【正文】 根據(jù)發(fā)作性事件的性質(zhì) ,可將 NES 分為 3 類。 ? 2. 心因性發(fā)作 :發(fā)作在情緒或環(huán)境因素參與下發(fā)生 ,暗示可誘發(fā)或停止發(fā)作 ,包括癔癥性發(fā)作、屏氣發(fā)作、情緒障礙等。包括周期性呼吸、非癲 性強(qiáng)直樣發(fā)作、睡眠肌陣攣、驚嚇?lè)错?(startle responses) 、清醒時(shí)的局部肌陣攣 (localized myoclonus during wakefulness) 等。 兒童非癲癇性發(fā)作：分類 ? (四 )其他 ? 缺氧發(fā)作性疾病 (anoxic hypoxia paroxysmal disorders) 、 ? 精神性發(fā)作事件 (psychogenic paroxys2mal events) 、 ? 睡眠期間發(fā)生的發(fā)作性事件 (paroxysmal events ? occurring during sleep) 、 ? 運(yùn)動(dòng)發(fā)作性事件 (paroxysmal events of ? movements) ? 其他發(fā)作性病癥 (other episodic symptoms) 11 第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 一、 NES 臨床發(fā)作特點(diǎn) ? 共同特點(diǎn) ? 1. 發(fā)作形式多樣且不固定 。 ? 3. 發(fā)作以覺(jué)醒狀態(tài)下多見(jiàn) ,心因性 NES 從不發(fā)生于睡眠中 。 ? 5. 腦電圖 ( EEG) 正常 ,特別是發(fā)作時(shí) EEG正常更有意義 。 ? 7. 一般不需特殊藥物治療 ,預(yù)后良好。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 一、臨床發(fā)作特點(diǎn) ? 臨床發(fā)作資料采集的困難 ? 兒童特別是嬰兒年齡小不能表達(dá)自己的感受，不可能提供詳盡準(zhǔn)確的病史， ? 即或有目擊者，也因?yàn)榭吹胶⒆影l(fā)作而變得緊張或因缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí) 而使病史的可靠性受到影響； ? 假設(shè)不對(duì)患兒病史特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)的分析和全面系統(tǒng)的檢查與鑒別，就很容易導(dǎo)致誤診誤治。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 一、臨床發(fā)作特點(diǎn) ? 臨床發(fā)作表現(xiàn)的重要性 ? 是診斷和鑒別兒童非癲癇性發(fā)作和癲癇的根底。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 二、結(jié)合 EEG監(jiān)測(cè) ? 電生理檢查的關(guān)鍵性：“金標(biāo)準(zhǔn)〞 ? 發(fā)作期 EEG正常是診斷非癇性發(fā)作最可靠證據(jù)， ? 動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電檢測(cè)是目前鑒別癇性與非癇性發(fā)作最重要的方法。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 二、結(jié)合 EEG監(jiān)測(cè) ? 本卷須知 ? 兒童腦電圖檢查的陽(yáng)性率可能受癲癇發(fā)作頻率、類型、距離末次發(fā)作的時(shí)間以及用藥情況等許多因素的影響。 ? 癲癇簡(jiǎn)單局部發(fā)作時(shí) EEG可正常。 17 第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。提高癲癇監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率等方面明顯優(yōu)于 REEG。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 三、全面分析為根底 ? 具有陣發(fā)性臨床發(fā)作 ,而 EEG不伴與發(fā)作同步的爆發(fā)性異常腦電活動(dòng)即可診斷為 NES。 兒童非癲癇性發(fā)作：診斷 ? 四、必要的鑒別診斷： ? 必須與癲癇鑒別 ? 臨床高度相似性： ? 發(fā)作具有共同的特點(diǎn) ? 治療和預(yù)后的高度差異性： ? 誤診帶來(lái)嚴(yán)重后果 ? 癲癇性和非癲癇性發(fā)作并存 ? 不管是何種類型的非癇性發(fā)作均可能與癲癇發(fā)作并存，可與癲癇發(fā)作相互重疊或癲癇控制后出現(xiàn)非癇性發(fā)作 ? 兒童發(fā)病的特殊性： ? 家長(zhǎng)、病史的困難 20 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。2. 發(fā)病機(jī)制上可能有關(guān)聯(lián) 。 癲癇患兒本身有較多的心理行為問(wèn)題 ? NES 與癲癇發(fā)作并存常使診斷和治療復(fù)雜化 ,是癲 癇成為難治性的常見(jiàn)原因之一。 ? 兒童發(fā)病的特殊性 ? 2024年對(duì) 58例 014歲調(diào)查，個(gè)性因素在學(xué)齡兒童的非癲癇性發(fā)作中起主要作用， 家長(zhǎng)的個(gè)性特征與對(duì)子女的某些非癲癇性事件的誤認(rèn)， 特別是對(duì)嬰幼兒正常生理現(xiàn)象及行為現(xiàn)象表現(xiàn)的誤認(rèn)有重要關(guān)系。 22 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 23 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 24 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。 25 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 通過(guò)安撫抽動(dòng)的肢體或重新擺放體位可終止抽動(dòng)。偶有家族史。 ? 長(zhǎng)期預(yù)后良好，不需治療。 常見(jiàn)的 兒童非癲癇性發(fā)作 ? 二、 嬰兒早期良性肌陣攣 (benign myoclonus。 ? 可有各種表現(xiàn)，如反復(fù)點(diǎn)頭；頭部、雙上肢及肩部快速抖動(dòng)或強(qiáng)直樣收縮，類似戰(zhàn)栗運(yùn)動(dòng)；偶有點(diǎn)頭伴上肢對(duì)稱或不對(duì)稱的屈曲或伸展樣運(yùn)動(dòng)。 ? 27 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 發(fā)作時(shí)小兒意識(shí)無(wú)損傷，反響正常。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查和各種實(shí)驗(yàn)室檢查正常，發(fā)作間期 (清醒和睡眠期 )和發(fā)作期 EEG正常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。也有少數(shù)存在輕度神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題。 常見(jiàn)的 兒童非癲癇性發(fā)作 ? 二、 嬰兒早期良性肌陣攣 ? 本癥為嬰兒期一過(guò)性的良性運(yùn)動(dòng)病癥，但不少被誤診為嬰兒痙攣而接受不必要的抗癲癇藥物甚至激素治療。 29 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。局部患兒有先天性或圍生期腦損傷的病因，患兒起病后常有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育停滯。 30 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 這種震顫是新生兒運(yùn)動(dòng)反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后 4～ 6周消失。 31 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 有時(shí)合并輕度肌張力不全。 ? EEG和其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。 32 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ?