【正文】 神經(jīng)活功停止，肌張力喪失而出現(xiàn)的全身肌肉松馳、變軟的現(xiàn)象。肌肉松弛現(xiàn)象一般可以持續(xù)1～2小時(shí)，待尸僵出現(xiàn)以后就結(jié)束。凡是經(jīng)過肌肉松弛階段的尸體，姿勢(shì)都基本相同。尸體背面如肩部、背部、臀部、小腿后面等柔軟而凸出的部位與尸體的襯墊硬面接觸后，因死后肌肉松弛而被壓成扁平狀態(tài)，并且不容易恢復(fù)原來的凸度。這些壓痕即使在變動(dòng)尸體位置后也往往不易消失，只有到尸體腐敗時(shí)才消退。肌肉松弛的人死亡后的一種普遍的尸體現(xiàn)象，但是也有例外，也有一些尸體不發(fā)生肌肉松弛現(xiàn)象。由于在這種情況下全身肌肉立即發(fā)生強(qiáng)直收縮，關(guān)節(jié)不能屈曲，因而不發(fā)生肌肉松弛。人體的正常體溫，是由體內(nèi)的產(chǎn)熱散熱而保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的，一般在37℃左右。達(dá)就使得尸體溫度降低，逐漸變冷，直至與外界溫度接近或略低于外界溫度。尸體冷卻速度的快饅，常常要受到尸體的各種因素及外界環(huán)境因素的影響。在一般情況下，兒童和老年人的尸體冷卻快，青壯年較慢，剛生下來的新生兒，在死后5～10小時(shí)，即可降到與周圍環(huán)境相等的溫度。慢性消耗性疾病、大出血、溺死、大面積燒傷死者的尸體冷卻速度快，而猝死、機(jī)械性室息死、一氧化碳中毒死的尸體冷卻速度就要慢些。例如，腦炎、流行性腦膜炎、流行性感冒并發(fā)肺炎等患者死后，由于細(xì)菌、病毒的作用，體內(nèi)的分解增強(qiáng)，產(chǎn)熱活動(dòng)增加，所以尸體溫度暫時(shí)可以處于上升狀態(tài)。再如，破傷風(fēng)、癲癇或者士的寧中毒者，由于死亡前有較長時(shí)間的痙攣，體內(nèi)產(chǎn)熱增加，所以死后尸溫也會(huì)持續(xù)上升。尸體周圍環(huán)境的溫度越低，尸熱發(fā)散越快，尸體冷卻也就越快。在冰庫或冰雪中的尸體，大約經(jīng)過1小時(shí)，即可完全冷卻，時(shí)間稍久即可發(fā)生冰凍，體內(nèi)液體能結(jié)成冰塊，四肢、腦軀干完全凍硬，眼球內(nèi)液體因冰凍、體積膨脹，致使眼球稍有外突。在溫度高達(dá)40～50℃的環(huán)境中，尸體溫度不冷卻，甚至有可能上升，就不發(fā)生 10 尸體冷卻現(xiàn)象，因而也就不能利用尸溫的變化來推斷死亡時(shí)間。裸露的尸體則冷卻較快，而衣著或覆蓋物較多、較好的尸體則冷卻較慢。在其死亡后對(duì)其尸體進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其胸部、腹部皮膚尚有余溫，而裸露在外面的手、面部等己與外界溫度接近。尸體的尖端邊緣部位都比軀干部位冷卻得快，尸體的表面又都比內(nèi)臟冷卻得快。在各種情況下研究和檢驗(yàn)尸體冷卻的過程中，有一個(gè)重要的問題就是測(cè)定尸體溫度的方法問題。方法不同，結(jié)果定然迥異。在環(huán)境不變的1和3小時(shí)后測(cè)量直腸溫度，用測(cè)定冷卻的方法確定尸體溫度的下降速度，可取得良好的結(jié)果。在這樣長的時(shí)間里，其他能確定死亡的尸體現(xiàn)象，如尸斑、尸僵早已出現(xiàn)。例如，尸檢時(shí)，首先測(cè)定尸溫和環(huán)境溫度，取得兩者溫差；然后取得當(dāng)?shù)貧庀蟛块T的支持，查清在發(fā)現(xiàn)尸體前24小時(shí)的溫度、風(fēng)力變化情況，再結(jié)合影響尸溫下降速度的多種因素，最后根據(jù)一些現(xiàn)成的統(tǒng)計(jì)表、公式等求得尸溫下降可能經(jīng)過的時(shí)間。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，影響尸冷速度的因素是多種多樣的，所以，利用尸溫下降的規(guī)律來推斷尸體死亡時(shí)間，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他尸體現(xiàn)象和因素作出綜合判斷。尸斑的形成，是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動(dòng)力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結(jié)果，尸體低下部位的毛 11 細(xì)血管及小靜脈內(nèi)充滿血液，透過皮膚呈現(xiàn)出來的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。如仰面平臥的尸體，尸斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部兩側(cè)和四肢的后側(cè)，有時(shí)也見于尸體側(cè)面，甚至上面的傾斜區(qū)如鎖骨上部。處于立位的尸體，如懸吊的尸體，尸斑出現(xiàn)在下肢、下腹部和上膠的遠(yuǎn)端。尸斑是較早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象之一，通常是在死亡后2～4小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過12～14小時(shí)發(fā)展到最高度，24～36小時(shí)固定下來不再轉(zhuǎn)移，一直持續(xù)到尸體腐敗。人死后，血液下墜于尸體低下部位血管中，此時(shí)血液還僅限于血管內(nèi)，尚未擴(kuò)散到血管外。在這個(gè)時(shí)期，如果用手指按壓尸斑，則被按壓地方毛細(xì)血管的血液即向周圍流動(dòng)，尸斑暫時(shí)消失；但放開手指解除壓力后，血液流回原處，尸斑又重新出現(xiàn)。切開墜積期尸斑處的皮膚及皮下組織，可見血液從血管斷面流出。尸斑墜積期一般在死后2～4小時(shí)開始出現(xiàn)，但也有早在死后半小時(shí)或遲至6～8小時(shí)出現(xiàn)的。2．?dāng)U散期人死后，除了血液循環(huán)，組織液也同樣向尸體低下部位墜積，沉降于血管周圍的組織中，透過血管壁而進(jìn)入血管內(nèi)，與血液相混合而促進(jìn)死后溶血，然后被組織液稀釋，并被血紅蛋白染紅的血漿向血管外滲出，這就是尸斑擴(kuò)散期。在這個(gè)時(shí)期，用手指按壓尸斑稍有退色，變更尸體的位置后，原有尸斑不易消失，新的尸斑也不易形成。3．濕潤期從擴(kuò)散期開始，被血紅蛋白染色的液體就滲入組織間，至第二天后更加明顯，不僅滲入組織間隙，而且滲入組織細(xì)胞內(nèi)，使組織著色，這就是尸斑發(fā)展過程中的浸潤期。在浸潤期內(nèi)，壓迫不能使尸斑消退，更不能形成新的尸斑。上面談的是尸斑出現(xiàn)和發(fā)展的一般情況。在法醫(yī)尸體檢驗(yàn)的實(shí)踐中，常常有在尸體低下部位見不到尸斑的情況。尸體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的胛部、背部、骶骨部、臂部及腳后跟部等，由于毛細(xì)血管內(nèi)的血液被壓到其他地方而沒有尸斑形成，檢驗(yàn)中見到的往往呈蒼白色，若襯墊物的硬面不平，則尸體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬面相一致的蒼白區(qū)，而沒有受壓的地方仍有尸斑。此外，褲帶結(jié)扎的地方，衣服折疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無尸斑的形成，并可留下與壓迫物相一致的印痕。尸體的血液性狀是死因決定的，它對(duì)尸斑出現(xiàn)的速度和程度也有直接的關(guān)系。這類尸體尸斑常出現(xiàn)于死后1～，早者30分鐘即可出現(xiàn)，8～10小時(shí)就可發(fā)展到擴(kuò)散期。與此相反，死者若是死于嚴(yán)重貧血和急性失血，則因其血量少，故尸斑出現(xiàn)速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現(xiàn)。尸斑的顏色取決于血液和皮膚的顏色。凍死、氰化物中毒的尸體，因其體內(nèi)氧利用不足，血液中 13 含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過皮膚呈現(xiàn)出來的尸斑呈鮮紅色。燒死尸體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的尸斑呈櫻紅色。白色人種和黑色人種膚色不同，尸斑的呈現(xiàn)程度也不同。隨著死后變化的發(fā)展，尸斑的暗紫紅色逐漸轉(zhuǎn)為淺綠色和綠色，與腐敗尸體的顏色相融合。血斑是生前皮下血管破裂出血或患有如血友病、出血性紫癜、壞血病、敗血癥等疾病，血液聚集凝固于皮下組織內(nèi)，從皮膚表面觀看呈暗紅色或青紫色的斑塊。一般說來，尸斑與血斑至少有下列幾點(diǎn)可供區(qū)別。關(guān)于尸斑與血斑或者說皮下出血的區(qū)別，我國古典法醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。《洗冤錄集證》的“驗(yàn)尸”節(jié)內(nèi)記載：“驗(yàn)傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅(jiān)硬，指一起仍然青紅，??便是真?zhèn)??發(fā)變是人腹內(nèi)之血，死后發(fā)散于外，不能聚結(jié)，故浮泛?！薄胺菜廊?，項(xiàng)后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、??兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。與毆傷青赤浮腫，則血障或少。尸斑在法醫(yī)學(xué)上有其重要的意義：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸 14 斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時(shí)尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無變動(dòng)和變動(dòng)的時(shí)間；根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準(zhǔn)確地判斷死亡時(shí)間；尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù)；根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。但是這種肌肉松弛的現(xiàn)象很快就會(huì)過去。這種死后肌肉強(qiáng)直的現(xiàn)象，稱為尸僵。多數(shù)人認(rèn)為，人死后之所要發(fā)生尸僵現(xiàn)象，是由于死后機(jī)體組織缺氧，體內(nèi)有氧代謝停止，肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至終止，而分解仍有繼續(xù)，使其含量不斷減少。到尸體腐敗開始的時(shí)候，肌動(dòng)凝蛋白分解才使得僵硬的尸體得以緩解。在特殊的罕見的情況下，也有在死后16～8小時(shí)出現(xiàn)尸僵的。戶僵的發(fā)展順序有上行次序和下行次序之分。在氣溫適宜，尸體不致很快腐敗的情況下，尸僵經(jīng)過24～48小時(shí)或者更長些時(shí)間后開始緩解。尸僵的完全緩解多數(shù)情況下都發(fā)生在死后3～7天。15 因此，對(duì)于搬動(dòng)過的尸體，通常要檢驗(yàn)下頜關(guān)節(jié)是否強(qiáng)直，以判斷尸僵是存在或緩解。尸僵的出現(xiàn)，消失以及強(qiáng)弱，是要受到尸體內(nèi)外各種因素影響的。周圍環(huán)境溫度高，則尸僵出現(xiàn)早，消失也早，反之，則尸僵出現(xiàn)遲，消失也遲。老年人、小兒、體弱者的尸僵因其肌肉不發(fā)達(dá)，故出現(xiàn)較早，消失也早，程度也不強(qiáng)。成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續(xù)的時(shí)間也短，所以有時(shí)不易察覺。維持時(shí)間較久。痙攣性藥物中毒、破傷風(fēng)、刎頸、槍傷、觸電、敗血癥或消耗性疾病能促進(jìn)尸僵的發(fā)展，尸僵發(fā)生早、消失也早。尸僵在法醫(yī)學(xué)上具有重要意義。因此，這常常作為判斷死亡的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。尸僵的發(fā)生和發(fā)展是有規(guī)律的，因此，又可以借此估計(jì)死亡的時(shí)間。五、尸體痙攣尸體痙攣是一種極其特殊、少見的肌肉僵硬現(xiàn)象。尸體痙攣可以是局部的，也可以是全身的。這種局部尸體痙攣比較多見。全身尸體痙攣使尸體固定死亡前的全身姿式。在出現(xiàn)尸體痙攣的場(chǎng)合，大多是局部尸體痙攣，只有極少數(shù)呈全身尸體痙攣。一般說來，它的發(fā)生機(jī)理與尸僵相似，不同的只是它的速度更快并不經(jīng)過肌肉松弛階段而已。因?yàn)檫@種尸體現(xiàn)象是他人無法偽裝的。據(jù)測(cè)定，一般情況下，尸體重量每日每公斤減輕10～18克。由于這些水分的蒸發(fā)、重量的減輕，這就使得嚴(yán)體出現(xiàn)了各種局部干燥的現(xiàn)象。人死后的眼角膜，因水分蒸發(fā)，失去光澤，而發(fā)生混濁，不透明，呈白色，無法透視瞳孔。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)，根據(jù)角膜混濁的程度，可以估計(jì)死亡時(shí)間。18～24小時(shí)，可見角膜表面出現(xiàn)皺褶，可見局部的或彌漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第三天內(nèi)，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其余部分則干燥。第四天內(nèi)，可見眼球由于腐敗而輕度外翻，角膜非?；鞚?，己不能見到瞳孔。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察，詳細(xì)記載。如果人死后眼瞼是睜開著的，則由于水分的不斷蒸發(fā)，鞏膜干燥變薄，鞏膜下面脈絡(luò)膜的黑色素透出，在眼球結(jié)合膜上出現(xiàn)三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。需要注意的是，在法醫(yī)實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)別鞏膜黑斑和生前損傷，絕對(duì)不能使二者混淆，否則將對(duì)偵查和審判工作產(chǎn)生極為不良的影響，甚至導(dǎo)致錯(cuò)案的發(fā)生。在實(shí)踐中，常常將陰囊皮膚皮革樣化誤認(rèn)為是生前損傷，也常常將口唇粘膜皮革樣化誤認(rèn)為是腐蝕劑所致，這都要求法醫(yī)工作者在檢驗(yàn)尸體時(shí)應(yīng)注意辨明。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)仔細(xì)研究這種現(xiàn)象，特別是死后移尸過程中形成的傷痕的位置、形態(tài)、方向，對(duì)于判斷有無移尸過程以及在移尸過程中形成所傷物體的形狀等，有著重要意義。這種現(xiàn)象就是自溶。只是自溶后，由于細(xì)菌的作用而發(fā)生分解，進(jìn)入尸體腐敗。實(shí)際上，人體死亡后，存在于體內(nèi)尤其是腸管內(nèi)的細(xì)菌也是要迅速發(fā)揮作用的。所以，法醫(yī)在檢驗(yàn)尸體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮到細(xì)菌的作用。在人體的各種臟器中，胰腺是最早發(fā)生自溶的臟器之一。到死后12小時(shí)則核已腫大，顏色也變得透亮，染色質(zhì)凝聚成小顆粒狀。到了第36小時(shí)，組織中央部分的細(xì)胞核完全消失，而周圍部分上皮細(xì)胞形成孤立存在的圓形團(tuán)塊。間質(zhì)腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。到第36小時(shí)，組織邊緣部分所有細(xì)胞成分包括淋巴細(xì)胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。到 18 第24小時(shí)，有的細(xì)胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第48小時(shí)，組織中央部分的肌細(xì)胞也消失。腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。到第24小時(shí)，個(gè)別腎曲管上皮細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細(xì)胞漿中。到第48小時(shí)，近曲管上皮細(xì)胞核幾乎完全消失，個(gè)別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。腎上腺在死后36小時(shí)以內(nèi)無明顯改變，到第48小時(shí)，便無法辯認(rèn)其正常結(jié)構(gòu)，呈淡紅色的模糊圖象。首先，周圍環(huán)境的溫度可以影響自溶的速度。所以，衣著多的尸體較之于裸露的尸體，其自溶速度要快些；冷藏的尸體，其自溶速度變慢或停止。由于急速死者的身體組織內(nèi)還存在著大量有活性的酶，而這種酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特別是機(jī)械性窒息死者的尸溫下降慢，可以促進(jìn)自溶的發(fā)生，所以所有的急速死亡，包括急死、機(jī)械損傷性死亡、機(jī)械性窒息、非防腐毒物的中毒和電擊死者等，其組織自溶都很快。晚期尸體現(xiàn)象 尸體腐敗尸體腐敗，是指人死后組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而發(fā)生分解的過程。尸體腐敗通常是在死后的第24小時(shí)或第48小時(shí)、72小時(shí)才開始出現(xiàn)，而要充分的發(fā)展就需要更長的時(shí)間了，有的要一年甚至更久。尸體腐敗后的形象是十分可怕的：1．腹部膨脹由于尸體的腸道內(nèi)有大量的腐敗細(xì)菌，因此在陸地上，尸體腐敗通常是由腹部開始的，最早出現(xiàn)的征象就是腹部膨脹。2．腐敗綠斑腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成綠色的硫化血紅蛋白，在皮膚上呈現(xiàn)污綠色的斑塊，稱為腐敗綠斑。腐敗綠斑最初為淡綠色，以后逐漸變?yōu)樯罹G色，中間部分較周圍部分顏色更深，邊緣界線一般不甚明顯。3．口鼻流出血水腐敗后的尸體，常有淡紅色或者暗紅色血水從口鼻流出。高度腐敗的尸體，由于腐敗氣體大量進(jìn)入血管內(nèi)，口鼻腔可能流出泡沫樣血水?？诒乔涣鞒鲅獦右后w這種現(xiàn)象，在尸體腐敗或死后自溶的情況下都可以發(fā)生，不能誤認(rèn)為是顱底骨折的征象。這種因腐敗氣體壓迫而使血液沿著血管流動(dòng)的現(xiàn)象，在法醫(yī)學(xué)上稱為死后循環(huán)。5．腐敗水泡人死后循環(huán)血液流向尸表，血漿滲出血管外在皮膚的表皮與真皮之間聚集，形成腐敗水泡。腐敗水泡內(nèi)的液體顏色淡紅或淡綠，在其脹破后，表皮剝脫，淡紅色、褐色或者淡綠色的皮表顯露出來。最先出現(xiàn)腐敗水泡的部位是腹部兩側(cè)，隨后是腋窩和胸部兩側(cè)，并多出現(xiàn)于腐敗發(fā)展較快的尸體。4．腐敗巨人觀高度腐敗的尸體，由于其全身軟組織充滿腐敗氣體，極其顏面腫脹，眼球突出，嘴唇變厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁緊張，陰囊膨大呈球形，整個(gè)尸體腫脹膨大成巨人，難以辨認(rèn)其生前容貌。腐敗巨人觀的出現(xiàn)，要受環(huán)境溫度的影響。由于腐敗氣體使腹腔內(nèi)壓增高，心臟受壓而擠出心血，肺臟受壓而使集聚在支氣管和氣管中與腐敗氣體相混合的血性液體流到喉頭并經(jīng)口鼻溢出；胃腸受壓迫而使胃內(nèi)食物溢出口腔之外，或者進(jìn)入喉頭、氣管之內(nèi)，稱為死后嘔吐；小骨盆底受壓迫，使直腸內(nèi)的糞便溢出，甚至使肛門脫出，女性的子宮和陰道也可因受壓而脫出；如果是懷孕女尸，子宮內(nèi)的胎兒也可因受壓而娩出，稱為死后分娩、棺內(nèi)分娩。毛發(fā)、指甲亦隨之脫落，直至僅存尸骨。當(dāng)然任何事物的發(fā)展都是有條件，尸體腐敗也要受到來自內(nèi)在和外在的各種因素的影響。這些因素的差別，可以在極大程度上影響尸體腐敗的發(fā)生與發(fā)展。因此，凡是對(duì)細(xì)菌繁殖發(fā)育有利的條件，都能促進(jìn)腐敗的發(fā)生與發(fā)展，而細(xì)菌繁殖發(fā)育的最好條件，是適當(dāng)?shù)臏囟取穸群涂諝?。在這種條件下，尸體腐敗進(jìn)展迅速。在溫度低于0℃或高于50～60℃時(shí)，細(xì)