【正文】 。 任何科室及個(gè)人不準(zhǔn)以任何借口，推、托、搪塞而影響工作。 （ 1）特級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象： （具備以下情 況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理） （一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 5）護(hù)士長每天總查對(duì)醫(yī)囑一次。 3）查無菌包的消毒日期、包內(nèi)器械是否齊全、完好。 床旁交接班后，護(hù)士長可利用 5 分鐘左右時(shí)間對(duì)值班者工作做一下講評(píng)，布置當(dāng)日（下一班）工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題。 嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。實(shí)習(xí)護(hù)士、輔助護(hù)士書寫的護(hù)理病歷，應(yīng)當(dāng)由帶教老師審閱、修改并簽名，簽名格式為“書寫者姓名 /審核者姓名”。檢查后召開護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，在護(hù)士長例會(huì)上綜合評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。 科室內(nèi)護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)量控制小組每日對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。 全院使用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每年組織活動(dòng) 4 次，修訂質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尋找薄弱環(huán)節(jié)，商討有效改進(jìn)方法，確定改進(jìn)目標(biāo)。 評(píng)價(jià)內(nèi)容： （ 1）評(píng)價(jià)危重患者的交接班情況（包括床頭交接及護(hù)理記錄交接）。 各級(jí)護(hù)理人員必須持證上崗，并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，做到人崗匹配，確保醫(yī)療護(hù)理安全。 九、藥品安全管理制度 （ 1）各科室結(jié)合自己本?？频膶?shí)際情況，按需要準(zhǔn)備各類藥品。 （ 4）建立麻醉藥品和精神藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間， 使用后醫(yī)務(wù)人員雙人簽字，并注明開具醫(yī)囑的醫(yī)生 。 十二、 輸注藥物配伍禁忌管理制度 （ 1） 在新藥使用前，應(yīng) 認(rèn)真閱讀使用說明書 ， 全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。 （ 2）一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。 執(zhí)行各項(xiàng)操作前，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作告知制度，在取得病人同意配合情況下方可實(shí)施。 注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。同時(shí)科護(hù)士長要跟蹤指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)，并做好監(jiān)控記錄。 二十三 、防跌倒管理制度 做好入院患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)新患者及跌倒患者進(jìn)行安全教育并采取安全防范措施。（特殊情況除外） 護(hù)理病例討論根據(jù)各?？茖?shí)際情況安排，每月至少一次。 以下幾種病人在出院時(shí)必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)： （ 1）對(duì)于臨床治療尚在進(jìn)行，而因各種原因患者自動(dòng)要求出院者； （ 2）本次住院實(shí)施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術(shù)治療者； （ 3）患者出院后必須進(jìn)行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果者； （ 4）出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行活動(dòng)及功能鍛煉者。 三、醫(yī)患溝通的方法 溝通方法 （ 1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。為了這個(gè)目的，醫(yī)護(hù)溝通與配合也有助于整體護(hù)理的深入和完善。 療區(qū)、門急診接到 “危急值”報(bào)告后，經(jīng)治（或值班）醫(yī)生需立即（ 10分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診 治措施，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告。 具體操作流 程： 當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)過程是否正常，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，并立即通知相關(guān)科室或人員。 因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，按照或參照醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定，從重處罰。在必要時(shí)可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通。 入院時(shí)溝通 病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時(shí)，應(yīng)首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應(yīng)按醫(yī)院《入院須知》內(nèi)容及要求與患者或其親屬進(jìn)行必要的溝通交流，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行入院宣教?，F(xiàn)存病歷討 論要求評(píng)價(jià)護(hù)理程序的實(shí)施情況、效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行討論；回顧性病歷討 論要求對(duì)出院或死亡病例進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，通過交流學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平。 病區(qū)護(hù)士長接到報(bào)告后，要及時(shí)上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長在24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)認(rèn)真填寫各類導(dǎo)管脫落登記表。決定處分時(shí) ,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)思想政治工作，以達(dá)到幫助教育的目的。 十八 、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。 護(hù)理 人員不得將艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播。 （ 4）定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 （ 7）輸注升壓藥、降壓藥、甘露醇、化療藥物、激素及其它特殊藥物，要 在給藥治療過程中嚴(yán)格做到每 15－ 30 分鐘巡視一次，主要觀察速度、局部有無外滲以及病人用藥后的反應(yīng)。 十 、毒麻及精神藥品管理制度 （ 1）病房麻醉藥品和精神藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人 員不得私自取用、借用。 （ 4）轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理部有關(guān)“護(hù)理文件書寫規(guī)范”，全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。 重大群體傷或多科搶救的危重患者除報(bào)護(hù)理部外，還應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長，時(shí)間外或節(jié)假日?qǐng)?bào)院內(nèi)總值班。 各科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組每月必須對(duì)全科護(hù)理質(zhì)量做全面檢查，其檢查結(jié)果記錄各科室護(hù)理質(zhì)量督查本上。 有健全的各級(jí)護(hù)理 人員崗位責(zé)任和各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范、各種疾病護(hù)理常規(guī)等，內(nèi)容完善、實(shí)用，操作性強(qiáng)。 重大或涉及多科搶救要求多科護(hù)理配合時(shí)，各相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以 任何借口推諉或拒絕。 各護(hù)理單元護(hù)理監(jiān)控小組在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的自查，每周對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，結(jié)果記錄在病區(qū)“質(zhì)量自控”本上。無特殊情況按規(guī)定記錄。 （ 3）一巡視 對(duì)危重、大手術(shù)及 病情特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。 凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔(dān)。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 2）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。 參加并指導(dǎo)科室的各種搶救工作。 病人出院或死亡后，護(hù)理病歷（體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單及一般患者護(hù)理記錄單）須按規(guī)定排列整齊隨病歷一同送到住院處，由病案室取回并負(fù)責(zé)整理保管。 查房要有專人報(bào)告病歷，由在場的護(hù)士進(jìn)行討論，由護(hù)士長或整體護(hù)理組長進(jìn)行總結(jié)和研究解決疑難護(hù)理問題等。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)，被評(píng)為“五星級(jí)護(hù)士”等。 四、護(hù)士長夜查崗制度 參加夜查崗的護(hù)士長按護(hù)理部通知的時(shí)間和內(nèi)容，按時(shí)上崗，認(rèn)真履行職責(zé)。 護(hù)士長例會(huì) 每月召開一次護(hù)士長例會(huì)，由主管院長或護(hù)理部主任主持。 負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時(shí)間對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量 的檢查、考核和評(píng)價(jià)。 在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇到疑難操作不能及時(shí)完成時(shí)，要立即向護(hù)士長或主 管部門匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。 （ 5）無故未按各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)完成工作任務(wù)。業(yè)務(wù)查房重點(diǎn)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況以及結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 記錄要客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，記錄者要簽全名。 護(hù)士長每天至少二次深入病房，了解和征求患者意見。 護(hù)士 應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并 根據(jù)患者 的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 十對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量。 三、護(hù)士值班、交接班制度 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作不間 斷地進(jìn)行及科室安全。 查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。 護(hù)理記錄一律用中文書寫，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱除外。 （ 3）每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清 ，雙方簽全名，毒、麻藥嚴(yán)格按醫(yī)囑使用，使用后保留空安瓶。 及時(shí)準(zhǔn)確填寫危重患者護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理記錄單，并按規(guī)定時(shí)間做出小結(jié)或總結(jié)。 四、護(hù)理安全管理制度 健全護(hù)理安全管理制度，建立護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，定期活動(dòng)，及時(shí)反饋，按期評(píng)估，并有完整記錄。 護(hù)理部每季在全院護(hù)士長例會(huì)上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)措施。 根據(jù)病情定 時(shí)為患者更換體位、床上擦浴、洗頭，預(yù)防并發(fā)癥。 貫徹預(yù)防為主的管理原則，定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，護(hù)理人員培訓(xùn)率和對(duì)相 關(guān)知識(shí)（法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)）知曉率≧ 80%。 八、危重患者轉(zhuǎn)交接制度 （ 1）凡急、危、重、大手術(shù)、分娩患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)務(wù)人員全程陪護(hù)。如維生素 C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。加藥到用藥時(shí)間不應(yīng)超過 2 小時(shí)。 十三、用藥后觀察制度 （ 1）護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不 良反應(yīng)。 護(hù)理 人員在履行告知義務(wù)時(shí)，要保護(hù)患者在診治過程中向醫(yī)務(wù)人員公開的，而不愿他人知道的個(gè)人隱私。 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋，做到耐心、細(xì)心、誠心，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡量減輕由操作帶來的不適及痛苦。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后 ,按性質(zhì)情節(jié)輕重分別組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論 ,分析原因，提出改進(jìn)措施。 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。 患者出院或死亡時(shí)，將跌倒登記表及時(shí)上交護(hù)理部備案。 一、醫(yī)患溝通的時(shí)間 門診接診溝通 門診醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。同時(shí)要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同，采取不同溝通方式。 （ 4）四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒 的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。 “危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。 體檢部在接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，及時(shí)報(bào)告門診部并與相關(guān)臨床科室聯(lián)系，及時(shí)采取措施。 二、醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法 思想上要形成共識(shí)： 時(shí)間上要注意輕重緩急： 場合上要注意內(nèi)外有別：。 （ 3）書面溝通：對(duì)喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。 診療過程的溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。 護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，由護(hù)士長簽字送往被請(qǐng)科室。 一旦發(fā)生跌倒即按應(yīng)急預(yù)案處理并及時(shí)通知醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行跌倒處理報(bào)告制度。 科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真填寫皮膚壓瘡觀察表的相關(guān)內(nèi)容，積極采取處理措施， 密切觀察壓瘡變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 十七 、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度 病人作為一名特殊 的消費(fèi)者，有權(quán)力了解所患疾病的信息。 （ 5）一次性醫(yī)療用品用后，必須按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門