20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥(已修改)
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 第二十八章 抗心絞痛藥,Drugs Used for Angina Pectoris,第一頁，共四十八頁。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),概述 硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸異山梨(shān l237。)酯和單硝酸異山梨(shān l237。)酯 β腎上腺素受體拮抗藥 鈣通道阻滯藥,第二頁，共四十八頁。,教學(xué)基本(jīběn)要求,1. 掌握硝酸甘油治療(zh236。li225。o)心絞痛的作用機 制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項。 2. 熟悉β腎上腺素受體拮抗藥、鈣通道阻 滯藥抗心絞痛的作用、臨床應(yīng)用、不良 反應(yīng)。 3. 了解影響心肌耗氧量及供氧量的因素。,第三頁，共四十八頁。,第四頁，共四十八頁。,心絞痛分類(fēn l232。i),①穩(wěn)定型：與冠狀動脈內(nèi)斑塊形成有關(guān)。 ②不穩(wěn)定型：由冠狀動脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集(j249。j237。)、血栓形成引起。 ③變異型：由冠狀動脈痙攣引起。,第五頁，共四十八頁。,一、心絞痛（angina pectoris） 二、心絞痛分類 ①勞累性心絞痛（angina of effort ) ②自發(fā)性心絞痛 （angina pectoris at rest） ③混合性心絞痛 （mixed pattern of angina） 三、 決定心肌(xīnjī)耗氧量的主要因素 ①心室壁張力(ventricular wall tension) ②心率（heart rate） ③心室收縮力（ventricular contractility）,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),第六頁，共四十八頁。,+,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),圖281 影響心肌(xīnjī)耗氧量及供氧量的因素,心肌(xīnjī)收縮力,心率,心室壁張力,心室后負(fù)荷,心室前負(fù)荷,心肌耗氧,正常,心絞痛,心肌供氧,動靜脈氧分壓差,心肌組織血 流分布狀態(tài),冠狀血管阻力,主動脈壓力,冠脈血流,第七頁，共四十八頁。,①硝酸(xiāo suān)酯類； ②β受體阻斷劑（第二節(jié)，已講）； ③鈣通道阻滯劑。,第八頁，共四十八頁。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,本類藥物均有硝酸(xiāo suān)多元酯結(jié)構(gòu)，脂溶性高，分子中的ONO2是發(fā)揮療效的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。本類藥物中以硝酸甘油最常用。,硝酸甘油,戊四硝酯,硝酸(xiāo suān)異山梨酯,單硝酸異山梨酯,第九頁，共四十八頁。,適用(sh236。y242。ng)于各種類型心絞痛。,第十頁，共四十八頁。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,硝酸甘油 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。 【體內(nèi)過程】 首關(guān)效應(yīng)顯著,口服生物利用度僅為8％ 。舌下含 服極易吸收(xīshōu)，血藥濃度很快達峰值，含服后1～ 2min即可起效，療效持續(xù)20～30min，t1/2為 2～4min。,第十一頁，共四十八頁。,一、藥理作用與臨床(l23
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