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【正文】 入院介紹，對(duì)病區(qū)環(huán)境、主管護(hù)士和醫(yī)生、查房時(shí)間、治療時(shí)間以及貴重物品、重要文件的保管等進(jìn)行告知。立即通知醫(yī)生，建立 病歷，測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸、體重，準(zhǔn)確填寫(xiě)各種記錄。 出院制度 （ 1） 病人常規(guī)出院，由主管醫(yī)生開(kāi)出臨時(shí)醫(yī)囑，總務(wù)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽名后，在體溫單上注明。除特殊情況外，總務(wù)護(hù)士應(yīng)停止出院病人的一切治療（服藥、注射等），待病人離院后及時(shí)停止飲食，取下住院卡和床頭卡。 （ 2） 出院當(dāng)日，可由病人或家屬到結(jié)帳處辦理結(jié)帳手續(xù)，出院證經(jīng)蓋章后方可生效，總務(wù)護(hù)士需查閱出院證、清點(diǎn)被服等物品后，病人方可離院。病人走后及時(shí)對(duì)床單位進(jìn)行清理、更換和消毒。 （ 3） 根據(jù)病情不宜出院的病人，而病人或家屬要求出院者，應(yīng)加以勸阻，經(jīng)說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)告科主任 批準(zhǔn)，并由病人及家屬在病歷上簽名，按自動(dòng)出院處理。應(yīng)出院而不出院者，耐心作好思想工作，必要時(shí)通知所在單位接回或送回。 （ 4） 病人出院前應(yīng)做好健康教育、 征詢病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，以便改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。 轉(zhuǎn)科制度 41 (1) 病情涉及他科而非本科能解決的病人，由相關(guān)科會(huì)診同意后方可轉(zhuǎn)科，到入院處辦理好轉(zhuǎn)科手續(xù)。 （ 2）轉(zhuǎn)科前由主管醫(yī)生開(kāi)出臨時(shí)醫(yī)囑，總務(wù)護(hù)士按出院病人處理一切醫(yī)囑手續(xù)和床單位，但需體溫計(jì)上注明轉(zhuǎn)入科室。 （ 3）由總務(wù)護(hù)士與轉(zhuǎn)至科室聯(lián)系后，帶病歷送至轉(zhuǎn)入科室，轉(zhuǎn)入科總務(wù)護(hù)士按轉(zhuǎn)入病人處理，但須接病情， 當(dāng)面檢查病人有無(wú)并發(fā)癥（如褥瘡等），并立即通知主管醫(yī)生。 轉(zhuǎn)院制度 （ 1）病人轉(zhuǎn)院應(yīng)由科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，聯(lián)系好轉(zhuǎn)入醫(yī)院，方可轉(zhuǎn)入，并按出院辦理手續(xù)。 （ 2）病人轉(zhuǎn)院時(shí)可帶病歷摘要，如因治療需要可按規(guī)定復(fù)印相關(guān)客觀資料。 （ 3）病情較重的病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派專人護(hù)送，并帶急救藥品和器材以備隨時(shí)搶救。 護(hù)理會(huì)診制度 42 一、對(duì)于本專科急危重患者不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。 二、填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的需解決的問(wèn)題等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。 三、護(hù)理部助理員負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 四、會(huì)診地點(diǎn)設(shè)在申請(qǐng)科室。 五、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上。 六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科護(hù)師或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。 七、申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)整理、歸納會(huì)診意見(jiàn)，并按照會(huì)診意見(jiàn)組織實(shí)施。所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。 壓瘡預(yù)報(bào)與報(bào)告控制制度 43 一、院外發(fā)生壓瘡控制方 法 凡在院外發(fā)生壓瘡的住院患者，入院時(shí)科室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并做好護(hù)理記錄，同時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部存檔，護(hù)理部將及時(shí)到科室核查病人、護(hù)理記錄和醫(yī)生首次病程記錄，并督促檢查措施落實(shí)情況和壓瘡預(yù)后。如院外發(fā)生壓瘡未及時(shí)上報(bào)，經(jīng)護(hù)理部或質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)者，按院內(nèi)發(fā)生壓瘡交院護(hù)理質(zhì)控組討論定性。 二、院內(nèi)發(fā)生壓瘡控制方法 （一）凡住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為重度危險(xiǎn)≥ 28分者，科室應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表上報(bào)護(hù)理部存檔，護(hù)理部及時(shí)核查并督促檢查措施落實(shí)情況。 （二）凡住院患者發(fā)生Ⅰ度壓瘡 (包括手術(shù)病人術(shù) 中壓傷 )，科室必須電話報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將及時(shí)核查并督促檢查措施落實(shí)情況。如壓瘡或壓傷在出院前痊愈，不予追究科室責(zé)任 。 凡住院患者發(fā)生Ⅰ度以上壓瘡者，由院護(hù)理質(zhì)控組討論定性。 （三）對(duì)于高危患者發(fā)生難免性壓瘡（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為重度危險(xiǎn)≥ 28 分，科室已及時(shí)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表，并積極采取應(yīng)對(duì)措施，護(hù)理部已進(jìn)行過(guò)核查），科室必須電話報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將及時(shí)到科室核查并督促檢查措施落實(shí)，對(duì)壓瘡預(yù)后進(jìn)行追蹤，必要時(shí)護(hù)理部還將組織院內(nèi)會(huì)診。對(duì)難免性壓瘡不予追究科室責(zé)任。 三、處罰原則 對(duì)經(jīng)質(zhì)量檢查、患者轉(zhuǎn)科、或病人投訴發(fā)現(xiàn)住院患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡者，科室未及時(shí)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)與報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核查并交質(zhì)控小組討論，定性為院內(nèi)發(fā)生壓瘡者 ,按“醫(yī)院績(jī)效考核辦法”執(zhí)行。 護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告處理制度 44 1. 凡在治療、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生了具有不良后果的錯(cuò)誤（含不能定性的問(wèn)題）應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，科室于當(dāng)日向護(hù)理部報(bào)告，較嚴(yán)重的問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告。 2. 發(fā)生上述問(wèn)題后，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)了解事情發(fā)生過(guò)程、原因和責(zé)任人，并組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施，明確問(wèn)題性質(zhì)，按規(guī)定 上報(bào)。 3. 嚴(yán)重差錯(cuò)或 不定性的護(hù)理事故，發(fā)生后 24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部并填寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)報(bào)表，事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，并填寫(xiě)相關(guān)報(bào)表。 4. 護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作中發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)調(diào)查，弄清原因和責(zé)任人，幫助科室和負(fù)責(zé)人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 5. 屬護(hù)理差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)，由科室定性報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理質(zhì)控小組審定。 6. 護(hù)理事故由護(hù)理部或會(huì)同有關(guān)部門討論，提出定性處理意見(jiàn)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審定，復(fù)雜疑難或定性有爭(zhēng)議者，交院醫(yī)療鑒定委員會(huì)討論審定。 7. 凡護(hù)理差錯(cuò)的處理，一律按本院規(guī)定執(zhí)行，護(hù)理事故定性處理，按上級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 8. 各科室建立差錯(cuò)、事故記 錄本，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記上報(bào)。 護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度 45 （一） 護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn) 事故定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 （具體參照“國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》） Ⅰ類差錯(cuò)（嚴(yán)重差錯(cuò)） 定義：在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤，給病人造成痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成死亡、殘疾和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，為Ⅰ類差錯(cuò)。 舉例： 對(duì)危重病人 觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)通知醫(yī)生，貽誤治療。 應(yīng)用特殊藥物，如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。 查對(duì)不嚴(yán)，以致輸入有霉菌（肉眼所見(jiàn)）的液體、異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素，發(fā)生不同程度反應(yīng)者、 昏迷、重危病人、小兒墜床，造成頭部血腫、骨折、顱腦損傷。 熱療或保暖造成的灼傷，灼傷占體表面積 ％，深度或淺Ⅱ度以上。 使用未消毒的器械或過(guò)期的器械施行手術(shù)，產(chǎn)生一定后果者。 各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。 出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，出醫(yī)院門后糾正的。 其 他相當(dāng)于上列情形者。 Ⅱ類差錯(cuò) 定義：由護(hù)理人員在工作中的錯(cuò)誤，造成病人一般性痛苦或錯(cuò)誤 46 性質(zhì)嚴(yán)重，但未造成病人任何不良反應(yīng)者。 舉例： 錯(cuò)服、漏服重要藥物。 漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，用藥后無(wú)不良反應(yīng)者。 因護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生體表面積 ％的灼傷，在短期內(nèi)治愈者。 報(bào)錯(cuò)嬰兒在醫(yī)院內(nèi)糾正者。 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，尚不至于影響治療的，術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤手術(shù)者。 使用消毒過(guò)期手術(shù)包施行手術(shù)，未發(fā)生不良后果者。 其相當(dāng)于上列情形者。 Ⅲ類差錯(cuò) 定義：護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤，不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。 舉例： 遺漏一般性的治療及發(fā)錯(cuò)一般性藥物。 其相當(dāng)于上列情形者。 （二） 護(hù)理差錯(cuò)管理 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，如做到“三查七對(duì)”，三查七對(duì)”等。 建立差錯(cuò)登記報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)有定期討論分析制度并作好記錄。 發(fā)生Ⅰ類差錯(cuò)事故后，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，中夜班時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng) 24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)），嚴(yán)重事件及時(shí)報(bào)告院部。 Ⅰ類差錯(cuò)每百?gòu)埓? 次 ∕ 年 （三） 有關(guān)“四不準(zhǔn)”的幾項(xiàng)規(guī)定 47 “四不準(zhǔn)”的內(nèi)容： 不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素、胰島素、輸入霉菌等。 不準(zhǔn)輸錯(cuò)血、血制品。 不準(zhǔn)抱錯(cuò)嬰兒和重病人墜床。 不準(zhǔn) 開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力支援調(diào)配方案 為滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要，科室應(yīng)根據(jù) 48 護(hù)理崗位的工作任務(wù)和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平，合理配置護(hù)理人員。在特殊或緊急情況下，如：收治高峰、批量搶救、緊急公共衛(wèi)生事件、特殊或危重患者搶救、重大新業(yè)務(wù)新技術(shù)護(hù)理配合等情況下護(hù)理人力緊缺，護(hù)理部將根據(jù)科室現(xiàn)狀，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配，滿足臨床需要。 一、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行彈性排班制。 二、緊急情況下人力緊缺，護(hù)理單元應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，申請(qǐng)人力支援。 三、護(hù)理部 將根據(jù)護(hù)理單元現(xiàn)狀，遵照“閑”支援“忙”、相關(guān)科室相互支援的原則進(jìn)行人員調(diào)配。 四、支援護(hù)士應(yīng)服從被支援科室的工作安排和分工，不得拒上夜班。 清潔衛(wèi)生制度 49 病房環(huán)境衛(wèi)生 （ 1） 病室保持空氣新鮮，安靜整潔，優(yōu)雅美觀，每天開(kāi)窗兩次通風(fēng)兩次，每次至少 60分鐘。 （ 2） 每日清掃地面二次，每周徹底清潔一次。 （ 3） 床頭柜、床架、窗臺(tái)每天擦拭一次，作到一床一巾。 （ 4） 廁所、洗漱間每日清掃三次，（早、中、晚），消毒液拖地二次，（早、晚）每周徹底打掃一次。 （ 5） 治療室、辦公 室桌面，每天下班前擦拭，治療柜、藥柜每周整理擦拭一次。服藥物盤、治療盤每日擦拭一次。紫外線燈管每周用 95％酒精擦拭一次。 （ 6） 每月大掃除一次。 病員個(gè)人衛(wèi)生 （ 1） 急診入院病人須在 24 小時(shí)內(nèi)完成清潔整理工作，保持衣被整潔。 （ 2） 一般病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，平時(shí)督促實(shí)施餐前、便后洗手。經(jīng)常修剪指（趾）甲，及時(shí)理發(fā)，保持病人的三短、六潔。生活不能自理者應(yīng)予以協(xié)助。 （ 3） 手術(shù)病人在手術(shù)前一天洗澡，并更換清潔衣褲。 （ 4） 注意保持病床、被褥、床單位的整潔，臟時(shí)及時(shí)更換。 （ 5） 每人使用一套臉盆、便器防止交叉感染，保持病房的整齊。熱水瓶每次用后徹底 擦洗一次 。 陪護(hù)管理制度 50 各科室應(yīng)制定陪護(hù)條件，按規(guī)定制訂陪護(hù)數(shù)量，一般科室的陪護(hù)率不能超過(guò) 8％， 6歲以下的患兒、 70歲以上的老年人需親屬陪護(hù)。 陪護(hù)必須嚴(yán)格遵守院規(guī)，服從工作人員的管理，每次只需留1 人，中午、晚上病人休息時(shí)可在陪護(hù)椅上休息，每早 7： 30前務(wù)必將陪護(hù)椅和被服收起放在指定位置。 因病情需要陪護(hù)者，經(jīng)主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)同意簽發(fā)陪護(hù)證，同一時(shí)間陪護(hù)以一人為準(zhǔn)，病情好轉(zhuǎn)后停止陪護(hù)。 陪伴要協(xié)助協(xié)助護(hù)士保持病室床單位清潔衛(wèi)生，遵守公民的基本道德規(guī)范，不得隨 地吐痰及在病房?jī)?nèi)吸煙。 陪伴夜間應(yīng)守護(hù)床旁，不能任意離開(kāi)。禁止陪伴與病人同睡一床或在無(wú)病人的空床上睡覺(jué)。 陪護(hù)不可隨意到其它病房聊天或到醫(yī)護(hù)辦公處翻閱病歷及其它醫(yī)療文件，拿取物品等。 陪護(hù)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員共同作好病人的思想工作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 陪護(hù)不得隨意幫助病人服用非醫(yī)囑的其它藥物，不得私自參與病人的治療（如調(diào)節(jié)輸液速度、鼻飼、吸痰等）。 定期召開(kāi)工休座談會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取陪伴及病人提出的意見(jiàn)。