癲癇的診斷-在線瀏覽
2025-02-15 08:19本頁面
【正文】 熱性驚厥 – 反射性發(fā)作 – 酒精戒斷性發(fā)作 – 藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作 – 外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作 – 單次 /單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)。 ? 同一患者隨著年齡增加以及病情變化 ， 其綜合征的診斷有時需改變 。 ? 小兒癲癇的病史 腦電圖在癲癇診斷中的作用 ? 適當(dāng)延長描圖時間：常規(guī) 30分鐘，延長 12， 24小時或更長，最長包括睡眠時相 ? 保證各種誘發(fā)試驗 , 睜閉眼試驗，節(jié)律性閃光，過度換氣，睡眠誘發(fā)等，特別是睡眠誘發(fā) ? 必要時加作蝶骨電極描記 腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價值 應(yīng)用價值 ： 1. EEG上發(fā)現(xiàn)癇性放電，在臨床資料的情況下，支持癲癇診斷 2. 反映放電的起源與傳播 3. 區(qū)別不同的癇性發(fā)作與癲癇綜合征類型 4. 評價首次發(fā)作以后再次發(fā)作的可能性 5. 有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥，停藥的參考 EEG在癲癇診斷中的應(yīng)用局限 應(yīng)用局限 ： 1. 不能僅僅依據(jù) EEG發(fā)現(xiàn)癇性放電就診斷癲癇 ， 極少一部分人有癇樣放電 （ 約 1%） 2. EEG正常不能排除癲癇 ， 放電部位隱蔽或稀少者難記錄 3. 大多數(shù)情況下 ， 放電頻率與臨床嚴(yán)重程度不一致 4. 存在典型的癇性放電 ， 但也有不典型 EEG表現(xiàn) 全身強直 陣攣性（驚厥性）癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： ，陣攣運動 、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛 ?病人具有 前三條 標(biāo)準(zhǔn)中的 兩條 和 后三條 中的 一條 ，可確定為驚厥性癲癇發(fā)作 全身強直 陣攣性（驚厥性）癲癇入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn) ： 12個月內(nèi)至少有過兩次全身強直 — 陣攣發(fā)作 （包括部分性發(fā)作繼全身強直 陣攣發(fā)作 ） (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院簽訂知情同意書 全身強直 陣攣性（驚厥性）排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn) ： 2周歲 ， （ 或體重少于 10公斤 ） （ 或撲癇酮 ） 有過敏史 、 肝 、 腎疾病或嚴(yán)重高血壓 （ 舒展壓＞ 110mmhg或收縮壓＞180mmhg） （ 或以上 ） 癲癇持續(xù)狀態(tài)史 （ 服苯巴比妥病人可以入組 ， 隨訪觀察調(diào)整劑量 ） ?符合上述標(biāo)準(zhǔn) （ 也不在排除標(biāo)準(zhǔn)之列 ） 并愿意參加的患者可以入組進行治療 癲癇診療流程圖（建議） 可疑的 發(fā)作性疾病 神經(jīng)科初診 病史采集 體格檢查 診斷不明 請癲癇專家或其他領(lǐng)域?qū)＜視\ (例如心內(nèi)科 ) 可疑的癲癇發(fā)作 /無熱驚厥 盡快就診癲癇專家（ 2周內(nèi)） 僅在特殊情況下 開始 AEDs治療 影像學(xué)檢查 確定是否有結(jié)構(gòu)異常，對病因診斷有提示價值。 MRI ?癲癇患者首選的影像學(xué)檢查 ?下列情況下尤為重要 ?成人期發(fā)病 ?病史或檢查或 EEG提示局部起源 ?一線藥物治療后癲癇發(fā)作未能控制 CT ?急性癲癇發(fā)作需確定是否有腦損害 ?無法進行 MRI檢查的時候 癲癇專家進行診斷 完善必要的檢查 EEG “三用” ?病史提示癲癇的情況下 ,用 EEG支持癲癇的診斷 ?用 EEG幫助癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征的診斷 ?評價首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作后再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性 “三不用” ?不用 EEG結(jié)果排除癲癇 ?暈厥的患者有假陽性結(jié)果 ?不僅僅根據(jù) EEG發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電診斷癲癇 規(guī)范化 EEG ?
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