微生物標(biāo)本送檢的重要性與臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-21 10:19本頁面
【正文】 下呼吸道感染：氣管（支氣管）炎 社區(qū)獲得性肺炎 CAP 院內(nèi)獲得性肺炎 HAP ? 泌尿系感染：上、下 ? 血流感染（敗血癥） ? 腹部感染：腹膜、肝膽胰脾腎、盆腔 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ? 其他：心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)化膿性病變 ……. 痰培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 咳痰標(biāo)本的采集 ? 標(biāo)本采集方法 ? 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本 ? 病人先漱口，去除表面的菌群 ? 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 病原體種類繁多而復(fù)雜 使下呼吸道感染病原診斷成為難題 ? 細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌） ? 真菌（包括肺孢子菌） ? 病毒 ? 支原體、衣原體與立克次體 ? 原蟲 ? 寄生蟲 咳痰途經(jīng)口咽部 ? 唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108109/ml。 ? 研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。 ? 標(biāo)本采集后 1～ 2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理； ? 咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本 。 ? 深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo) 。 不建議 24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； ? 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集 3天清晨痰液送檢； 痰培養(yǎng)的拒收 ? 光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。 ? 運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。 ? 同一天同一試驗(yàn)重復(fù)送檢 2次。 血培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 血培養(yǎng)的采集時(shí)間 ? 對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 血培養(yǎng)的采集次數(shù) ? 患者：推薦同時(shí)采集２－３套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。） ? 嬰幼兒患者：推薦同時(shí)采集２次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。 ? 嬰幼兒患者：推薦采血量每瓶不少于2ml。 ? 當(dāng)被用來做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時(shí)，血必須首先接種需氧瓶，然后將剩余的血液接種入?yún)捬跗俊? ? 碘町作用 1min ? 碘伏作用 ? 洗必泰作用時(shí)間與碘町一樣（但不能用于少于 2個(gè)月嬰兒皮膚消毒） 采集部位 ? 推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。 ? 不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。 采集方法 ? 在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用 70%酒精消毒并干燥。 ? 嚴(yán)格按照 “酒精、含碘消毒劑、酒精 ” 的消毒步驟操作，并等待足夠的消毒時(shí)間。 ? 不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。 ? 血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時(shí)。 血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收 ? 瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。 ? 血液凝固。 ? 診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療 4872小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù) 3天采集晨尿。 ? 申請(qǐng)單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對(duì)于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。 尿培養(yǎng)標(biāo)本 ? 清潔中段尿 ? 導(dǎo)尿?qū)Ч苣? ? 經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液 ? 送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳 ? 不能立即送檢者，可暫存 4℃ 冰箱，但保存不超過 8h 清潔中段尿液 ? 盡量取早晨第一次尿液 ? 棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 ? 詳細(xì)告知病人以下操作步驟 ? 女性病人 ? 收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域 ? 分開陰唇，開始排尿 ? 排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿 ? 男性病人 ? 回縮包皮并清洗龜頭 ? 排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿 導(dǎo)尿管尿液 ? 集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)； ? 導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。 ? 采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過 30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中 恥骨上穿刺吸取尿液 ? 常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。 ? 方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合 2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取 20ml尿液；置于無菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室。 ? 液體糞便則取絮狀物，一般取 1～ 3ml，直接裝入糞
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