酸堿平衡失調(diào)的判斷與處理-閱讀頁
2024-08-24 18:02本頁面
【正文】 2＜ HCO3 +82 ? 原因： （ 1）、糖尿病、腎衰或感染性休克及心肺疾病等危重病人伴發(fā)熱或機械通氣過度。 ? 少見，并存可引起嚴重堿血癥，預后較差。 AG代酸 +代堿 ? 尿毒癥 /糖尿病病人劇烈嘔吐（ PH、 PaCOHCO3 可在正常范圍，而 AG=30，可揭示高 AG代酸，計算 PB→代堿。 其他類型混合型酸堿平衡失調(diào) ? 隨著 AG、 PB及酸堿失衡預計代償公式在酸堿失衡領域的廣泛應用，尚有以下 五型 失衡可被識別： 混合型代酸（高 AG代酸 +高 Cl代酸） 代酸 +代堿（ 高 AG代酸 +代堿 。 三重酸堿平衡失調(diào)的判斷和臨床意義 三重酸堿平衡失調(diào)的判斷 ? 一種呼吸性酸堿失衡 +代堿 +高 AG代酸。 ? TABD的判斷必須聯(lián)合應用預計代償公式，AG和 PB。 三重酸堿平衡失調(diào)的判斷 ? 判斷步驟： 1首先確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸 /堿的預計代償公式計算預計 HCO3 。 3應用 PB判斷代堿，即將 PB與預計 HCO3范圍相比，若 PB＞預計 HCO3 →代堿。 三重酸堿平衡失調(diào)臨床意義 ? A：呼酸性 TABD：多原發(fā)于肺心病，在 CO2潴留基礎上不適當使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及納差、嘔吐造成低鉀低氯性代堿，腎功能損害，嚴重低氧血癥，微循環(huán)障礙導致高 AG代酸。 5 HCO3 ＜ 22，則按預計 PaCO2 =PaCO2＜ HCO3 +82 22≤HCO3 ≤27，則實測 PaCO2 ＞ 45→呼酸 實測 PaCO2 ＜ 35→呼堿 四、臨床實踐中注意事項 (1)、判斷酸堿平衡失調(diào)的原則 (2)、酸堿失衡的判斷 (3)、正確應用 AG (4)、酸堿失衡治療原則 (1)、判斷酸堿平衡失調(diào)的原則 同時測電解質(zhì) ABG質(zhì)量控制 緊密結合臨床、病史，綜合判斷，當臨床判斷和血氣分析有矛盾時以臨床為準，任何輔助檢查作用都是輔助地位 (2)、酸堿失衡的判斷 ? 關鍵：正確應用酸堿失衡預計代償公式， AG和 PB。 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式。 若為并發(fā)高 AG代酸的混合型酸堿失衡則應計算 PB，將PB與預計 HCO3相比，若 PB＞預計 HCO3 ，即可判斷代堿。 (3)、正確應用 AG ? 在應用 AG時，注意一下四點： 計算 AG應采用同步測定的動脈血氣和電解質(zhì)值。 結合臨床綜合判斷。AG＞ 20可推斷高 AG代酸。 治療的目標是使 PH恢復正常，因此無論治療準備開始或停止，都必須測定 PH，以PH變化指導治療。 判斷步驟： PaCO2 ↑， HCO3 ↑ PH＜ ，可能為代酸，或代堿合并呼酸，但根據(jù)病史、 K+升高，應為呼酸 AG=135（ 90+33） =12＜ 16，提示無高 AG代酸 預計 HCO3=24177。 例四： 肺心病并發(fā)肺性腦病患者，入院第二日出現(xiàn)上消化道出血和多種心律紊亂，經(jīng)搶救（包括機械通氣）無效死亡，死前 1天血氣分析： PH： ， PaCO2： 51， HCO3 ： 37， BE： +11， K+：3. ,4， Na+： 138， Cl： 73 判斷步驟： PaCO2 ↑， HCO3 ↑， PH ＞ ，可能為代堿 /呼酸合并代堿，但根據(jù)病史應判斷呼酸合并代堿（ K+、 Cl 均↓） 預計 HCO3 =24177。 =~， AG=129（ 77+10） =31，高 AG代酸 PD=10+△ AG=10+（ 3112） =29＞ →代堿 結論：呼堿型高 AG代酸 +代堿的 TABD 謝謝！
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