中國(guó)癲癇診療指南-癲癇持續(xù)狀態(tài)-在線瀏覽
2024-10-06 03:43本頁(yè)面
【正文】 用以下藥物： ? 咪達(dá)唑侖： ? 異丙酚： 1mg/kg，每 35分鐘重復(fù) 12mg/kg ? 最大量 10mg/kg，維持 110mg/kg/h ? 必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療 ? 有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè) 第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 維持治療 ? 控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)效 AEDs苯巴比妥 ，每 8小時(shí)一次 ? 根據(jù)發(fā)作類型選用口服 AEDs，必要時(shí)可鼻飼給藥 ? 達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 病因治療 ? 確定病因 ? 進(jìn)行病因治療 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 治療中的評(píng)價(jià) ? 多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療； ? 如患者臨床發(fā)作活動(dòng)停止，意識(shí)恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測(cè)； ? 如抽搐已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動(dòng)是否停止 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，假設(shè)仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入 ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。 特殊癲癇人群的診治策略 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 病因及年齡特點(diǎn) 新生兒期開(kāi)始的癲癇 ? 產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血 ? 先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等 ? 先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等 26個(gè)月開(kāi)始的癲癇 ? 先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等 ? 產(chǎn)傷 ? 先天性腦發(fā)育畸形 ? 腦變性病 7個(gè)月至 3歲之間開(kāi)始的癲癇 ? 顱內(nèi)感染 ? 先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常 ? 腦變性病 ? 產(chǎn)傷 ? 特發(fā)性癲癇 3歲以上至學(xué)齡期開(kāi)始的癲癇 ? 特發(fā)性癲癇 ? 顱內(nèi)感染 ? 腦腫瘤 ? 腦變性病 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 治療特點(diǎn) ? 按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量 ? 在藥物血濃度監(jiān)測(cè)下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量 ? 注意監(jiān)測(cè)藥物不良反響，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于 2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性增加 ? 兒童首次發(fā)作后是否開(kāi)始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等 第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。如 Rasmussen綜合征確診后，早期考慮手術(shù) 第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 女性癲癇 孕前咨詢〔一〕 ? 癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn) ? 癲癇發(fā)作對(duì)孕婦及胎兒的影響 15%30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多 妊娠并發(fā)癥增加 對(duì)胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加 發(fā)作控制不佳對(duì)胎兒及自身的風(fēng)險(xiǎn) ? 葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用 50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形 ? 維生素 K 服用 AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素 K1mg 如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素 K10mg 第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。目前尚無(wú)足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)估新型 AEDs〔加巴噴丁、左乙拉西坦〕的致畸性 ? 在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回
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