發(fā)作性睡病詳解-在線瀏覽
2024-10-03 21:45本頁面
【正文】 現(xiàn)病癥多在青春期。 患者醒時一般處于經(jīng)常而波動的警醒水平低落狀態(tài)之下，午后更為明顯。大多數(shù)患者在發(fā)作前先感到睡意加重，僅少數(shù)患者自相對的清醒狀態(tài)突然陷入睡眠。 臨床表現(xiàn) 單調(diào)的環(huán)境，如在閱讀和聽課時，容易誘發(fā)，典型病例可發(fā)生于各種活動中，例如進(jìn)食、發(fā)言、操作機(jī)器、駕駛車輛等。睡眠程度大多不深，容易喚醒。一天可發(fā)作數(shù)次?？沙霈F(xiàn)于 50%～ 70%的患者。 第十二頁，共四十八頁。肌力完全喪失可導(dǎo)致創(chuàng)傷甚至骨折?；颊呖芍髟V視物模糊 (瞼肌受累 )、語言中斷 (杓肌受累 )、呼吸不規(guī)那么 (腹肌或膈肌受累 )、膝部輕微彎曲或持物突然墜落 (上下肢肌肉受累 )。這些不典型的發(fā)作常常被醫(yī)生無視，應(yīng)特別注意。 臨床表現(xiàn) 病癥常在情感恢復(fù)正?；蛏眢w被觸及后消失。發(fā)作頻率可隔數(shù)天或數(shù)月發(fā)作 1次，也有每天發(fā)作 4～ 5次者。 猝倒與其他病癥的關(guān)系， 50%同時期出現(xiàn)， 25%在嗜睡發(fā)作出現(xiàn)后1～ 5年， 15%發(fā)生于嗜睡發(fā)作出現(xiàn) 10年之后，猝倒先于發(fā)作性睡眠之前出現(xiàn)的情況極為罕見。 第十四頁，共四十八頁?；颊咭庾R清楚，但不能出聲或動作，往往伴有焦慮和幻覺。他人碰及患者身體或?qū)ζ渲v話時?？芍兄拱l(fā)作，但緩解后如不行動可能復(fù)發(fā)。常與睡癱癥同時出現(xiàn)。內(nèi)容大多鮮明，多為患者日常經(jīng)歷。 并發(fā)癥 除了睡眠發(fā)作，有的患者訴說乏力困倦，整天處于低警覺狀態(tài)，記憶力差，工作效率低下，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。 第十六頁，共四十八頁。受試者在一個舒適、安靜、光線暗淡的房間里，每隔 2小時讓其小睡 20min共 5～ 6次，通常在 10點、 12點、14點、 16點及 18點進(jìn)行，同時用 PSG進(jìn)行監(jiān)測。一般認(rèn)為正常人的睡眠潛伏期應(yīng)在 10min以上，如平均在 8min以內(nèi)屬于病理性的；小睡中出現(xiàn) REM期且在睡眠起始 15min之內(nèi) (正常人在睡眠起始后 90min左右出現(xiàn) )，被認(rèn)為是一次起始于 REM期的睡眠。 實驗室檢查 如果在 MSLT中有 2次以上起始于 REM期的睡眠，而且整夜多導(dǎo)睡眠圖又排除了可引起嗜睡的其他疾病，那么可以確診為發(fā)作性睡病。 PSG檢查 可以診斷 PLMS。 第十八頁，共四十八頁。 、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。 第十九頁，共四十八頁。隨著睡眠醫(yī)學(xué)的不斷開展，人們認(rèn)識到： 多種疾病可以引起白天嗜睡發(fā)作，如睡眠呼吸暫停綜合征 (SAS)、周期性腿動綜合征 (periodi 1imb movement syndrome， PLMS)等，應(yīng)予以區(qū)別。 鑒別診斷 不典型的嗜睡及猝倒與癲癇小發(fā)作很難區(qū)分，同一患者也可見有癲癇與發(fā)作性睡病，腦電圖檢查可能對診斷有幫助。根底代謝率、甲狀腺功能及血糖檢查有助于鑒別。 治療 因為病因不清，所以治療以對癥為主。藥物治療主要有兩大類： 通過突觸前機(jī)制增加單胺能的傳遞而抑制 REM睡眠。 第二十二頁，共四十八頁。去氧麻黃麻黃麻黃堿( 甲基安非他明 )作用最強(qiáng)，對用其他藥物治療無效的患者有一定療效。②睡眠潛伏期測定以明確是否確實無效。如普羅替林， ～ 20mg/d；氯丙咪嗪， 25～ 200mg/d。 治療 其他的治療措施給予睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，按時午睡，藥物假期，一定的心理刺激等。 預(yù)后 此病只是一個良性過程，不會開展得更為嚴(yán)重。但發(fā)作性睡病可以影響患者的智力，有人認(rèn)為發(fā)病年齡愈小，對智力的影響愈大。一旦確診應(yīng)盡早治療。 預(yù)防 應(yīng)防止從事高危險性的工作，如高空作業(yè)和駕駛等。 生活要有規(guī)律，防止情緒沖動，防止過度勞累，防止過度暴食暴飲，戒除煙酒，保持規(guī)律、足夠的睡眠。 第二十六頁，共四十八頁。主要表現(xiàn)為白天有發(fā)作性不可抗拒的睡眠。 10～ 30歲好發(fā)，個別有家族史。睡眠多在飯后或單調(diào)
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