【正文】 彰和獎勵；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報；點評結(jié)果納入科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)，按月兌現(xiàn)。根據(jù)抗菌藥物分級，按使用權(quán)限將臨床醫(yī)師分級如下：一級權(quán)限醫(yī)師、二級權(quán)限醫(yī)師和三級權(quán)限醫(yī)師；藥劑科每月對全院25%具備抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)生所開具的處方進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方。四、規(guī)范使用與管理抗菌藥物、腸道外營養(yǎng)療法、激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范與腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。按照重慶市衛(wèi)計委要求及醫(yī)院要求，科室按照文件要求執(zhí)行臨床路徑，達(dá)到相應(yīng)文件要求。每年更新需要≥5%，至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《操作規(guī)范》進(jìn)行重新修訂。嚴(yán)格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先需由本專業(yè)科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及實用性評定基礎(chǔ)上，本著實事求是的科學(xué)態(tài)度進(jìn)行臨床實踐，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請表”交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與管理委員會至少3名相關(guān)專家進(jìn)行評估。二、科室嚴(yán)格按照臨床診療指南、規(guī)范及藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為各臨床科室應(yīng)參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體制定的的《診療指南》與《操作規(guī)范》，結(jié)合我院現(xiàn)有資源，制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項診療操作的《操作規(guī)范》；各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，每年定期對臨床指南及規(guī)范進(jìn)行更新與改進(jìn)，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負(fù)責(zé)，在本科室內(nèi)落實完成?；颊咴u估的重點范圍包括但不限于：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。一、具有中級職稱及以上資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員為就診患者提供規(guī)范同質(zhì)化服務(wù)所有住院患者，入院后均由有中級職稱及以上資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員為患者的病情進(jìn)行評估，醫(yī)師在入院記錄中記錄，護(hù)士在患者入院評估表中記錄。出院帶藥急診不得超過三日量，平診不得超過七日量出院不得帶針劑類藥品。不得發(fā)生虛掛床位住院問題，提高參合患者入院三日確診率，若一周內(nèi)仍無法確診者，應(yīng)及時指導(dǎo)患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不得延誤患者疾病診治。應(yīng)嚴(yán)格把握入出院指征，不得隨意放寬指征收住入院，不得將符合出院指征的患者延長住院，不得將未治愈患者強(qiáng)行出院。住院患者內(nèi)科衛(wèi)生院控制在900元、社區(qū)服務(wù)中心控制在1000元，手術(shù)患者均控制在1100元，藥占比均控制在40％；嚴(yán)格控制出院藥量；醫(yī)療費用清單用藥必須與醫(yī)囑相符不得使用與診治疾病無關(guān)的藥品。第一篇：住院診療管理制度住院診療管理制度一、醫(yī)教科工作制度二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度三、病歷書寫規(guī)范四、醫(yī)囑制度 五、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度六、處方制度七、差錯、事故登記報告處理制度八、住院病歷管理制度九、各級醫(yī)療人員去向報告制度十、消毒隔離制度十一、病房消毒隔離制度十二、注射室消毒隔離制度十三、治療師消毒隔離制度十四、監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度十五、手術(shù)室消毒隔離制度十六、手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度十七、醫(yī)院診療檢診制度十八、查房制度附：各種查房方式:一、晨間查房；二、午后查房；三、夜間查房；四、危重病人查房；五、教學(xué)查房；六、院長查房。十九、會診制度二十、病歷討論制度 二十一、病歷書寫制度二十二、晨會與值班管理制度 二十三、隨訪制度醫(yī)教科工作制度第二篇：住院診療制度住院診療制度必須做到合理收治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，杜絕門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院、分解住院，小病大治，過度醫(yī)療等違規(guī)現(xiàn)象，有效控制住院人數(shù)和醫(yī)藥費用的過快增長。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制，核實患者身份（戶口本、交費發(fā)票），是否人本相符；二查病情，核實是否屬于補(bǔ)償范圍。嚴(yán)禁冒名頂替等其他違規(guī)套取合療、社保資金的行為。將查房、會診情況應(yīng)及時記錄在病歷中。第三篇：住院診療管理方案住院患者診療管理方案為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計劃，當(dāng)病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合制定住院患者管理制度。病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等途徑，根據(jù)疾病的診療規(guī)范，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況、支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。重點加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估（具體分類詳見住院患者評估表）醫(yī)護(hù)人員對患者的評估具有相互印證性，為患者的診療方案提供依據(jù)，醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。新的《診療指南》與《操作規(guī)范》應(yīng)先培訓(xùn)、后執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《操作規(guī)范》，定制成冊，并負(fù)責(zé)對各科室的培訓(xùn)及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管 理。各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應(yīng)及時進(jìn)行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的修改依據(jù)。按照臨床診療指南、規(guī)范及藥物臨床應(yīng)用指南要求，明確排除禁忌，選擇適宜的臨床檢查，對于有創(chuàng)檢查，需要完善知情同意告知，并向患者充分說明，征得患者同意并簽字認(rèn)可；依據(jù)相應(yīng)檢查及診斷結(jié)果，對診療計劃進(jìn)行變更和調(diào)整；對重要的檢查、診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。點評結(jié)果在內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)： 1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； 3）未按規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的； 4）開具抗菌藥物處方牟取私利的。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：①停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會同醫(yī)務(wù)科每年對臨床科室的糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況進(jìn)行12次專項點評，并對不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案和處置辦法。有較大刺激性的藥物應(yīng)采取深靜脈給藥方式；醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會全面負(fù)責(zé)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全管理制度，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用。對本組收治患者的診療活動承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。若診療小組組長人員變動，應(yīng)按診療小組組長任免程序辦理。診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制。醫(yī)院職能部門對住院診療進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理，通過病