【正文】 壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）實施床旁交接班。 （ 2）一級護理 1）適用對象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理 ） （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 2）護理要點 ： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù) 醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （五） 提供護理相關(guān)的健康指導。 3）二級護理 1）適用對象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理 ） （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。 2）護理要點 ： （一）每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； （五） 提供護理 相關(guān)的健康指導。 4）三級護理 1）適用對象： （ 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理 ） （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復期的患者。 2）護理要點 ： （一）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四） 提供護理相關(guān)的健康指導。 要求： 確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 護士 應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并 根據(jù)患者 的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。 二、護理查對制度 醫(yī)囑查對制度 1）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。 2）處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。 3）長期、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 4）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，要經(jīng)兩人核對后，方可棄去。 5）護士長每天總查對醫(yī)囑一次。 服藥、注射、處置查 對制度 1）服藥、注謝、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查十對”制度（即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對床號、姓名、年齡、性別、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。 2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。藥物的有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫；同時給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 5）發(fā)藥、注射時，患者如 提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。 輸血查對制度 1）根據(jù)輸血醫(yī)囑，護士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認真做好“三查十對”。 三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無損。 十對：對姓名、床號、性別、年齡、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量。 2）核對完畢，確認血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其它異常物質(zhì)，護士在 交叉配血試驗單上簽字后方可提血。 3）輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血時需注意觀察，保證安全。 4）輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時，以備必要時檢驗。 手術(shù)患者查對制度 1）術(shù)前準備及接患者入手術(shù)室時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚準備情況，術(shù)前用藥、配血、藥物過敏試驗結(jié)果等。 2）手術(shù)前再次查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥。 3）查無菌包的消毒日期、包內(nèi)器械是否齊全、完好。 4）凡進行體腔或深組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 5）手術(shù)取 下的標本，由巡回護士和手術(shù)者核對后由醫(yī)生填寫病理檢驗單送檢。 6）術(shù)后接患者時查麻醉單與病人用藥、各種引流等情況。 飲食查對制度 1）每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。 2）開飯時，護士要做好查對及宣教指導工作。 供應(yīng)室查對制度 1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 2）發(fā)器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量，清潔處理情況。 3）發(fā)各種無菌包時，查對名稱、消毒日期。 三、護士值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診療、護理工作不間 斷地進行及科室安全。 每班必須按時交接班，接班者提前 10— 15 分鐘到病房做好接班前的一切準備工作。對定位、定數(shù)放置的毒、麻、劇藥品以及注射器、體溫計、血壓計、手電筒、監(jiān)護儀等物品當面交清登記簽名，如數(shù)目不符必須查出原因。 凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔。 全體護理人員都要參加晨會集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定儀容儀表整潔，思想集中，交班護士應(yīng)聲音宏亮流暢地報告病區(qū)患者情況及病情變化。 晨會結(jié)束后，護士長立即組織護士床旁交接班。護理床旁交接班要求早晚各 一次。 床旁交接班后，護士長可利用 5 分鐘左右時間對值班者工作做一下講評，布置當日（下一班）工作重點及應(yīng)注意改進的問題。 值班者必須在交接班前完成本班的各種記錄及處置工作，對本班沒有完成的各項治療處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚，并按規(guī)定為下一班做好工作準備。 嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看、五查、一巡視”。 （ 1）四 看 看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)抄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑。 看 交接本 : 新 入、危重、手術(shù)的病人數(shù)及特殊變化病人的重點病情。 看體溫本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的病人。 看各項護理記錄 : 是否準確，有無遺漏或錯誤。 （ 2）五查 查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理。 查手術(shù)病人的初步處理是否完善，各種需帶去手術(shù)室的物品是否備齊。 查危、重、癱瘓病人是否按時翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。 查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。 查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通暢。 （ 3）一巡視 對危重、大手術(shù)及 病情特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接班。 四、危重病人搶救工作制度 危重病人病情變化時，護士應(yīng)立即進行床旁急救，并及時通知醫(yī)生。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭重 復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓶保留，搶救工作結(jié)束后，經(jīng)二人核對，補全醫(yī)囑后方可棄之。 對危急患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化情況、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。 及時與患者家屬或單位聯(lián)系，詳細通報病情變化。 搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 五、護理文件書寫制度 護理文件包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理病歷（一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單）、病房日志。 護理文件一律用藍色鋼筆或中性油水筆書寫，字跡清晰，文字簡練，運用醫(yī)學術(shù)語。 各楣欄項目、頁碼填寫完整，無遺漏。 護理記錄一律用中文書寫，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱除外。 護理記錄文字、標點工整，記錄客觀、真實、及時、準確、全面，語句通順，關(guān)鍵詞字表達清楚，客觀病情變化按時間順序記錄，并同時記錄護理措施及效果，病情觀察要有連續(xù)性。 因搶救急危重患者，未能及時書寫護理病歷的，應(yīng)在搶救后6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。無特殊情況按規(guī)定記錄。 護理病歷具有法 律效力，不得隨意刪改、刮涂或剪貼。如在書寫過程中出現(xiàn)錯誤，可在錯誤上方劃兩條橫線，然后 簽名 以示修改的責任者；如一頁內(nèi)書寫修改超過 2 處，應(yīng)重新抄寫。 記錄者簽全名。實習護士、輔助護士書寫的護理病歷，應(yīng)當由帶教老師審閱、修改并簽名，簽名格式為“書寫者姓名 /審核者姓名”。 體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單的書寫要求應(yīng)嚴格按 2020 年醫(yī)院下發(fā)的《護理文件書寫規(guī)范》標準執(zhí)行。 六、病房藥品管理制度 病房所有藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人不得私自取用。 由護士長與辦公室護士專門管理，負責領(lǐng)取藥品和保管工作。 每月清點并記錄，做到帳物相符，并進行檢查，防止積壓、變質(zhì)情況發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：人幤窌r，應(yīng)立即報告藥劑科處理。 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。 需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 病房毒、麻藥管理要求： （ 1）病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 （ 2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖。 （ 3）每班交接班時，必須交接點清 ，雙方簽全名，毒、麻藥嚴格按醫(yī)囑使用，使用后保留空安瓶。 （ 4）建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥品、劑量、使用日期、時間，護士簽名。 第三節(jié) 護理質(zhì)量與安全制度 一、護理質(zhì)量監(jiān)管制度 按護理質(zhì)量標準實行三級監(jiān)控，即：護理部 — 科室 — 各護理單元，實行護理質(zhì)量管理委員會負責制，各科、病區(qū)有與護理部相對應(yīng)的質(zhì)控組織，實行全面護理質(zhì)量監(jiān)控。 各護理單元護理監(jiān)控小組在護士長的領(lǐng)導下，負責對病區(qū)護理質(zhì)量的自查，每周對相關(guān)內(nèi)容進行檢查，結(jié)果記錄在病區(qū)“質(zhì)量自控”本上。 各科護理質(zhì)量監(jiān) 控組每月必須對全科護理質(zhì)量做全面檢查，其檢查結(jié)果記錄各科室護理質(zhì)量督查本上。 護理部每月對全院護理質(zhì)量相關(guān)項目隨時抽查，每月對全院護理工作全方位檢查，并做好記錄及資料匯總，每月向質(zhì)控辦上交質(zhì)控評分，并在護士長例會上反饋。 護理質(zhì)量管理委員會每季對全院護理工作進行全方位檢查，覆蓋面達全院各護理單元。檢查后召開護理質(zhì)量講評會，在護士長例會上綜合評價護理質(zhì)量。 護理質(zhì)量管理委員會每年組織活動 4 次，修訂質(zhì)量評估標準，尋找薄弱環(huán)節(jié)，商討有效改進方法，確定改進目標。學習質(zhì)量管理知識，強化自身建設(shè)。 為進 一步提高質(zhì)量監(jiān)控工作監(jiān)控的有效性，鼓勵大家為解決質(zhì)量管理中的難題做專項調(diào)研、攻關(guān)，護理部特設(shè)“九條線”進行質(zhì)量評價，并提出相應(yīng)的改進措施。 護理質(zhì)量管理委員會根據(jù)工作需要，原則上每年注入新生力量補充，保持組織的生機和活力。 二、危重患者護理質(zhì)量管理制度 凡是危重患者均設(shè)專人守護，制定護理計劃，嚴密觀察生命體征和病情變化。 危重患者病情發(fā)生變化時，護士應(yīng)立即進行床旁急救，并及時通知醫(yī)生。 備齊各種監(jiān)護儀器及搶救器材、藥品，隨時準備搶救。 嚴格執(zhí)行交接班制度和三查十對制度，對危重患 者病情變化情況、搶救經(jīng)過、各種用藥、觀察重點、 24 小時出入量、皮膚等要做詳細交班，如皮膚出現(xiàn)壓瘡，交接班雙方要相互確認，同時在護理記錄單簽字，以明確責任；其它內(nèi)容要以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。 及時準確填寫危重患者護理計劃單、護理記錄單，并按規(guī)定時間做出小結(jié)或總結(jié)。 根據(jù)病情定時為患者更換體位、床上擦浴、洗頭，預防并發(fā)癥。 認真做好晨晚間護理，生活上給予周密照顧，生活護理均有護理人員完成。 重大或涉及多科搶救要求多科護理配合時，各相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以 任何借口推諉或拒絕。 重大群體傷或多科搶救的危重患者除報護理部外，還應(yīng)及時上報主管院長，時間外或節(jié)假日報院內(nèi)總值班。 三、危重患者護理質(zhì)量考評制度 護理質(zhì)量管理委員會每季對全院的護理質(zhì)量進行檢查，重點突出對危重患者的護理質(zhì)量評價。 2