圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理-閱讀頁
2024-09-04 13:07本頁面
【正文】 解病史 既往凝血狀況，有否出血性疾病和服用抗 凝藥物史（停藥時間）。 分析： 出凝血時間延長說明凝血功能低下。如這兩者正常，PT、 APTT、 TT時間延長則分別代表外源途徑、內(nèi)源途徑、共同途徑有問題。 術(shù)中低凝狀況分析 圍麻醉期，麻醉醫(yī)生只能根據(jù)病史和患者的病理生理以及有限的檢查對凝血因子和血小板缺乏、血中存在抗凝物質(zhì)、纖溶亢進作出判斷和處理，對病人內(nèi)環(huán)境進行調(diào)整。 2．手術(shù)室內(nèi) TEG或 Sonoclot的使用 對凝血和纖溶的 全過程進行了解。 4．術(shù)中應(yīng)用抗凝劑及中和情況（ ACT）。 6． D二聚體、 FDP。 ，如化療、放療。 。 術(shù)中 一 .血管因素的出血 （ 1）止血敏 2克靜脈點滴，還能增強血小板的粘 附，縮短出血時間。 （ 3）不常用的還有：安絡(luò)血。 氫化可的松；烏司他丁。 2．血小板計數(shù) 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控出血，確定血小板 功能低下，輸血小板不受上述限制。 2．最好用去白細胞的機器單采血小板。 劑量：血小板 1011個 /M2/次。 沒有繼續(xù)丟失和大量消耗，一次補一袋足矣。 血小板輸入注意事項（ 2） ： 輸后血小板增加值（ 1011） 體表面積 M2 輸注血小板總數(shù)（ 1011） 輸后血小板增加值 ﹦ 輸后血小板計數(shù)－輸前血小板計數(shù) 輸注血小板總數(shù) ﹦ 血小板懸液 該懸液血小板計數(shù) 輸注血小板無效標準 CCI （ correct count increment ）校正增加數(shù) 1小時＜ （ 10） 109/L， 24小時＜ 109/L。 （ 2） 大量補充凝血因子時，注意制劑選擇，兼顧質(zhì)量 與容量，避免血漿使用過多，容量超負荷。 （ 4） 補充凝血因子一定要計算或估算。 （ 6） 兼顧全身與出血局部。 （ 1）單位： 除纖維蛋白原以克計算外，余均 以單位計算。 （ 2）理論計算值： 需補充量 U(g)=血漿容量 （目標量－實測量） 血漿容量（ L） = 體重（ Kg） （ 1－ 紅細胞壓積 Hct） （ 1）新鮮液體血漿（ FLP） 特點： 含全部凝血因子。 適應(yīng)癥：需補充全部凝血因子，包括不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ 。 （ 3）普通冰凍血漿（ FP） 特點： FFP保存一年以上為 FP。 （ 4）冷沉淀（ Cryo） 特點： 每袋由 200ml血漿提取。 （ 5）凝血酶原復(fù)合物（ PPSB） 商品名康舒寧 特點： 制劑由 1001000IU不等，含等同單位的 Ⅱ 、 Ⅸ 、Ⅹ 因子， 1/4單位 Ⅶ 因子。 （ 6）纖維蛋白原（ Fib） 特點： 制劑 、 /瓶。 （ 7） Ⅷ 因子 特點： 各種規(guī)格的濃縮制劑， 1525U/ml。 （ 8） Ⅸ 因子 特點： 各種規(guī)格的濃縮制劑，含 Ⅸ 3050U/ml、 Ⅱ 2040U/ml、 Ⅹ 20U/ml。 適應(yīng)癥： Ⅶ 因子 缺乏引起的外源途徑凝血障礙。 20秒內(nèi)凝固的量。 正常成人 1KU靜注，出血時間縮短 1/21/3。 四 .纖溶亢進引起的出血 1. 6氨基乙酸 血漿達到 130mg/L才能抑制全身性纖溶活性。 2. 止血芳酸 ? 作用比 6氨基乙酸強 45倍，副作用少。 3. 抑肽酶（ aprotinin牛臟器） ? Trasylol（腮腺）以激肽釋放酶滅活物為單位 KIU ? Contrykol（肺）以抗胰蛋白酶單位 ATrU ? Iniprol（胰）以肽酶抑制單位 UIP ? 若以抑制胰蛋白酶活力為單位， 1單位為能抑制 結(jié)晶胰蛋白酶 ? 單位混亂向廠家咨詢單位之間的互換 目前市售制劑 (赫泰林 278單位等于 50萬 KIU)是從牛肺中提取的含 58個氨基酸組成的多肽，能抑制含絲氨酸活性基團的蛋白酶。 使用： 每間隔 10分鐘， 1000、 5000、 10000KIU做試驗。 五 .常用抗凝藥物引起的出血 1. 抗血小板藥 （ 1）阿司匹林 作用： 抑制環(huán)氧化酶，影響血栓烷 A2（ TXA2）的 生成。 用法： 防血栓 5075mg/天?？诜?35天起效，停 藥 3周作用消失。 Ⅲ (ATⅢ )，肝素輔助因子 Ⅱ 結(jié)合 抑制絲氨酸蛋白酶。 ，間接抑制血小板的聚集和粘附。（法安明） 200IU/kg，每日一次皮下注射，不需實驗室監(jiān)測。 ? 作用： 抑制維生素 K依賴的凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 的合成。 45天 PT延長，作用持續(xù) 2
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