臨床發(fā)生輸血不良反應與輸血感染報告程序及處理規(guī)范五篇范文-在線瀏覽
2024-10-13 13:36本頁面
【正文】 血完畢，發(fā)生輸血不良反應的，醫(yī)護人員應嘎愛逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》，交輸血科保存。209第二篇：輸血不良反應處理規(guī)范輸血不良反應處理規(guī)范輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。一、輸血反應應急預案（一）臨床處理立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。發(fā)熱反應：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。大量輸血有關反應：加溫 補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。必要時，溶血反應發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取病人血液作細菌培養(yǎng)。（二）、輸血科處理復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。離心患者發(fā)生輸血反應后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。（2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）。懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。（六）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。（九）、輸血委員會對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育并記錄。（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。處理：立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防DIC(低右或肝素)預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞預防：加強責任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤三、血液輸注無效管理措施一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。（2）非免疫因素導致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應；隱形出血等。a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。b、不規(guī)則抗體篩查。申請用血流程、輸血管理流程（一）.申請決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準備輸血日期，護士將輸血申請單于預定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標本并進行交叉配血。當天輸血：醫(yī)生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升（10U）的，均需上報醫(yī)務科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。并將審批單送輸血科保存。但第二天必須補辦報批手續(xù)，并將審批單送輸血科。緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫(yī)師、值班護士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護士在病程記錄上雙簽字（手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標本采集登記本上登記。（三）交叉配血受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。（四）取血交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護人員取血。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6176。血液發(fā)出后不得退回。準確無誤方可輸血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，每單位紅細胞懸液應在2小時內輸完。手術室護士接手術患者時應核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等。取血的護士到輸血科取血時，要查看血液標簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結果后，簽字確認。手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項填寫完整后電話通知輸血科前來采血。在取送血液制品的交接中，認真做好及輸血科與手術室之間、手術室與臨床科室之間的簽收記錄。（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達到輸血指征，是否分級審批。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進行療效評價。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內使用，是否超時使用，用后如何處理。輸血科協(xié)助醫(yī)務科進行以下內容的檢查：（1）輸血科本科室全面質量檢查。（3）每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，每季度對科室合理用血情況進行評價。對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施
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