【正文】 始地出現(xiàn)。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。2蛋白尿：尿蛋白檢測為陽性或者尿中蛋白含量150mg/L。蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆，前腹壁平坦。水腫（edema）:人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。嘔血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。1惡心（nausea）：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。1嘔吐（vomiting）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。1暈厥（syncope）：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快。2二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。2多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，引起骨質(zhì)破壞，血清和（或）尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白，在血清蛋白電泳中呈現(xiàn)基地較窄的單峰。3二尖瓣型P波：P波增寬，時(shí)限≥，P波常呈雙峰，兩峰間距≥，以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯，常見于左房肥大。3腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛、反跳痛。3預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)術(shù)。4KayserFleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃?，是銅代謝障礙的結(jié)果。4空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~50、Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其聲調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。5大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房、心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音明顯增強(qiáng)。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。5Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~5courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加重，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。5竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。60、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。6二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。二、簡答題咯血與嘔血的鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等； 出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色； 血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液?酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日； 出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身； 發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較??；軟而移動(dòng)性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。中心性發(fā)紺：表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消失。高熱在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)范圍超過2℃，最低體溫高于正常體溫。⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。常見于布氏桿菌病。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：早期可無明顯體征。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時(shí)可停到濕啰音。觸：局部呼吸動(dòng)度減弱，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)； 叩：濁音或?qū)嵰?；聽：聽及支氣管呼吸音，累?jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。胸腔積液的體征：視：發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱； 叩：濁音或?qū)嵰簦宦牐汉粑魷p弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。1血常規(guī)檢查中嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義：⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性升高； ⑵病理性：①急性感染：化膿性球菌（金葡、溶鏈）； ②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；9③急性大出血：1~2H后增加，特別是內(nèi)出血，白細(xì)胞可高達(dá)2010/L； ④急性中毒：代謝性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性； ⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。1觸及肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：⑴大?。荷钗鼩鈺r(shí)于肋弓下觸及肝下緣，1cm內(nèi)；劍突下3cm內(nèi)；瘦高者5cm，但不會超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；⑵質(zhì)地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌；肝硬化、肝癌質(zhì)硬； ⑶邊緣和表面狀態(tài)：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑； ⑷壓痛：正常無壓痛； ⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸及； ⑺肝震顫：沖擊觸診法。1雜音產(chǎn)生機(jī)理：雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。1血沉的正常值：男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的臨床意義：⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變； ③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快；④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時(shí)，血沉均可增快；⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。1SS2的區(qū)別（聽診要點(diǎn)）：①S1音調(diào)較S2低，強(qiáng)度較響，時(shí)限較長（），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響； ②S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，時(shí)限較短()，心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部較響；③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動(dòng)脈的想外搏動(dòng)與S1同步或者幾乎同步；④當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可以先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。1室性早搏與房性早搏的心電圖特點(diǎn)： 室性期前收縮（PVC）：⑴提前出現(xiàn)的QRST波群，其前無P波或相關(guān)的P波；⑵QRST波群寬大畸形，時(shí)限，T波與QRS主波相反；⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍； 房性期前收縮（PAC)：⑴提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；⑵P’R間期；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。病理性腎蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿??；②腎小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；③混合型蛋白尿：同時(shí)受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；④溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力； ⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見于腎以下泌尿道疾病。2二尖瓣狹窄體征：視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動(dòng)向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣2S1增強(qiáng)或減弱的臨床意義：S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄，在心動(dòng)過速即心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強(qiáng)，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，出現(xiàn)S1增強(qiáng)，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全；心動(dòng)過緩使PR間期延長，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力減弱。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2主動(dòng)脈瓣狹窄；左2—肺動(dòng)脈瓣狹窄；左4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度※充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域?！T：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。右膈頂較左膈頂高1~2厘米。：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏：X線表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位?！翱諝庵夤苷鳌保?1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（支擴(kuò)、肺大泡）X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實(shí)變，其內(nèi)無液平。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，3CM為腫塊。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期?！翱諝庵夤苷鳌眿胗變耗昀象w弱者好發(fā)X線表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。~50176。~65176?！鵛線表現(xiàn)①梨型或二尖瓣型心臟；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；⑤肺動(dòng)脈段突出第四章消化系統(tǒng)造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。（多