常見(jiàn)酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-閱讀頁(yè)
2024-09-04 10:37本頁(yè)面
【正文】 ?PCO2==.，提示呼堿。 ? PCO2 ↑ pH 呼酸 HCO3↑ pH 代堿 ?PCO2 ↓ pH 呼堿 HCO3 ↓ pH 代酸 ?PCO2↓ pH 呼堿 HCO3 ↑ pH 代堿 ?PCO2 ↑ pH 呼酸 HCO3 ↓ pH 代酸 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?復(fù)雜的酸堿失衡，如代堿并代酸和混合性代酸（即高 AG代酸并高氯性代酸），判斷較為困難。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? TABD的判斷則須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 11 pH ， PCO2 70 mmHg, HCO336 mmol/L, Na+140 mmo1/L， Cl80 mm,l/L．判斷過(guò)程： ? （ 1）依據(jù) pH ， PCO2 70 mmHg, HCO336 mmHg，提示呼酸。 =24+177。 =～ mmol/L (實(shí)測(cè) HCO336 mmol/L,落在此范圍，呼酸成立 )； 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?（ 2） AG=140（ 80+36） =24＞ 16 mmol/L提示代酸； ? (3)潛在 HCO3=實(shí)測(cè) HCO3+?AG =36 +(2416) =36+8=44 mmol/L. 提示代堿。若不計(jì)算 AG和潛在 HCO3則會(huì)誤診為單純呼酸。 判斷過(guò)程： ? (1)依據(jù) pH ， PCO2 Kpa （ mmHg） ，HCO3 rnmol/L提示呼堿 。 =246． 1177。 =~ mmol/L ? (2)AG= 140(90+)==＞ 16 mmol/L,提示代酸； ? (3) 潛在 HCO3= 實(shí)測(cè) HCO3+?AG=+(16)=+=34,提示代堿 。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ? ? ① 積極治療原發(fā)病； ? ② 積極預(yù)防醫(yī)源性酸堿失衡：特別是代堿 ， 還有機(jī)械通氣不當(dāng)引起的酸堿失衡； ? ③ 水 、 電解質(zhì)和酸堿失衡同步糾正； ? ④根據(jù)血?dú)庾兓鸩郊m正，不可矯枉過(guò)正， 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?嚴(yán)重的代酸應(yīng)予堿性藥物糾正。 ?臨床補(bǔ)堿量宜小不宜大，且應(yīng)將總量分次補(bǔ)給。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ? 一般而言 ， 可根據(jù)下列公式確定補(bǔ)堿量： ? 補(bǔ)堿量 （ mmol/L ） = （ 正常 HCO3 實(shí)測(cè)HCO3） X體重 (kg) X ? 例：一代酸患者 ， 體重 60 kg， 血 HCO310 mmol/L 。 ? 已知 5%NaHCO3 ml=1 mmol/L ? 故應(yīng)補(bǔ) 5%NaHCO3 280 ml （ 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）。多用 KCl，還要適當(dāng)補(bǔ)充 NaCl。根據(jù)電中和原理，Cl的升高，必有 HCO3的下降，因而補(bǔ)氯有助于糾正代堿。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?對(duì)于較重的代堿，可用鹽酸精氨酸。可于 5％ ~10%的葡萄糖液中加入 10 g, 4小時(shí)內(nèi)滴完； 24小時(shí)可用 20~40 g。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?主要是改善通氣，補(bǔ)堿應(yīng)慎重。 ?根據(jù)我們的臨床體會(huì)，可先予 5% NaHCO3 40~60 ml 緩慢靜脈推注或滴注，爾后根據(jù)血?dú)馇闆r考慮是否再少量補(bǔ)給。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?可用紙筒重復(fù)呼吸， ?或以吸入 5%~10% CO2的方法予以糾正； ?必要時(shí)，還可用安定抑制呼吸。 ?如高 AG代酸是突出問(wèn)題，可通過(guò)補(bǔ)液使尿量增加，必要時(shí)可用利尿劑， AG自會(huì)下降； ?若以低氯、低鉀代堿為主，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充電解質(zhì)加以糾正。 ?隨著水和電解質(zhì)失衡的糾正，腎臟排出過(guò)多的酸或堿，酸堿失衡就會(huì)逐步糾正； ?如 pH仍過(guò)高或過(guò)低，則應(yīng)酌情補(bǔ)充酸性或堿性藥
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