【正文】 間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。（二）護(hù)士交接班1． 護(hù)士實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；對(duì)常用麻醉、精神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。查對(duì)制度（一）臨床科室1． 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。4． 給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。3．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。4． 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。（4）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。2．發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。4．發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)專人妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。4． 預(yù)防保健科疫情報(bào)告責(zé)任人員及時(shí)核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。一般患者每天14∶00測(cè)體溫、脈搏一次，每天問(wèn)大小便一次。附：死亡患者料理注意事項(xiàng)（1）醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理。（4）當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死亡患者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。（5）整理病室，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染患者，即按傳染病消毒制度處理。3．合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理。6．定期對(duì)各科常備藥品，器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。9．掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。特殊情況下，可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。4．將查房?jī)?nèi)容及解決的問(wèn)題做好記錄。3．各種表格欄內(nèi)必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，無(wú)內(nèi)容者劃“—”。詞素中的數(shù)字一律用漢字。7．五種護(hù)理文件為：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單或危重癥護(hù)理記錄單。醫(yī)師根據(jù)病人病情決定護(hù)理等級(jí)，以醫(yī)囑形式下達(dá)。（3）各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。（3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。2．護(hù)理要求（1）絕對(duì)臥床休息，解決生活上的各種需要。保持室內(nèi)整潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。（3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。（4）給予生活上必要的照顧，如：洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。2．護(hù)理要求（1）每日測(cè)量體溫、脈搏一次，掌握病人的病情與思想情況，并做好記錄，每周一至兩次。病房物品、藥品、器材設(shè)備管理制度物品、藥品、儀器設(shè)備等管理好壞與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完成有密切關(guān)系。(一) 一般管理制度1．護(hù)士長(zhǎng)要全面負(fù)責(zé)各種物品、藥品、器械、儀器設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)損。帳物如有不符，應(yīng)查明原因。充分發(fā)揮各類物品、器械、儀器的效用，提高使用率。6． 護(hù)士長(zhǎng)調(diào)離時(shí)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同點(diǎn)清無(wú)誤并簽名。3．病人出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清、收回。3． 精密、貴重儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。（四）藥品管理制度1． 病房藥柜的藥品應(yīng)根據(jù)病種保存一定的數(shù)量。3． 定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、發(fā)霉、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。停藥時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免浪費(fèi)。4． 毒、麻、精神藥品應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖保管，并按需保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開(kāi)專用處方，從藥房領(lǐng)回。2．使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管及存放。消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，外出時(shí)應(yīng)脫去工作服。4．病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。8．出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。13．進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。16．治療室的抹布、拖把等應(yīng)專用。2．傳染病人不得和普通病人同住一個(gè)病室，對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要用化學(xué)消毒劑溶液浸泡兩小時(shí)后，再行清洗。7．病室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。5．各種治療注射應(yīng)一人一針一管，用后的針管、針頭及一次性輸液器應(yīng)毀形后浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。8．特殊感染、乙肝表面抗原陽(yáng)性病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理。1． 手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。7．經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200個(gè)/ m3。14．已打開(kāi)包布的物品和容器等，只限24小時(shí)內(nèi)存放在手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌物品存放處。消毒后的物品要有標(biāo)志，并標(biāo)明消毒失效日期，放在清潔干燥無(wú)菌櫥內(nèi)。附件二：臨床醫(yī)生考核部分 未按時(shí)間完成醫(yī)療文書(shū)扣5分。查登記簿。 發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣10分。走訪調(diào)查。查相關(guān)記錄。1 醫(yī)護(hù)人員值班在崗在位，少一次扣2分。查處方44 / 44。查轉(zhuǎn)診登記。1 未實(shí)行抗生素分級(jí)管理一次扣1分。 住院病人中醫(yī)藥使用＜30%，扣2分。查記錄。 急診登記簿差一人次扣1分。查登記。臨床醫(yī)生考核部分 藥占比超過(guò)30%扣3分。3．高壓滅菌器要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)及時(shí)維修找出原因，對(duì)維修工作要有記錄。對(duì)清潔與不清潔的物品應(yīng)分別放置。12．高壓滅菌的物品，過(guò)期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。9．用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記。5．各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換。2．手術(shù)間分無(wú)菌間、有菌間。7．取用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與無(wú)菌容器應(yīng)配套使用。3．治療室應(yīng)濕式清掃，清掃工具要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒有記錄，每月作空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3。8．大、小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由工勤人員放在盛有化學(xué)消毒劑塑料桶內(nèi)浸泡30分鐘后再用。5．病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，每出院一個(gè)病人要更換一次。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。14．治療換藥室每天通風(fēng)換氣，清潔用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。12．凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。10．傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出。6．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4．使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到院辦公室辦理增減手續(xù)。5． 藥劑科對(duì)急診室、病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精神藥品管理是否符合規(guī)定并做好記錄。2． 急診室、病房小藥柜應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。應(yīng)編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。2． 病房藥品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。（三）器械、儀器設(shè)備的管理制度1． 醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接?；鶖?shù)不符或遺失，須立即追查原因。貴重物品外借須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。4． 有關(guān)部門人員必須掌握各類物品、藥品、器械、儀器的性能，及時(shí)清洗、消毒、維修，分類保管。2．在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品應(yīng)指定專人分管。這樣不僅可減少工作忙亂，并為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，而且還可減少物品浪費(fèi)，延長(zhǎng)各種設(shè)備的壽命。（3）產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。（2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視病人一次，并做好記錄，每周兩至三次。（三）二級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。（3）嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視病人一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄。（一）特別護(hù)理1．病情依據(jù)（1）病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。5．藥物試驗(yàn)結(jié)果記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)，用籃筆填寫(xiě)“陰性”，用紅色筆填寫(xiě)“陽(yáng)性”。4．簡(jiǎn)化字、異體字按《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰。內(nèi)容要求完整、真實(shí)，記錄及時(shí)，書(shū)寫(xiě)整潔，字跡清楚，邏輯性強(qiáng)，語(yǔ)句簡(jiǎn)練層次分明，重點(diǎn)突出，術(shù)語(yǔ)確切，標(biāo)點(diǎn)正確，字體不超過(guò)格線，不得涂抹剪貼。由總護(hù)士長(zhǎng)或副總護(hù)士長(zhǎng)主持，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，指出存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。11．建立護(hù)理部大事記。8．經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。5．督促做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。4．負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。護(hù)理部工作制度1．根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。使兩眼閉合。（3）需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。2．患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出相應(yīng)標(biāo)記。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情的，根據(jù)情況對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予相應(yīng)處罰。2． 疫情報(bào)告人應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)疾病控制中心；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)疾病控制中心。8．發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。6．為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)院向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。3．發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度1．各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由專人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（6）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。（2）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。2． 低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（二） 手術(shù)室1．接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。5． 早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班護(hù)士重點(diǎn)巡視病員作床前交班