【正文】 備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)向病人解釋告知，取得病人諒解。無(wú)論何種原因?qū)е率r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。對(duì)昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對(duì)后方可廢棄。疑難病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。凡遇疑難病例，由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護(hù)理方案。死亡病例討論制度為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診、降低死亡率、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，各病室應(yīng)建立死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)討論。死亡病例討論應(yīng)從診斷、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除不良后果。發(fā)生護(hù)理缺陷的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，并于24小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面材料交護(hù)理部。發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。1護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。護(hù)理安全（不良事件）報(bào)告制度為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。墜床/跌倒病人預(yù)防及報(bào)告制度護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)巡視，檢查防護(hù)措施是否到位。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。24h內(nèi)通知護(hù)理部，由護(hù)理部到科室檢查并跟蹤進(jìn)行壓瘡護(hù)理及效果評(píng)估。在手術(shù)室、急診室發(fā)生的壓瘡病人轉(zhuǎn)入病房或壓瘡的患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將評(píng)估表轉(zhuǎn)到該病房管轄的科護(hù)士長(zhǎng)。尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人一視同仁。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取Ｃ咳找拱嘟y(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級(jí)護(hù)理、手術(shù)、陪伴人數(shù)等。開(kāi)展近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在院內(nèi)尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。變更程序：（1）對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。（5）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。對(duì)從事麻醉、急診、重癥監(jiān)護(hù)室等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果要用于崗位任職資格。在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)需要合理調(diào)配護(hù)理人員。要求見(jiàn)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間繼續(xù)鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理專業(yè)知識(shí)。見(jiàn)習(xí)護(hù)士在見(jiàn)習(xí)期間要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。參加重癥醫(yī)學(xué)科臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者要求具有3年以上重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)人員熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有高度的工作責(zé)任心及為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)精神，有一定的外語(yǔ)基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。1臨床?？谱o(hù)士應(yīng)注重加強(qiáng)科學(xué)研究，每3年至少在護(hù)理專業(yè)期刊上發(fā)表本專科護(hù)理工作論文或綜述1篇以上。.病區(qū)管理制度病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及住院醫(yī)師積極協(xié)助。定期對(duì)病人進(jìn)行健康教育。節(jié)約用水，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)閉水龍頭。加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的管理。空房間要及時(shí)上鎖。按醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)控制陪護(hù)率，陪護(hù)人員須隨時(shí)攜帶陪護(hù)證、著陪護(hù)裝。分級(jí)護(hù)理制度（一）特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（6）實(shí)施床旁交接班。護(hù)理要點(diǎn)（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（四）三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)生活可以完全自理、病情較輕或恢復(fù)期的病人。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。（3）有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。個(gè)別指導(dǎo)：結(jié)合病情、文化程度、理解能力做具體講解。一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。每日早會(huì)有夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者及夜間新入患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者、手術(shù)患者情況。早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。接觸病人傷口前后。戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。每天作好消耗記錄，由預(yù)防科派專人下科室走專線收集，送指定單位無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。如聽(tīng)診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。病房藥品管理制度病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用。中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)現(xiàn)象。病人的藥物專用，停藥后及時(shí)退藥。（4）建立毒、麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名?；颊甙仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。1垃圾置塑料袋內(nèi)，密封運(yùn)送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；送定點(diǎn)站處理。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。傳染病人用過(guò)的被服要清洗消毒，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗消毒，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每日進(jìn)行空氣消毒l－2次。各種藥品分類放置，帶盒存放，標(biāo)簽清楚。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒。醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置，并按要求管理。重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械、用品均作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一回收做無(wú)害處理。傳染病病人或疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾要按醫(yī)療廢物處理?；颊呷朐?、轉(zhuǎn)科、出院工作制度入院制度（1）病人持醫(yī)生開(kāi)具的住院通知單，由導(dǎo)診護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，危重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。轉(zhuǎn)科制度（1）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由本科的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)科的理由，可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，并簽字。出院制度（1）病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師查房決定，護(hù)士及時(shí)通知病人及家屬，并于前一天或當(dāng)日為患者辦理預(yù)約出院。（5）病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，并充分說(shuō)明可造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并由病人或家屬出具手續(xù)，或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。開(kāi)飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)食欲不佳的病人鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng)。圍手術(shù)期病人支持服務(wù)制度術(shù)前根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備好病床單位。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食、大小便、體位、活動(dòng)等；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育，協(xié)助病人康復(fù)功能鍛煉。導(dǎo)管滑脫預(yù)防及報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度（一）系統(tǒng)支持信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。領(lǐng)藥/退藥（1）凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。（四）患者信息處理與查詢及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見(jiàn)出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。輸血安全護(hù)理管理制度（一）依據(jù)醫(yī)囑確定輸血后核對(duì)患者信息無(wú)誤后采集血樣。檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。（五）輸血要求：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。一般輸血不需要加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。（六）輸血的時(shí)間要求：全血或血細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間），不得自行貯血。因故溶化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿可在4度儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存。各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。急診科室護(hù)理管理制度（一）工作制度工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，用醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。不遲到早退，準(zhǔn)時(shí)交接班，堅(jiān)守崗位。呼叫各科醫(yī)生，對(duì)5分鐘內(nèi)不到崗或不回電話者要做記錄。配合各科醫(yī)生工作，維護(hù)就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補(bǔ)充各診室物品。搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。搶救護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，做好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。分娩室護(hù)理管理制度（一）工作制度工作人員進(jìn)產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。1產(chǎn)后觀察2小時(shí)，若無(wú)異常護(hù)送母嬰返休養(yǎng)室（母嬰同室）。產(chǎn)床、家具、臺(tái)面等每日用含氯消毒液（有效氯含量500mg/L）擦拭，產(chǎn)房每日通風(fēng)3次。產(chǎn)包開(kāi)啟≥2小時(shí)如仍未生產(chǎn)，應(yīng)從新更換并再次消毒外陰。每月做空氣培養(yǎng)及無(wú)菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，有異常及時(shí)處理。對(duì)母嬰實(shí)施整體護(hù)理，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，每班床頭交接班。嬰兒餐具一用一消毒。母嬰同室護(hù)士負(fù)責(zé)接待新入院、手術(shù)、分娩的產(chǎn)婦并執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。（二）搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。搶救過(guò)程中在保證搶救過(guò)程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩?；颊咦≡浩陂g必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。醫(yī)護(hù)人員每日查房?jī)纱巍?遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。1對(duì)床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的日常運(yùn)行，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒；%%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。1專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、便器、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。1吸氧裝置、病人床頭卡、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計(jì)每周消毒一次，并有記錄。2傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：（1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。第五篇：護(hù)理部工作制度護(hù)理部工作制度一、護(hù)理部工作制度在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織和管理全院護(hù)理工作。健全各級(jí)人員考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)每季對(duì)護(hù)士考評(píng)，護(hù)理部每半年對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)，考評(píng)結(jié)果匯總存