【正文】 有 25～ 50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時作血培養(yǎng)。 【標本采集方法】 1 自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口（為減少口腔正常菌群污染標本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。 對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。 3 胃內(nèi)采 痰法：無自覺癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。 【標本采集注意事項】 1 采集時間： （ 1）以晨痰為好。且清晨痰含有的病理成分較多。 （ 2）最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標本。做結(jié)核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標本如不 能及時送檢，可放 4℃保存，以免雜菌生長。 8 第三章 上呼吸道標本的微生物檢驗 一、檢驗項目 上呼吸道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。 【 標本 送檢指征 】 1 病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細菌培養(yǎng)。 3 上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進行細菌培養(yǎng)。 【標本的采集方法】 囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。時間上可無嚴格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也應(yīng)晨起后采集為佳。 【標本的送 檢地點】 檢驗科微生物室。 9 第四章 尿液標本的微生物檢驗 一、檢查項目 尿液的細菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。 【標本送檢指征】 1 有典型的尿路感染癥狀； 2 肉眼膿尿或血尿； 3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞和 /或亞硝酸鹽陽性； 4 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； 5 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱； 6 膀胱排空功能受損； 7 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。 【標本的采集方法】 1 清潔中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約 10ml 于無菌容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。 2 恥骨上膀胱穿刺：使用無菌 注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。 10 3 直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰部進行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。如果檢驗結(jié) 果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M行復(fù)查。長期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時留取尿標本。應(yīng)選在抗菌藥物應(yīng)用之前。 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 二、標本采集 【標本采集前的注意事項】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。 2 慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。 4 先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 5 抗生素治 療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。 【標本的采集容器】 一次性無菌便盒。 2 直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。 2 送檢：應(yīng)立即送檢 ，如不能立即送檢，放入 CaryBlair運送培養(yǎng)基或 12 的磷酸鹽甘油（ ）中運送和保存。 *標本運送過程 中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 二、標本采集 【標本采集前的注意事項】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本 ，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。 2 全身癥狀：輕重不一。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。 3 疑為下列疾病時需送檢： ①軟組 織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。 ③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。 【 標本采集容器 】 無菌試管或無菌拭子。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。 2 閉鎖性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取 .采集前先用 %的碘酊和 75%的酒精消毒周圍皮膚。 2 送檢：應(yīng)立即送檢。培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外。 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 二、標本采集 【標本采集前的注意事項】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。 兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。 【標本采集容 器 】 無菌試管或小瓶。 【 標本采集注意事項 】 1 采集時間：應(yīng)立即采集，且最好于抗生素使用之前。腦脊液標本不可放冰箱 保存，會使一些細菌死去（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。 【 標本的送檢地點 】 檢驗科微生物室 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 二、標本采集 【標本采集前的注意事項】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部 疼痛。 3 墨菲征陽性：右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛。 5 中毒或休克：約有 90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。 【 標本采集容器 】 無菌試管或無菌容器。 3 盡可能采取更多的液體，至少為 1ml。 2 送檢：應(yīng)在常溫下 15 分鐘內(nèi)送到實驗室。如果 17 做真菌培養(yǎng)，只能放 4℃保存。 18 第九章 胸水標本的微生物檢驗 一、