20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥(參考版)
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 ,。合用時用量減少，副作用也減少。硝酸酯類、亞硝酸酯類。（1）急性下壁伴右室心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)—注：一般心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)是適應(yīng)癥。圖281 影響心肌耗氧量及供氧量的因素。ir243。,第四十七頁，共四十八頁。主要適用于變異型心絞痛和慢性穩(wěn)定型心絞痛，且不易產(chǎn)生耐受性。)，使細胞膜超極化，抑制Ca2+內(nèi)流作用，還有釋放NO，增加血管平滑肌細胞內(nèi)cGMP生成的作用。tā)抗心絞痛藥物,尼可地爾 尼可地爾（nicorandil）是K+通道激活劑，既有激活血管平滑肌細胞膜K+通道，促進K+外流(w224。,第四十六頁，共四十八頁。 嗎多明 嗎多明（molsidomine）代謝產(chǎn)物作為NO的供體，釋放NO，發(fā)揮與硝酸酯類相似的作用。tā)抗心絞痛藥物,卡維地洛 卡維地洛（carvedilol）ββ2和α受體阻斷(zǔ du224。,第四十五頁，共四十八頁。ng)， β受體拮抗藥可消除鈣通道阻滯藥引起的反射性心動過速，鈣通道阻滯藥可抵消β受體拮抗藥收縮血管作用。)藥,硝苯地平與β受體拮抗藥合用: 二者合用對降低心肌耗氧量起協(xié)同作用(zu242。): 硝苯地平（nifedipine） 維拉帕米（verapamil） 地爾硫卓（diltiazem） 哌克昔林（perhexiline） 普尼拉明（prenylamine）,第四十四頁，共四十八頁。)藥,藥物(y224。,第四十三頁，共四十八頁。)藥,【臨床應(yīng)用】 鈣通道阻滯藥用于治療各型心絞痛。,第四十二頁，共四十八頁。o)預(yù)防反射性心動過速發(fā)生。 （三）提倡有益的聯(lián)合用藥 （1）聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類 ——抗心絞痛的首選。o)監(jiān)護,（一）選擇長效或緩釋制劑平穩(wěn)地控制血壓 尤其對老年人收縮壓和舒張壓均較高者，或脈壓差較大者，應(yīng)選用CCB。,二、用藥(y242。 （3）竇房結(jié)功能減退和房室傳導(dǎo)阻滯者。,（三）禁忌證 （1）急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)發(fā)作4周內(nèi)（斑塊可能會脫落）。 處理——應(yīng)用利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）；或聯(lián)合應(yīng)用ACEI。ngdiǎn)強調(diào)——CCB導(dǎo)致的水腫】,表現(xiàn)(biǎoxi224。,第三十八頁，共四十八頁。)和心力衰竭； 2.過度的擴血管——低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫（明顯）； 3.反射性交感神經(jīng)興奮——心功能不全。,（二）CCB典型(diǎnx237。ng)腦卒中的強度—— CCB＞利尿劑＞ACEI＞ARB＞β受體阻斷劑。,2.抗高血壓藥對預(yù)防(y249。 尼莫地平——缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。,1.CCB具有(j249。 3.高血壓。ng)患者更為適用——擴張支氣管平滑肌。 伴有哮喘和阻塞性肺疾病(j237。n chu225。,第三十四頁，共四十八頁。ng)特點——“開源節(jié)流”。,一、藥理作用與臨床評價 （一）作用(zu242。ng)于腦細胞和腦血管，解除腦血管痙攣。,2.非選擇性鈣通道阻滯劑 氟桂利嗪和桂利嗪——主要作用(zu
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