【正文】 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0 2－ 3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。 答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)及采集部位 ? 每位患者每次采血最少 2套， 3套更好 ? 初發(fā)患者決不能只采一套標(biāo)本 ? 多個(gè)穿刺部位采血?！? 答案：關(guān)于采血間隔時(shí)間 ? 對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集 23套血培養(yǎng)，因體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在 1530分鐘內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。如 24小時(shí)報(bào)告內(nèi)陰性，則繼續(xù)采集 2套。 ——關(guān)于采血量 “每瓶采集多少血量無(wú)特殊要求。所以血液與肉湯的最佳比例為 1： 4－ 1： 10 答案：關(guān)于采血量 ? 采血量是血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素 ? 成人，每套至少 10ml血（需氧 +厭氧），共 20ML，要求至少采集 2分標(biāo)本，即 40ML ? 嬰幼兒，采血量不得超過(guò)患兒總血量的 1%，一般為 13ml ? 采血量不足時(shí)應(yīng)要先保證需氧瓶，因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 ——關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序 “先采集生化、凝血標(biāo)本、再采集血培養(yǎng) 標(biāo)本?！? 污染率的指標(biāo) ? 污染率的指標(biāo)是 3% (100份標(biāo)本里只能有不到 3個(gè)標(biāo) 本出現(xiàn)污染 ) 你的手真得洗干凈了嗎 再談洗手 每次采集血液標(biāo)本前一定要洗手 ，使用 35ml抗菌皂液按照七步法洗手， 所有手部皮膚接觸皂液的時(shí)間至少 15秒 ，雙手在流動(dòng)水下搓洗， 注意指尖及指甲內(nèi)側(cè) ,不要遺忘拇指 。干手后操作。 培養(yǎng)瓶消毒的程序 ? 去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋 ? 70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮蓋 60秒 ? 自然待干 ? 將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi) ? 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝固 ——關(guān)于血培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度 “培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，需要冷藏或冷凍。保存在 1525℃ 即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的奈瑟氏菌死亡 ——關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢 “加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或放到 35℃ 的溫箱。過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)的最佳時(shí)間。” 答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血 不可以， 常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。 血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收 ? 標(biāo)簽錯(cuò)誤或在血培養(yǎng)瓶上未貼標(biāo)簽 ? 破損的或滲漏的血培養(yǎng)瓶 ? 血液凝固的血培養(yǎng)瓶 培養(yǎng)基的選擇 ? 推薦使用商品化的培養(yǎng)基 ? 使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細(xì)菌的分離率和分離速度，但同時(shí)也會(huì)增加污染菌的檢出率。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎。 不同的采樣拭子 對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果有影響嗎 ? ? 棉 +木棍 抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛 。 甲型 H1N1流感標(biāo)本 采集、運(yùn)輸和生物安全 一、 采樣 及要求 二、標(biāo)本保存和 運(yùn)輸 三、生物 安全 一、采樣及要求 采集對(duì)象 標(biāo)本種類 拭子的選擇、采樣 臨床標(biāo)本儲(chǔ)存要求 1. 采集對(duì)象 新 A/H1N1流感病毒感染疑似病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例 需要進(jìn)行新 A/H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室排查者。 采樣單 （甲型 H1N1流感監(jiān)測(cè)方案附表 1） 采樣同時(shí)填寫疑似人感染甲型 H1N1流感病例采樣單 附表 1 疑似人感染甲型 H1N1流感病毒病例標(biāo)本采樣單 姓名 性別 年齡 職業(yè)※ 現(xiàn)住址 發(fā)病日期 標(biāo)本 種類 標(biāo)本量 （ g或ml） 采集 日期 備注 ※ 選項(xiàng)：參照傳染病報(bào)告卡。 不應(yīng)保存在 2 0℃ 。 二、標(biāo)本保存和運(yùn)輸 標(biāo)本的 包裝 標(biāo)本的 保存 標(biāo)本的 運(yùn)輸 ? 列為 A 類（ 感染性物質(zhì)，可感染人的） ? 編號(hào) UN2814包裝和運(yùn)輸。 填表人員： 送樣時(shí)間： 單位（蓋章）： __________ 標(biāo)本的包裝 ? 標(biāo)本必須放在密封的帶螺旋蓋的、耐低溫的塑料管內(nèi)，直接在塑料管上用油性記號(hào)筆寫明編號(hào)、種類、姓名及采樣日期，再放入塑料密封袋內(nèi)，每袋裝一份標(biāo)本； ? 同時(shí)將標(biāo)本有關(guān)信息填入標(biāo)本送檢單。不能與標(biāo)本放置一起 . 運(yùn)輸?shù)陌b ? 使用三 層包裝 ? 第一和第二層要防水 ? 所用包裝容器必須標(biāo)有生物危害標(biāo)識(shí) 標(biāo)本的運(yùn)輸 ? 原則：不污染環(huán)境，不影響檢測(cè) ? 要求：運(yùn)輸過(guò)程要冷藏，標(biāo)本從采集現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，專車專送。 標(biāo)本的保存 ? 呼吸道標(biāo)本 48小時(shí)內(nèi) 4 ℃ ＞ 48小時(shí) 70 ℃ 20℃ 可暫存，不推薦 ? 血清標(biāo)本 3天內(nèi) 4 ℃ 長(zhǎng)期 20 ℃ 避免反復(fù)凍融 采樣前通知接收和檢測(cè)單位 三、生物安全 實(shí)驗(yàn)室的要求 個(gè)人防護(hù)要求 防護(hù)措施 健康監(jiān)測(cè) 對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求 對(duì)甲型 H 1N1流感病毒疑似病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行的診斷性實(shí)驗(yàn)工作， 在 BSL2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行 。并進(jìn)行 三級(jí)個(gè)人防護(hù) 。 個(gè)人防護(hù)要求 ? 生物安全等級(jí)三級(jí)個(gè)人防護(hù)（包括操作臨床標(biāo)本和病毒分離物） ? 推薦的個(gè)人防護(hù)裝備（要基于特定場(chǎng)所的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估） ? 呼吸防護(hù)裝備 — 檢測(cè)合格的 N95呼吸器或更高級(jí)別的防護(hù)裝備。 防護(hù)材料要求 防護(hù)服 ：使用防水面料防護(hù)服， 口罩 ：應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?yīng)適合本人的臉型， 防護(hù)眼鏡 ：應(yīng)具備寬闊視野、高透光度和良好防濺性的產(chǎn)品。 我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 標(biāo)本送檢率低 苛養(yǎng)菌檢出率極低 結(jié)果重復(fù)性差 報(bào)告速度慢 感染菌與污染 菌不易區(qū)分 藥敏結(jié)果與治療 反應(yīng)存在差距 下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng) ? 痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰） ? 痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性 ? 痰標(biāo)本的洗滌與勻化 ? 痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告 ? 接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱 ? 培養(yǎng)環(huán)境： CO2 ? 培養(yǎng)時(shí)間： 24h， 48h ? 菌落觀察要點(diǎn) ? 結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量 ? 臨床意義判定 ? 其他病原體的檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體 下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng) 咳痰標(biāo)本的采集 ? 標(biāo)本采集方法 ? 醫(yī)生和護(hù)士直視下采集標(biāo)本 ? 病人先漱口，去除表面的菌群 ? 指導(dǎo)病人深咳，收集從下呼道咳出的痰液 ?臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！ 關(guān)于咳痰標(biāo)本 ? 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 ? 標(biāo)本采集后 12h必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理 ? 咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本 ? 取標(biāo)本前因摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口 ? 深咳，采集標(biāo)