【正文】 長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。 七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。 一、特別護理適用對象：1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者2重癥監(jiān)護的患者3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者護理要求：1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。 九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。 七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。治療室、護士站不得存放私人物品。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。病房衛(wèi)生間清潔、無味。實施安全措施5保持患者的舒適和功能體位6實施床旁交接班 二、一級護理適用對象：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要求：1每小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。 護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。 病房一般消毒隔離管理制度一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護理部匯報。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。3嚴格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護理人員在進行各項診療操作前，必須認真核對患者的各種信息。 搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。 六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。  查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。③、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。⑦、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。口服藥杯定期清洗消毒備用。二、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查對記錄。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體