【正文】 他人員不得私自取用。凡 標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。如維生素 C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。 （ 2）設(shè)專柜存放，有醒目標(biāo)識(shí)，專人管理，嚴(yán)格加鎖（鑰匙由專人保管），并按需保持一定基數(shù)。保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于 5 年。 （ 2）護(hù)理人員在使用藥物時(shí)，必須閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，要掌握本科常用藥、搶救藥、新使用藥的給藥途徑、使用劑量、濃度、不良反應(yīng)、禁忌癥等，搶救藥還要掌握藥物的按序排號(hào)。加藥到用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 2 小時(shí)。 （ 8）使用輸液泵和微量注射泵給藥治療時(shí)，必須建立輸液巡視卡，給藥前認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)（三查十對(duì)）；給藥過(guò)程中要求做到每小時(shí)巡視一次，主要觀察內(nèi)容同上。 （ 2） 在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)， 應(yīng) 將該藥單獨(dú)使用。 （ 6） 嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng) 。 十三、用藥后觀察制度 （ 1）護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不 良反應(yīng)。 （ 5）做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。 （ 3）科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈。 （ 7）所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。 護(hù)理 人員在履行告知義務(wù)時(shí)，要保護(hù)患者在診治過(guò)程中向醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)的，而不愿他人知道的個(gè)人隱私。 十六、 知情同意告知制度 為體現(xiàn)以人為本的精神和對(duì)病人權(quán)利的尊 重，護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，要尊重病人的知情同意權(quán)。使用約束帶、 PICC 置管、洗胃、周圍靜脈滴注高濃度多巴胺應(yīng)簽告知同意書(shū)方可實(shí)施。 遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，要向病人和家屬講解操作的目的、必要性、操作方法、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)因素等，以取得患者配合。 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡量減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。 通知家屬，說(shuō)明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。 對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要在護(hù)理記錄單中單獨(dú)設(shè)一個(gè)頁(yè)面進(jìn)行簽字證明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。 發(fā)生差錯(cuò)、事故后，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后 ,按性質(zhì)情節(jié)輕重分別組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論 ,分析原因，提出改進(jìn)措施。 二十 、壓瘡處理報(bào)告制度 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，無(wú)論是在院內(nèi)發(fā)生還是從院外帶來(lái)的，均要及時(shí)填寫(xiě)科室壓瘡統(tǒng)計(jì)表。 護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并進(jìn)行監(jiān)控記錄。 患者出院或死亡后，將壓瘡觀察表及時(shí)上交護(hù)理部備案。 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。 科護(hù)士長(zhǎng)要參加并指導(dǎo)科室護(hù)士長(zhǎng)做好導(dǎo)管脫落事件的組織、討論、分析及整改會(huì)議，并做好相關(guān)記錄。 提供安全就醫(yī)環(huán)境，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)組織對(duì)患者跌倒情況進(jìn)行討論分析。 患者出院或死亡時(shí)，將跌倒登記表及時(shí)上交護(hù)理部備案。 按要求規(guī)范填寫(xiě)護(hù)理病例討論記錄，注名患者一般資料、簡(jiǎn)要病史、討論 內(nèi)容以及下一步需采取的護(hù)理措施或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。 二十六、護(hù)理會(huì)診制度 對(duì)于危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開(kāi)展手術(shù)以及病情 較為復(fù)雜的病人，在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)本專科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多 科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，應(yīng)先提出申請(qǐng)。 會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。 一、醫(yī)患溝通的時(shí)間 門診接診溝通 門診醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。 接診（主管）醫(yī)生在做出初步診斷、制定治療方案后，應(yīng)將患者目前病情、擬采取的治療方案、醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀、本院對(duì)此病的診治水平向患者或其親屬做詳細(xì)講解及充分的告知，并記錄在首次病程記錄中，對(duì)于病情危重的患者，應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。 出院回訪溝通 對(duì)已出院 的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取電話回訪或登門拜訪的方式進(jìn)行回訪溝通，對(duì)病人出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進(jìn)行詳細(xì)了解和康復(fù)指導(dǎo)，并在出院患者登記本中做好必要登記。患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù) 并發(fā)癥及防治措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄單上。同時(shí)要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同，采取不同溝通方式。對(duì)惡性腫瘤及涉及個(gè)人隱私性的疾病，在溝通時(shí)要注意保護(hù)性醫(yī)療制度與告知義務(wù)的結(jié)合與統(tǒng)一。還應(yīng)在早、晚交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。 （ 5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)一一醫(yī)之間，醫(yī)一一護(hù)之間，護(hù)一一護(hù)要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使病人或家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。 （ 4）四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒 的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí)。 二十八、醫(yī)護(hù)溝通制度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，維護(hù)良好的 醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，醫(yī)護(hù)見(jiàn)團(tuán)結(jié)協(xié)作，為患者提供及時(shí)、科學(xué)、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院制定醫(yī)護(hù)溝通制度。開(kāi)展整 體護(hù)理，護(hù)士加強(qiáng)了與病人的溝通，有助于醫(yī)生明確疾病診斷、調(diào)整治療方案與確保醫(yī)療安全。 醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行溝通。 “危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。經(jīng)治醫(yī)生需6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記載接收到的“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。 附表 ： “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒 值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒低值 生命警戒高值 Creatinine,Serum Cr 血清化驗(yàn) 880μ mol/L Glucose,Serum 成人空腹血糖 新生兒空腹血糖 mmol/L Potassium,Serum K 血清鉀 mmol/L mmol/L Sodium,Serum Na 血清鈉 120 mmol/L 160 mmol/L Calcium Ca 血清鈣 mmol/L mmol/L Arterial Blood Gases 血?dú)? pH: pCO2: 20mmHg 70mmHg 。 體檢部在接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，及時(shí)報(bào)告門診部并與相關(guān)臨床科室聯(lián)系，及時(shí)采取措施。療區(qū)、門急診及體檢中心“危急值”報(bào)告接收人需立即報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生。具體項(xiàng)目和危急警戒值見(jiàn)附表 1。 五、本制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部具體實(shí)施。 二、醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法 思想上要形成共識(shí)： 時(shí)間上要注意輕重緩急： 場(chǎng)合上要注意內(nèi)外有別：。醫(yī)護(hù)的服務(wù)對(duì)象相同，工作目標(biāo)一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護(hù)有必要相互交換意見(jiàn)、反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào)； 整體護(hù)理呼喚醫(yī)護(hù)溝通與配合： 整體護(hù)理的核心是以病人為中心，其目的是使病人達(dá)到完整意義上的健康狀態(tài)。 五、評(píng)價(jià) 醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。 （ 2）二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。 （ 3）書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通。延伸關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員情感的交流。 對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情 況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任主持召開(kāi)全科會(huì)診，科主任、主管醫(yī)師共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，必要時(shí)請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。 分級(jí)溝通 溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。 診療過(guò)程的溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。 出院時(shí)溝通 患者出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說(shuō)明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、治愈狀況，并詳細(xì)交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認(rèn)。 參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員 組成。 護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，由護(hù)士長(zhǎng)簽字送往被請(qǐng)科室。 參加護(hù)理病例討論人員由本專科護(hù)理人員組成。 護(hù)理病例討論包括現(xiàn)存病歷討論和回顧性病歷討論兩種形式。 按照患者跌倒的客觀情況，認(rèn)真填寫(xiě)好患者跌倒登記表的相關(guān)內(nèi)容。 一旦發(fā)生跌倒即按應(yīng)急預(yù)案處理并及時(shí)通知醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行跌倒處理報(bào)告制度。 患者出院或死亡時(shí)，將導(dǎo)管脫落登記表及時(shí)上交護(hù)理部備案。 二十二 、導(dǎo)管脫落管理制度 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)（各類）導(dǎo)管脫落時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)當(dāng)時(shí)情況給予適當(dāng)處理，嚴(yán)格交接班并做好相關(guān)護(hù)理記錄，同時(shí)要及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。 申報(bào) 條件：以強(qiáng)迫體位如骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦 3 項(xiàng)中的 1 項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。 科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真填寫(xiě)皮膚壓瘡觀察表的相關(guān)內(nèi)容，積極采取處理措施， 密切觀察壓瘡變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。如為院外帶來(lái)的壓瘡，科護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)檢查意見(jiàn)后，在 48 小時(shí)內(nèi)請(qǐng)壓瘡會(huì)診小組會(huì)診；如為院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科護(hù)士長(zhǎng)須在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù) 理部（節(jié)假日須先口頭匯報(bào)，報(bào)表順延）。 討論差錯(cuò)、事故真相時(shí) ,應(yīng)當(dāng)吸收當(dāng)事人參加 ,注意聽(tīng)取本人意見(jiàn)。差錯(cuò)、事故責(zé)任者，應(yīng)在 3 天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。 發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束 ，以保證患者的醫(yī)療安全。 無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。 十七 、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度 病人作為一名特殊 的消費(fèi)者，有權(quán)力了解所患疾病的信息。 接診后，詳細(xì)告知住院協(xié)議書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，并做好簽字記錄。 未經(jīng)患者本人同意， 護(hù)理人員 不得向他人泄漏可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病。 護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作 中應(yīng)充分注意保護(hù)和尊重患者的隱私，并采取必要的措施 （隔簾、屏風(fēng)、窗簾、關(guān)門窗等） 保護(hù)患者隱私。 （ 5）一次性醫(yī)療用品用后，必須按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行 無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。 十四、一次性醫(yī)療用品使用管理制度 （ 1）領(lǐng)取一次性無(wú)菌物品，嚴(yán)格檢查“三證”情況，包裝嚴(yán)密，無(wú)破損，符合要求。 （ 3）應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。 （ 8） 要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間， 用 葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過(guò)渡。 （ 4） 兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加另一種藥物。 （ 10）輸注白