【正文】 功能衰竭措施。 當出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治療醫(yī)師應及時向科主任報告，并及時書面報告醫(yī)務部、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。 醫(yī)務部寫出調(diào)查報告，認真總結經(jīng)驗，制定相應防范措施。 當引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要 積極通知中心血站，并建立隨訪制度。 受血者隨訪由經(jīng)治醫(yī)師定期進行，隨訪輸血前傳染病檢測指標，近期活動的情況，近親屬輸血傳染病指標檢測情況，有無其他感染情況發(fā)生等。 12 輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應的，醫(yī)護人員應逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》，交輸血科保存。 219 第三篇：輸血不良反應處理預案 XX 縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科 ncxmyzyyysxk 輸血不良反應處理預案 一、輸血不良反應識別標準： 常見的 輸血反應和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則 12 小時后緩解。過敏反應并不常見， 其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。 細菌污染反應 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。立即報告值班醫(yī)生或護士長?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。 （三）對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。 （四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務科保存?zhèn)浒浮? （五）輸血反應的處理： （速發(fā)型）輸血不良反應的處置： （ 1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作： a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 abo、 rh（ d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； d、留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。 第 11 頁 共 32 頁 一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下： 194XX 縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科 ncxmyzyyysxka、迅速補 充血容量； b、應用速效利尿劑； c、應用多巴胺； d、堿化尿液； e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應進行透析治療； g、 dic 的防治。 d、外周血白細胞計數(shù)，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。（ 3）發(fā)熱反應： 發(fā)熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明 “ 輸血反應 ” ，查究原因 第 12 頁 共 32 頁 并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（ 5）循環(huán)負荷過重反應： 如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。免疫性的遲發(fā)性輸血反應屬于血液成分的抗原 –– 抗體反應，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。 ： 輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護部門應匯同采血機構仔細調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染 第 13 頁 共 32 頁 疾病，受血者如確診感染 hiv，應迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。 196 第四篇：輸血不良反應處理規(guī)范輸血不良反應處理規(guī)范 輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。 一、輸血反應應急預案 （一）臨床處理 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。 發(fā)熱反應。 過敏反應。 大量輸血有關反應。 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極 第 14 頁 共 32 頁 治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證： （ 1）、患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。 （ 3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血 紅蛋白含量測定，留取反應后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。 （ 4）、對側肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（和血袋一起），送輸血科檢測分析。 （ 6）臨床上常常忽略的問題。 （二）、輸血科處理 復核用血申請單、血袋標簽、交 叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。 離心患者發(fā)生輸血反應后的血樣，觀察是否溶血，并比 第 15 頁 共 32 頁 較輸血前的血樣是否有變化。 將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。（ 2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 abo、 rh（ d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序（ 1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、 紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（ 3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（ 4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 （六）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。 （九）、輸血委員會對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育并記錄。 （十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。只出現(xiàn)手術野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應高度重視。血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關校正計數(shù)增長值（ cci）不高的病理狀態(tài)。首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。由 hla 抗體和血小板（ hpa）特異性抗體引起。發(fā)熱、脾腫大、 dic、感染等。 （ 2）對患者進行 hpa 及 hla 抗原分型。 （ 3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相 容供者血小板輸注。輸注紅細胞后，患者 hb 沒有升到應有的數(shù)值或者hb 還有下降為紅細胞輸血無效。不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應；隱形出血等。輸血前后進行 hb 檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。