【正文】 用。 （二）嚴(yán)密觀察病情變化， 15～ 30 分鐘巡視病人 1 次，必要時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，交班報(bào)告應(yīng)交護(hù)理重點(diǎn)。 （六） 按常規(guī)要求測(cè)體溫、脈搏，每日 4 次，高熱及有特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑增加次數(shù)。 （九）按醫(yī)囑協(xié)助和鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)或做被動(dòng)性活動(dòng)。 （一）保證病人臥床休息、在室內(nèi)或病區(qū)適當(dāng)活動(dòng)，但不得離開(kāi)病區(qū)。 （五）進(jìn)行疾病保健宣傳，協(xié)助離床鍛煉，促進(jìn)身心康復(fù)。 （二）注意病情觀察，每日巡視病人不少于 3～ 4次。晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15 分鐘。 三、物品器材交接班 對(duì)定位、定數(shù)放置的毒、麻、劇藥品，急救藥品器材、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒等物品當(dāng)面交清并登記簽名，如數(shù)目不符必須查清原因，及時(shí)補(bǔ)充。 15 消毒隔離制度 一、 各種無(wú)菌操作前洗手，或用消毒液擦手。 五、換藥碗、鑷子及持物鉗污染后，經(jīng)過(guò)消毒液浸泡后，送供應(yīng)室高壓消毒。 九、體溫計(jì)使用后甩至 35℃以下，每日消毒程序?yàn)椋海?1） 1％過(guò)氧乙酸浸泡 5 分鐘；（ 2） 1％過(guò)氧乙酸浸泡 30 分鐘；（ 3 冷開(kāi)水浸泡；（ 4） 75%酒精浸泡 30 分鐘后擦干備用，浸泡液每日更換。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。 17 醫(yī)囑執(zhí)行制度 一、 凡用于傷病員的各類(lèi)藥品和各類(lèi)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行護(hù)士必須簽全名及時(shí)間以示負(fù)責(zé)。如危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述 1遍，在得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，事后應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑。 18 查對(duì)制度 一、臨床科室 （一）開(kāi)醫(yī)囑、處方或各種檢查治療申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)。 （四）給藥前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對(duì)。輸血時(shí)，按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》要求作出生物學(xué)試驗(yàn)，輸血后，瓶?jī)?nèi)余血保留 1 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。 三、消毒供應(yīng)室 （一）包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否 齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。 20 危重病人搶救制度 對(duì)危重傷病員的搶救，必須明確分工、緊密配合、積極救治、嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄，搶救結(jié)束后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)組織，做到分工明確，緊密配合。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化。 搶救藥品應(yīng)定期檢查、定位、定數(shù)、定卡片、專(zhuān)人保管。 二、 對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作。 六、 護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 。 四、治療室、治療柜內(nèi)各種藥品、醫(yī)療器械物品應(yīng)標(biāo)簽完整、字跡清楚、位置固定、分類(lèi)放置、專(zhuān)人保管、按時(shí)整理補(bǔ)充、保持整潔有序、用后放回原處。 七、工作人員未著工作服、病員未經(jīng)允許，一律不準(zhǔn)進(jìn)入治療室，更不準(zhǔn)動(dòng)用室內(nèi)已消毒的物品，防止交叉感染。 十一、保持服藥器具的清潔，非一次性服藥杯應(yīng)固定專(zhuān)人使用，并每周 徹底擦洗消毒 1 次。 四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，換藥時(shí)做到 1人 1碗（盤(pán)） 2鉗及1 份無(wú)菌物品。污物桶應(yīng)及時(shí)更換，每周用過(guò)氧乙酸擦拭消毒 1 次。已過(guò)期未用完的各種敷料、油紗條、棉球罐應(yīng)重新高壓滅菌。 三、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿專(zhuān)用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。 六、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心、觀察宮口開(kāi)放情況，做好各種記錄。 九、每次分娩結(jié)束，均應(yīng)及時(shí)整 理用物，產(chǎn)床、被服行常規(guī)清潔消毒，各種物品歸原位。 26 病房藥品、物品、器械管理制度 一、 一般制度 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類(lèi)報(bào)告，定期檢查，做到帳物相符。 借出物品必須有手續(xù)，經(jīng)手人要簽字。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。 三、 器械管理制度 醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。 27 四、 麻醉、劇限藥管理 （一）此類(lèi)藥品應(yīng)用紅處方，要求醫(yī)師開(kāi)方時(shí)填寫(xiě)完整，字跡清楚并簽名，以便保存，按有關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格控制使用范圍。外用麻醉藥的應(yīng)用，由醫(yī)師簽署處方或由護(hù)士長(zhǎng)簽署請(qǐng)領(lǐng)單向藥房領(lǐng)取。 五 、病室藥品管理制度 （一）臨床各科所需要儲(chǔ)備的藥物品種、數(shù)量應(yīng)與藥房商定，嚴(yán)格控制，數(shù)量一般不超過(guò) 3 天平均消耗量。 （五）各種藥品應(yīng)專(zhuān)人或?qū)ｉT(mén)班次保管，認(rèn)真執(zhí)行交接手續(xù)。特殊藥品避光保存。 （三）負(fù)責(zé)本科室經(jīng)常性的醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)工作，并向醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室報(bào)告。 （七）配合醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查。 （四）滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病性微生物。 （七）各種消毒后的內(nèi)窺 鏡 (胃鏡、腸鏡、氣管鏡等 )及消毒物品每季度監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病性微生物。 三、病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 （一）在醫(yī)院感染控制室的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感 染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染危險(xiǎn)因素及時(shí)采取有效控制措施。 （四）對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院、死亡后的病人床單位及可能污染的物品，必須嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。 （八）治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期無(wú)菌物品應(yīng)重新滅菌。 （四）抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)不得使用。 （六）治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的 治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。 （二）傳染科門(mén)診、肝炎、腸道門(mén)診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門(mén)診分開(kāi)。 （五）急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診斷床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。 （三）內(nèi)部布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，不得逆行。下收下送車(chē)輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 （三）各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行分類(lèi)，并放置到有標(biāo)識(shí)的容器內(nèi)，由醫(yī)院指派專(zhuān)人 收集。 （七）負(fù)責(zé)收集醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)有防護(hù)用具，以免自身受感染。 （三）嚴(yán)格建立醫(yī)療廢物交接登記制度，包括醫(yī)療廢物的種類(lèi)，數(shù)量均要作登記并簽字。 （六）嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，臨床科室護(hù)士長(zhǎng)是第一責(zé)任人。 宣教 :禁止吸煙、禁用電器、患者不能擅自外出等。 四、 健康教育的方式 門(mén)診利用患者候診時(shí)間進(jìn)行集體講解、電視宣教。 記錄應(yīng)文字工整、字跡清晰、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。 護(hù)理記錄眉欄應(yīng)完整。 41℃－ 40℃之間相應(yīng)日期及時(shí)間欄內(nèi)，用籃黑筆頂格豎寫(xiě)：入院、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間，應(yīng)具體到分鐘，時(shí)間一律用中文書(shū)寫(xiě)。體溫正常（發(fā)熱病人體溫正常三天后）改為每日 一次即 4pm。 若需記錄脈搏短絀，則以紅圈“○”表示心率，于心率與脈率之間以藍(lán)彩筆涂滿(mǎn)。 1體重：以 Kg為單位輸入，凡因各種原因臥床不能測(cè)體重者，記錄“臥床”。 三 護(hù)理記錄單 所有住院患者均應(yīng)建立護(hù)理記錄單，分為一般患者記錄單和危重患者記錄單，記錄時(shí)按一般患者和危重患者記錄要求記錄。 （ 2） 預(yù)手術(shù)、預(yù)檢查、待執(zhí)行的特殊治療，應(yīng)記錄注意事項(xiàng)、術(shù)前用藥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。 （ 6） 醫(yī)囑對(duì)護(hù)理級(jí)別及病危病重進(jìn)行調(diào)整時(shí)，護(hù)士應(yīng)在病情記錄一欄內(nèi)做相關(guān)記錄，如：醫(yī)囑停一級(jí)改二級(jí)護(hù)理，并建立一般患者護(hù)理記錄單。 （四） 危重護(hù)理記錄（指醫(yī)師下達(dá)了一級(jí)或特級(jí)護(hù)理的患者）要求： 詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄生命體征，記錄時(shí)間應(yīng)具體到小時(shí)分鐘，一般情況下日間至少兩小時(shí)記錄一次，夜班至少四小時(shí)記錄一次，體溫若無(wú)特殊變化至少每日測(cè)量四次，發(fā)熱者按規(guī)定處理。 準(zhǔn)確記錄出入液量，并填 寫(xiě)在體溫單上。 患者病故要寫(xiě)死亡小結(jié) 。 （八） 出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流液，除記錄量外還需將其顏色性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi) 。 二、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查保潔人員，保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，做到 24小時(shí)保潔。 五、病區(qū)財(cái)物由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，可 指派專(zhuān)人經(jīng)管，建立帳目登記，定期清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)丟失及時(shí)查明。 八、依據(jù)病情需要控制陪伴率在規(guī)定范圍之內(nèi)。 （ 2） 對(duì)病情較危重或遠(yuǎn)道而來(lái)的病人，予以酌情照顧。立即通知醫(yī)生，建立 病歷，測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸、體重，準(zhǔn)確填寫(xiě)各種記錄。病人走后及時(shí)對(duì)床單位進(jìn)行清理、更換和消毒。 轉(zhuǎn)科制度 41 (1) 病情涉及他科而非本科能解決的病人，由相關(guān)科會(huì)診同意后方可轉(zhuǎn)科，到入院處辦理好轉(zhuǎn)科手續(xù)。 （ 2）病人轉(zhuǎn)院時(shí)可帶病歷摘要，如因治療需要可按規(guī)定復(fù)印相關(guān)客觀資料。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話(huà)通知護(hù)理部。 六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由專(zhuān)科護(hù)師或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員負(fù)責(zé)。如院外發(fā)生壓瘡未及時(shí)上報(bào)，經(jīng)護(hù)理部或質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)者，按院內(nèi)發(fā)生壓瘡交院護(hù)理質(zhì)控組討論定性。 凡住院患者發(fā)生Ⅰ度以上壓瘡者，由院護(hù)理質(zhì)控組討論定性。 護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告處理制度 44 1. 凡在治療、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生了具有不良后果的錯(cuò)誤（含不能定性的問(wèn)題）應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，科室于當(dāng)日向護(hù)理部報(bào)告，較嚴(yán)重的問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告。 5. 屬護(hù)理差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)，由科室定性報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理質(zhì)控小組審定。 護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度 45 （一） 護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn) 事故定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 查對(duì)不嚴(yán)，以致輸入有霉菌（肉眼所見(jiàn)）的液體、異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素，發(fā)生不同程度反應(yīng)者、 昏迷、重危病人、小兒墜床，造成頭部血腫、骨折、顱腦損傷。 出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，出醫(yī)院門(mén)后糾正的。 漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，用藥后無(wú)不良反應(yīng)者。 使用消毒過(guò)期手術(shù)包施行手術(shù)，未發(fā)生不良后果者。 其相當(dāng)于上列情形者。 Ⅰ類(lèi)差錯(cuò)每百?gòu)埓? 次 ∕ 年 （三） 有關(guān)“四不準(zhǔn)”的幾項(xiàng)規(guī)定 47 “四不準(zhǔn)”的內(nèi)容： 不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素、胰島素、輸入霉菌等。 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力支援調(diào)配方案 為滿(mǎn)足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要，科室應(yīng)根據(jù) 48 護(hù)理崗位的工作任務(wù)和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平，合理配置護(hù)理人員。 三、護(hù)理部 將根據(jù)護(hù)理單元現(xiàn)狀，遵照“閑”支援“忙”、相關(guān)科室相互支援的原則進(jìn)行人員調(diào)配。 （ 3） 床頭柜、床架、窗臺(tái)每天擦拭一次，作到一床一巾。紫外線燈管每周用 95％酒精擦拭一次。經(jīng)常修剪指（趾）甲，及時(shí)理發(fā)，保持病人的三短、六潔。 （ 5） 每人使用一套臉盆、便器防止交叉感染，保持病房的整齊。 因病情需要陪護(hù)者，經(jīng)主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)同意簽發(fā)陪護(hù)證，同一時(shí)間陪護(hù)以一人為準(zhǔn)，病情好轉(zhuǎn)后停止陪護(hù)。 陪護(hù)不可隨意到其它病房聊天或到醫(yī)護(hù)辦公處翻閱病歷及其它醫(yī)療文件，拿取物品等。