【正文】 歷質(zhì)控要求上級醫(yī)師對診療方案核準率達100%?？浦魅胃鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理計劃制定科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理控制指標及持續(xù)改進計劃，制定每月管理重點內(nèi)容，組織落實與考評，主持全科醫(yī)療保健質(zhì)量月、季、分析會議科室要做好日常醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理工作，根據(jù)科室特點進行醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理檢查、評價，每月自查一次，平時隨機抽查。職能部門在醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理查房中提出的意見科室要組織反饋和整改落實，有持續(xù)改進記錄。對不能確診的疑難重癥患者或經(jīng)復診仍不能確診者，首診科室對患者診治全面負責，嚴禁推諉，貽誤病情。醫(yī)務科須定期分析評價多學科會診工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作 中存在的不足，持續(xù)改進多學科會診質(zhì)量，并反饋給相關臨床、醫(yī)技科室。夜間、法定節(jié)假日受邀的急會診，由醫(yī)院行政總值班行使外出會診聯(lián)系職責，聯(lián)系相應科室二線醫(yī)生，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)，并加蓋醫(yī)院公章后交我院醫(yī)務科。原則上邀請會診醫(yī)院支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院；如條件不允許，邀請會診醫(yī)院可現(xiàn)場交付會診醫(yī)師本人，由會診醫(yī)師上繳醫(yī)院財務科。醫(yī)師會診完畢后，應要求邀請會診醫(yī)院填寫《重慶市婦幼保健院院外會診追蹤評價表》，加蓋公章后交回本院醫(yī)務科。八、嚴格出院隨訪的管理護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦 理出院；認真做好出院病人的健康教育工作；對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復查等告訴病人；針對不同疾病制定相應的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握；科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及負責護士姓名留給患者，有事隨時可以聯(lián)系；病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動對病員進行跟蹤、隨訪確?；颊邔︶t(yī)院的服務質(zhì)量滿意，科主任為科室隨訪的總負責人，對隨訪工作負有監(jiān)督管理責任。有院級病歷質(zhì)控小組：主管副院長擔任組長，成員由相關職能科室人員及院級病歷質(zhì)控醫(yī)師組成，負責全院病歷質(zhì)量檢查與持續(xù)改進工作。建立住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)，職能部門履行監(jiān)管職責，每季度有相應的評價、分析及反饋記錄十、對全院住院患者平均住院日及超過30天的患者進行管理評價入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率，規(guī)范診療行為，開展單病種質(zhì)量管理和 臨床路徑工作。開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預約管理等，可以通過醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設備，充分發(fā)揮麻醉復蘇室的作用，延長手術(shù)室的開放時間，縮短連臺手術(shù)銜接時間和休息日開展擇期手術(shù)。科室對住院時間超過30天的患者應作為大查房重點，每月定期對患者長時間住院的原因進行討論、分析和匯總；醫(yī)務科對各科室住院超過30天的患者進行檢查，定期總結(jié)、分析；對未按照要求定期評估或定期總結(jié)、分析的科室，醫(yī)院將在醫(yī)院質(zhì)量管理會上通報，并納入科室或病房考核?？剖以\療小組組長須由副主任醫(yī)師及以上人員擔任。組長的產(chǎn)生應由科室推薦上報醫(yī)務科，醫(yī)務科報院長辦公室批準，并將診療小組組成人員名單在醫(yī)院內(nèi)公示，人事科備案。診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負責，應嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制和診療小組負責制。科室診療小組職責科室診療小組由組長及各級醫(yī)師組成，能夠滿足三級醫(yī)師查房。完成本診療小組的醫(yī)療工作。每日查房至少2次（上午、下午各一次）；新入院患者，診療組長48小時內(nèi)必須查房一次；疑難重癥患者隨時查房。對本組疑難或危重病例、擇期手術(shù)病例、特殊病例及死亡病例及時報告科主任，提出會診申請或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄。完成病歷的質(zhì)量控制。認真學習處方書寫規(guī)范，確保處方合格率達100%。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)農(nóng)保政策，合理用藥、合理使用抗生素，努力降低藥品比例，提高基本藥物使用比例。按要求做好各項保健工作和臨時性任務。1各診療組內(nèi)的行政人員必須無條件服從診療組長的安排。目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個完整的運行系統(tǒng)。病房組織是診療組織的基層單位，處于運行系統(tǒng)的中心地位。一個單元內(nèi)設病床30～40張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負責一定床位病人。病房診療單元劃分原則：按醫(yī)院所處社區(qū)自然條件、經(jīng)濟狀況、疾病譜、重點疾病、重點人群分布及本院接納病員能力設計床位總數(shù)及各病房床位比例；根據(jù)本院醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、?？铺厣_定病房分布劃分方式；按醫(yī)療服務需求的不同層次及特殊診療需要設計病房規(guī)格范圍。 制定入院標準，嚴格區(qū)別開急性、慢性、老年、康復期及各?？撇∪?，防止各種病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。 制定出院標準，由經(jīng)治醫(yī)師對符合出院條件病人作住院診療總結(jié)，并完成病案，下達醫(yī)囑，予以出院。 病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險者，應向家屬交待預后以作好臨終前各項準備。安慰家屬、動員遺體解剖，糾紛病例必須履行尸體解剖規(guī)定手續(xù)。 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應與當?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關于病情、傷情、護理級別證明的管理規(guī)定。（二）檢診檢診是病房醫(yī)護人員對新入院的病人首診過程，是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認真、準確。通過檢診醫(yī)患雙方開始思想交流，醫(yī)護人員以真誠熱情的態(tài)度，全面細致地收集病史，詳盡的物理檢查，運用現(xiàn)代化醫(yī)療設備有目的重點檢測，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說病疾痛苦道出就診目的，同時適應醫(yī)院環(huán)境調(diào)解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調(diào)配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變，疾病部位，性質(zhì)，病因并提出診治方案。查房目的是及時了解病人病情、心理、生活情況，明確診斷，制定和調(diào)整診治方案，提高治療效果。查房是發(fā)揮三級結(jié)構(gòu)功能的主要方式，應不斷完善、強化。上級醫(yī)師查房大體分為準備、查房、討論處理三階段?！度珖t(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》對查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各地實際提出了規(guī)范標準，應嚴格執(zhí)行。各級醫(yī)師查房內(nèi)容有層次，深度的不同，但必須是基礎資料可靠準確，分析判斷切合病例實際，指導具體，效果明顯。住院醫(yī)師應保證足夠的時間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主任醫(yī)師負責病房診療單元的查房業(yè)務指導，每周1～2次典型查房。初期尤其重視臨床基礎活動，了解病情，準確收集資料，及時診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對病例診療疑點難點逐個解決；后期按診療病例的預定診療目標總結(jié)評價。 三級醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質(zhì)量促進各級醫(yī)師重視這一基礎實踐活動，而且是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。（2）查房責任是否清楚。（4）查房指示是否及時落實。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內(nèi)容；檢查病案核實查房質(zhì)量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價總體效果；調(diào)查病人對查房的意見。（四）會診會診是指對疑難重癥病例、涉及多學科的綜合病癥、搶救危重病例及醫(yī)療技術(shù)難題等請求診療小組以外的醫(yī)師提供診治意見、給予指導時，所采用的診療方式。 會診目的要明確、要求具體；提出會診科室準備好資料，會診者認真作好準備；會診時雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時檢查實施會診意見的情況。（五）病例討論為總結(jié)臨床、教學經(jīng)驗，對具有代表性或特殊病例集中各級醫(yī)師