【正文】 。 任何科室及個人不準以任何借口，推、托、搪塞而影響工作。 （ 1）特級護理 1）適用對象： （具備以下情 況之一的患者，可以確定為特級護理） （一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護患者； （三）各種復雜或者大手術后的患者； （四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； （六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； （七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 5）護士長每天總查對醫(yī)囑一次。 3）查無菌包的消毒日期、包內器械是否齊全、完好。 床旁交接班后，護士長可利用 5 分鐘左右時間對值班者工作做一下講評，布置當日（下一班）工作重點及應注意改進的問題。 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。實習護士、輔助護士書寫的護理病歷，應當由帶教老師審閱、修改并簽名，簽名格式為“書寫者姓名 /審核者姓名”。檢查后召開護理質量講評會，在護士長例會上綜合評價護理質量。 科室內護士長或護理質量控制小組每日對危重患者的護理質量進行監(jiān)督、考核、評價與指導。 全院使用統(tǒng)一的標識，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 護理質量管理委員會每年組織活動 4 次，修訂質量評估標準，尋找薄弱環(huán)節(jié)，商討有效改進方法，確定改進目標。 評價內容： （ 1）評價危重患者的交接班情況（包括床頭交接及護理記錄交接）。 各級護理人員必須持證上崗，并不斷進行專業(yè)技能培訓，做到人崗匹配，確保醫(yī)療護理安全。 九、藥品安全管理制度 （ 1）各科室結合自己本?？频膶嶋H情況，按需要準備各類藥品。 （ 4）建立麻醉藥品和精神藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間， 使用后醫(yī)務人員雙人簽字，并注明開具醫(yī)囑的醫(yī)生 。 十二、 輸注藥物配伍禁忌管理制度 （ 1） 在新藥使用前，應 認真閱讀使用說明書 ， 全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。 （ 2）一次性物品應分別放置，貴重物品加鎖保管，應放在陰涼干燥處。 執(zhí)行各項操作前，嚴格執(zhí)行各項操作告知制度，在取得病人同意配合情況下方可實施。 注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。同時科護士長要跟蹤指導監(jiān)督護理措施的落實，并做好監(jiān)控記錄。 二十三 、防跌倒管理制度 做好入院患者的風險評估，對新患者及跌倒患者進行安全教育并采取安全防范措施。（特殊情況除外） 護理病例討論根據各專科實際情況安排，每月至少一次。 以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關情況，并履行簽字手續(xù)： （ 1）對于臨床治療尚在進行，而因各種原因患者自動要求出院者； （ 2）本次住院實施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術治療者； （ 3）患者出院后必須進行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復查，否則可能出現(xiàn)嚴重后果者； （ 4）出院后需嚴格按規(guī)范要求進行活動及功能鍛煉者。 三、醫(yī)患溝通的方法 溝通方法 （ 1）預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。為了這個目的，醫(yī)護溝通與配合也有助于整體護理的深入和完善。 療區(qū)、門急診接到 “危急值”報告后，經治（或值班）醫(yī)生需立即（ 10分鐘內）采取相應診 治措施，并向上級醫(yī)生或科主任報告。 具體操作流 程： 當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器和檢驗過程是否正常，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗結果發(fā)出，并立即通知相關科室或人員。 因沒有按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛，按照或參照醫(yī)療質量獎懲規(guī)定，從重處罰。在必要時可將患者病情上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關人員與患者或家屬進行溝通。 入院時溝通 病房醫(yī)務人員在接收新患者入院時，應首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應按醫(yī)院《入院須知》內容及要求與患者或其親屬進行必要的溝通交流，并適當地進行入院宣教?，F(xiàn)存病歷討 論要求評價護理程序的實施情況、效果，對存在的問題進行討論；回顧性病歷討 論要求對出院或死亡病例進行總結經驗、教訓，通過交流學習，提高護理水平。 病區(qū)護士長接到報告后，要及時上報科護士長，科護士長在24 小時內上報護理部，同時認真填寫各類導管脫落登記表。決定處分時 ,領導應加強思想政治工作，以達到幫助教育的目的。 十八 、應用保護性約束告知制度 根據病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。 護理 人員不得將艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播。 （ 4）定時巡視病房，根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 （ 7）輸注升壓藥、降壓藥、甘露醇、化療藥物、激素及其它特殊藥物，要 在給藥治療過程中嚴格做到每 15－ 30 分鐘巡視一次，主要觀察速度、局部有無外滲以及病人用藥后的反應。 十 、毒麻及精神藥品管理制度 （ 1）病房麻醉藥品和精神藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人 員不得私自取用、借用。 （ 4）轉入科室在接到患者轉科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。 認真執(zhí)行護理部有關“護理文件書寫規(guī)范”，全院有符合規(guī)范要求的護理文件書寫標準，并嚴格執(zhí)行。 重大群體傷或多科搶救的危重患者除報護理部外，還應及時上報主管院長，時間外或節(jié)假日報院內總值班。 各科護理質量監(jiān)控組每月必須對全科護理質量做全面檢查，其檢查結果記錄各科室護理質量督查本上。 有健全的各級護理 人員崗位責任和各項工作質量標準、技術操作規(guī)范、各種疾病護理常規(guī)等，內容完善、實用，操作性強。 重大或涉及多科搶救要求多科護理配合時，各相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以 任何借口推諉或拒絕。 各護理單元護理監(jiān)控小組在護士長的領導下，負責對病區(qū)護理質量的自查，每周對相關內容進行檢查，結果記錄在病區(qū)“質量自控”本上。無特殊情況按規(guī)定記錄。 （ 3）一巡視 對危重、大手術及 病情特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。 凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔。輸血時需注意觀察，保證安全。 2）處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。 參加并指導科室的各種搶救工作。 病人出院或死亡后，護理病歷（體溫單、醫(yī)囑單、手術護理記錄單、危重患者護理記錄單及一般患者護理記錄單）須按規(guī)定排列整齊隨病歷一同送到住院處，由病案室取回并負責整理保管。 查房要有專人報告病歷，由在場的護士進行討論，由護士長或整體護理組長進行總結和研究解決疑難護理問題等。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經許可在工作時間內擅離職守。 服務態(tài)度好，經常受到患者、家屬、周圍同志及領導的好評，被評為“五星級護士”等。 四、護士長夜查崗制度 參加夜查崗的護士長按護理部通知的時間和內容，按時上崗，認真履行職責。 護士長例會 每月召開一次護士長例會，由主管院長或護理部主任主持。 負責草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護理質控方案；負責檢查落實護理質量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時間對全院各護理單元進行護理質量 的檢查、考核和評價。 在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇到疑難操作不能及時完成時，要立即向護士長或主 管部門匯報，及時頂替完成工作任務。 （ 5）無故未按各項工作標準及時完成工作任務。業(yè)務查房重點分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理，查基礎護理、?？谱o理落實情況以及結合病例學習國內外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。 記錄要客觀、真實、及時、準確、全面，記錄者要簽全名。 護士長每天至少二次深入病房，了解和征求患者意見。 護士 應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并 根據患者 的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 十對：對姓名、床號、性別、年齡、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量。 三、護士值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診療、護理工作不間 斷地進行及科室安全。 查危、重、癱瘓病人是否按時翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。 護理記錄一律用中文書寫，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱除外。 （ 3）每班交接班時，必須交接點清 ，雙方簽全名，毒、麻藥嚴格按醫(yī)囑使用，使用后保留空安瓶。 及時準確填寫危重患者護理計劃單、護理記錄單，并按規(guī)定時間做出小結或總結。 四、護理安全管理制度 健全護理安全管理制度，建立護理安全監(jiān)控機制，并設專人負責，職責明確，定期活動，及時反饋，按期評估，并有完整記錄。 護理部每季在全院護士長例會上總結、分析，并制定相應措施。 根據病情定 時為患者更換體位、床上擦浴、洗頭，預防并發(fā)癥。 貫徹預防為主的管理原則，定期對各級護理人員進行安全知識培訓，不斷強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，護理人員培訓率和對相 關知識（法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)）知曉率≧ 80%。 八、危重患者轉交接制度 （ 1）凡急、危、重、大手術、分娩患者轉運，必須由醫(yī)務人員全程陪護。如維生素 C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。加藥到用藥時間不應超過 2 小時。 十三、用藥后觀察制度 （ 1）護士應熟練掌握常用藥物的療效和不 良反應。 護理 人員在履行告知義務時，要保護患者在診治過程中向醫(yī)務人員公開的，而不愿他人知道的個人隱私。 操作中不得訓斥、命令患者，關鍵環(huán)節(jié)要隨時解釋，做到耐心、細心、誠心，護士應熟練各項操作技能，盡量減輕由操作帶來的不適及痛苦。 差錯、事故發(fā)生后 ,按性質情節(jié)輕重分別組織全科有關人員進行討論 ,分析原因，提出改進措施。 跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織護理會診，制定預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施。 患者出院或死亡時，將跌倒登記表及時上交護理部備案。 一、醫(yī)患溝通的時間 門診接診溝通 門診醫(yī)生在接診患者時，應根據患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。同時要根據患者或家屬的文化程度及要求不同，采取不同溝通方式。 （ 4）四個避免：避免使用刺激對方情緒 的語氣、語調、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。 “危急值”指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。 體檢部在接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，及時報告門診部并與相關臨床科室聯(lián)系，及時采取措施。 二、醫(yī)護溝通與配合的方法 思想上要形成共識： 時間上要注意輕重緩急： 場合上要注意內外有別：。 （ 3）書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應當采用書面形式進行溝通。 診療過程的溝通 醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。 護理會診單按照要求填好后，由護士長簽字送往被請科室。 一旦發(fā)生跌倒即按應急預案處理并及時通知醫(yī)生，并嚴格執(zhí)行跌倒處理報告制度。 科室內責任護士要認真填寫皮膚壓瘡觀察表的相關內容，積極采取處理措施， 密切觀察壓瘡變化并及時準確記錄。 發(fā)生差錯、事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯、事故造成的不良后果。 十七 、各項護理操作前告知制度 病人作為一名特殊 的消費者，有權力了解所患疾病的信息。 （ 5）一次性醫(yī)療用品用后，必須按當地衛(wèi)生行政部門