、護(hù)理文件書寫制度 護(hù)理文件包括：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病歷（一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單）、病房日志。 護(hù)理記錄文字、標(biāo)點(diǎn)工整，記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，語(yǔ)句通順，關(guān)鍵詞字表達(dá)清楚，客觀病情變化按時(shí)間順序記錄，并同時(shí)記錄護(hù)理措施及效果，病情觀察要有連續(xù)性。如在書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，可在錯(cuò)誤上方劃兩條橫線，然后 簽名 以示修改的責(zé)任者；如一頁(yè)內(nèi)書寫修改超過 2 處，應(yīng)重新抄寫。 六、病房藥品管理制度 病房所有藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人不得私自取用。 需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 （ 4）建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥品、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士簽名。 護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目隨時(shí)抽查，每月對(duì)全院護(hù)理工作全方位檢查，并做好記錄及資料匯總，每月向質(zhì)控辦上交質(zhì)控評(píng)分，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，強(qiáng)化自身建設(shè)。 危重患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行床旁急救，并及時(shí)通知醫(yī)生。 根據(jù)病情定時(shí)為患者更換體位、床上擦浴、洗頭，預(yù)防并發(fā)癥。 三、危重患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn)突出對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （ 2）評(píng)價(jià)危重患者的 分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行是否到位，病情觀察是否及時(shí)，生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否達(dá)到質(zhì)量要求。 （ 6）評(píng)價(jià)危重患者各階段的宣教指導(dǎo)是否到位。 貫徹預(yù)防為主的管理原則，定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，護(hù)理人員培訓(xùn)率和對(duì)相關(guān)知識(shí)（法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)）知曉率≧ 80%。 有完善的危重患者護(hù)理常規(guī)和急救流程，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施完整。 各級(jí)管理者要運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?，結(jié)合具體事例進(jìn)行不良事件的剖析、案例講評(píng)，引以為戒，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生。 護(hù)理部設(shè)有投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過及整改措施。 第三節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全制度 一、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管制度 按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，即：護(hù)理部 — 科室 — 各護(hù)理單元，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制 ，各科、病區(qū)有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的質(zhì)控組織，實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全方位檢查，覆蓋面達(dá)全院各護(hù)理單 元。 為進(jìn)一步提高質(zhì)量監(jiān)控工作監(jiān)控的有效性，鼓勵(lì)大家為解決質(zhì)量管理中的難題做專項(xiàng)調(diào)研、攻關(guān)，護(hù)理部特設(shè)“九條線”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。 備齊各種監(jiān)護(hù)儀器及搶救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，生活上給予周密照顧，生活護(hù)理均有護(hù)理人員完成。 護(hù)理部每月對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查并 反饋，同時(shí)實(shí)施跟蹤監(jiān)控。 （ 3）評(píng)價(jià)危重患者的治療護(hù)理措施是否及時(shí)，搶救技術(shù)是否熟練。 （ 7）危重患者搶救設(shè)備及急救物品準(zhǔn)備情況是否完好齊備。 有公共突發(fā)事件和院內(nèi)不良事件應(yīng)急處理預(yù)案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其識(shí)別能力，并掌握處理流程和原則，如匯報(bào)、處置、護(hù)理、記錄等程序。 有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護(hù)措施，特別 是特殊科室，如：腫瘤科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、急診科等。 五、護(hù)理投訴管理制度 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理服務(wù)缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭舉報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)至護(hù)理 部的意見，均為護(hù)理投訴。 護(hù)理部接到投訴后及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)，科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 （ 2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫患者轉(zhuǎn)接記錄單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。 （ 6）認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者（醫(yī)囑）病歷要交清、患者生命 體征要交清、患者身上各種導(dǎo)管要交清、患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。 （ 3）所備藥品按內(nèi)用藥與外用藥品分開放置，靜脈藥與胃腸藥分開放置。 （ 5）胰島素、肝素、疫苗及血制品等放冰箱內(nèi)保存。 （ 7）易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。每班交接班時(shí)，必須交接清點(diǎn)，雙方用正楷簽全名。 （ 5）麻醉藥品和精神藥品定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。如禁忌癥中有對(duì) 某 種藥過敏禁用或慎用者，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑用藥之前，必須首先詢問藥物過敏史、家族史，并告知醫(yī)生。 （ 5）特殊及高風(fēng)險(xiǎn)藥品，護(hù)士給藥時(shí)要實(shí)行雙人復(fù)核制，即靜點(diǎn)或靜推給藥在輸液瓶或注射器上雙人簽字；特殊用藥（毒麻、精神藥品）要在“麻醉藥品及Ⅰ類精神藥品使用登記本”上雙人簽字。 （ 9）輸血前后、化療藥物治療前后，必須用生理鹽水沖管，再行續(xù)點(diǎn)其它治療藥物，以防止發(fā)生反應(yīng)。 （ 3） 兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中 ， 后加濃度低的藥物 ， 以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。 （ 7） 根據(jù)藥 物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。 （ 2）對(duì)易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)要立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。 （ 6）護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班用藥制度的執(zhí)行情況，注 意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 （ 4）使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、物資采購(gòu)部門。 十五、保護(hù)患者隱私制度 護(hù)理 人員應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私，不得泄漏患者的隱私和秘密 ，更不能由于職業(yè)的原因 對(duì)所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)、威脅。 護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，要使用規(guī)范性語(yǔ)言，講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果，保護(hù)患者隱私。 護(hù)理人員在接診過程中，應(yīng)詳細(xì)介紹床單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如條件允許的情況下，尊重滿足患者的要求。 對(duì)某些與護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)，應(yīng)向病人或病人家屬反復(fù)多次告知。特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意后方可實(shí)施操作。 對(duì)具有創(chuàng)傷性的 護(hù)理操作，不管病人是否選擇做，都要在有關(guān)記錄上簽字，以示知情同意。 對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。 十九 、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果、及處理意見、并組織討論情況以及實(shí)施的改進(jìn)措施。護(hù)士長(zhǎng)在24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告科主任、護(hù)理部。 發(fā)生差錯(cuò)、事故的護(hù)理單元和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有 意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分。 無論院內(nèi)發(fā)生的壓瘡還是院外帶來的壓瘡，須及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫壓瘡上報(bào)單報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院處罰《條例》進(jìn)行處罰。 二十一 、難免壓瘡處理報(bào)告制度 難免壓瘡實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。指導(dǎo)小組每周 1— 2 次到病區(qū)聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。 患者因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，將各類導(dǎo)管脫落登記表隨同護(hù)理病歷一同轉(zhuǎn)至下一個(gè)科室 保存。 對(duì)跌倒高?；颊咧攸c(diǎn)巡視并交班，做到班班重視?？谱o(hù)士長(zhǎng)參加并提出具體的改進(jìn)措施和要求。 二十五、護(hù)理病例討論制度 對(duì)于危重、急診、大手術(shù)、新開展的技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)用、疑難以及出院、死亡 的病例，應(yīng)進(jìn)行討論。 護(hù)理病例討論由護(hù)士長(zhǎng)組織負(fù)責(zé)， 即：確定討論時(shí)間、討論地點(diǎn)，并通知 參加人員。 填寫護(hù)理會(huì)診單，注明患者一般資料、簡(jiǎn)要病情，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由 等。 護(hù)理會(huì)診的意見或建議由會(huì)診人員填寫在護(hù)理會(huì)診單上，會(huì)診結(jié)果由申請(qǐng) 科室責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理病歷中。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭(zhēng)取患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療處置的 理解。 住院期間溝 通 醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，對(duì)所采取的各項(xiàng)診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進(jìn)行解釋說明；患者病情變化或變更治療方案時(shí)應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù)；對(duì)于欲實(shí)施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢查和治療、會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)者，應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對(duì)特殊情況下變更診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式）、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果 ，爭(zhēng)取患方簽字，同時(shí)做好記錄。 二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 １、診療方案的溝通 (1)既往史、現(xiàn)病史； (2)體格檢查； (3)輔助檢查； (4)初步診斷、確定診斷； (5)診斷依據(jù)； (6)鑒別診斷； (7)擬行治療方案，可提供 2 種以上治療方案，并說明利弊以供選擇； (8)初期預(yù)后判斷等。 護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上。如已經(jīng)發(fā)生或出現(xiàn)糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通，并及時(shí)上報(bào)主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)。 出院訪視溝通 對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員在出院患者登記本中做好記錄，對(duì)病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況寫在出院證上。 （ 2）交換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通 有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)護(hù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。 溝通技巧 與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)，并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)： （ 1）一個(gè)技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。 四、溝通記錄及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容，要包括實(shí)際內(nèi)容及溝通結(jié)果。 一、 護(hù)溝通與配合的必要性 共同的工作目標(biāo)需要醫(yī)護(hù)溝通與配合： 醫(yī)生和護(hù)士從事救死扶傷、保護(hù)人體健康的特殊工作。 醫(yī)護(hù)溝通在信息上可以互補(bǔ)： 醫(yī)護(hù)間經(jīng)常聯(lián)系與溝通，有助于信息互補(bǔ)，配合協(xié)調(diào) ，有利于 于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及深入開展整體護(hù)理。 四、對(duì)在臨床工作中玩忽職守、不能及時(shí)溝通而導(dǎo)致患者治療延誤、失當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員，醫(yī)院視其情節(jié)和后果將予以相應(yīng)的處罰。根據(jù)我院實(shí)際情況暫定 12 項(xiàng)檢查項(xiàng)目實(shí)行“危急值”報(bào)告制度。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床報(bào)告“危急值”。 科室建立“危急值報(bào)告記錄簿”，報(bào)告人及接收人應(yīng)詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、雙方姓名等，報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄并簽字”