【正文】 患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。復(fù)核患者（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（三）、輸血科主任對上述實驗結(jié)果進行解釋，并記錄到病例中；（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科。（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。（十）、輸血委員會對相關(guān)人員進行考核并記錄。二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標準、預(yù)防與應(yīng)急處理（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：消除熱原、無菌操作、濾白血液處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察（二）、輸血過敏反應(yīng)預(yù)防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）預(yù)防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血處理：對癥處理（四）、循環(huán)超負荷預(yù)防：減少輸血輸液量處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）預(yù)防：輸注不含白細胞抗體的血液處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應(yīng)癥狀和體征：一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭麻醉時：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLAI抗體檢測。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。二、紅細胞輸注無效定義：輸注紅細胞后，患者Hb沒有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細胞輸血無效。對策： 輸血前后進行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒有不含相應(yīng)抗原的血液則進行相容性輸注。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。護士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負責與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達后，輸血科通知臨床科室取血。同一患者一天累計用血量達到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補辦報批手續(xù)。夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。（二）血標本采集與送檢輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標本采集登記本上登記。，雙方進行逐項核對，并填寫標本接收登記表，簽字交接。輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（五）輸血輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（六）手術(shù)用血的流程擇期手術(shù)備血患者，臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血?；颊咴谛g(shù)中需要用血時，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時通知手術(shù)室。血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術(shù)室。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認，輸血科工作人員采集血樣。臨床輸血考核辦法臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進行以下內(nèi)容的檢查：（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。（3）輸血前是否進行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。各科室要將以上檢查結(jié)果計入醫(yī)護人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。（2）每月統(tǒng)計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）每季度對各科室的用血病歷進行檢查，每科室抽取15份。本科室的檢查結(jié)果計入工作人員個人業(yè)績。（2）輸血前是否核對，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護人員進行交接。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。麻醉科對上述檢查存在