20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二十八章-抗心絞痛藥-在線瀏覽
2024-11-16 00:42本頁(yè)面
【正文】 l232。 ②不穩(wěn)定型：由冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集(j249。)、血栓形成引起。,第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。i sh249。,+,第一節(jié) 概述(ɡ224。),圖281 影響心肌(xīnjī)耗氧量及供氧量的因素,心肌(xīnjī)收縮力,心率,心室壁張力,心室后負(fù)荷,心室前負(fù)荷,心肌耗氧,正常,心絞痛,心肌供氧,動(dòng)靜脈氧分壓差,心肌組織血 流分布狀態(tài),冠狀血管阻力,主動(dòng)脈壓力,冠脈血流,第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。本類(lèi)藥物中以硝酸甘油最常用。,適用(sh236。ng)于各種類(lèi)型心絞痛。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類(lèi),硝酸甘油 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯類(lèi)的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。舌下含 服極易吸收(xīshōu)，血藥濃度很快達(dá)峰值，含服后1～ 2min即可起效，療效持續(xù)20～30min，t1/2為 2～4min。,一、藥理作用與臨床(l237。nɡ)評(píng)價(jià),（一）作用特點(diǎn) 硝酸酯類(lèi)進(jìn)入(j236。)平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO） 活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥(niǎo)核苷單磷酸 使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。,硝酸甘油的作用(zu242。ng)機(jī)制,第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 1．降低(ji224。 2．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)尤其是心內(nèi)膜下血液灌注。 4．輕微的抗血小板聚集作用。,第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 1.硝酸甘油 ①起效最快，2～3min起效，5min達(dá)最大效應(yīng)。y242。 ③舌下含服吸收迅速完全,第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 口服起效時(shí)間15～40min，持續(xù)時(shí)間2～6h。 在胃腸道吸收完全，無(wú)肝臟首關(guān)效應(yīng)，生物利用度近100%。,4.亞硝酸異戊酯 起效快，大約1～2min，維持(w233。)時(shí)間短——用于急性發(fā)作。,【如何(r)選擇？】,1.硝酸甘油舌下含服——心絞痛急性發(fā)作的首選，疼痛約在1～2min消失；硝酸異山梨酯舌下含服亦可。nɡ m224。 sh232。 發(fā)作頻繁者——靜脈給藥。,第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 緩解(huǎn jiě)期——緩釋或長(zhǎng)效制劑，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。,第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。ji224。,第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 （3）肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。zhǎi)。 （4）已使用5型磷酸二酯酶抑制劑藥（西地那非等）。,第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)。 2.與擬交感神經(jīng)藥（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）合用——降低本類(lèi)藥的抗心絞痛效應(yīng)。,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。x237。靜脈滴注起效快。,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。guǎn)平滑肌舒縮的調(diào)節(jié)及硝酸酯類(lèi)和鈣通道阻滯藥作用機(jī)制示意圖,Ca2+,Ca2+ 通道(tōngd224。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類(lèi),【臨床應(yīng)用(y236。ng)】 1.各種類(lèi)型心絞痛。 3.急性呼吸衰竭及肺動(dòng)脈高壓。 2. 耐受性。,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 k224。 2.改善心肌缺血區(qū)供血。 促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用。
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1