兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作-在線瀏覽
2024-10-03 13:47本頁面
【正文】 仔細(xì)了解發(fā)作的過程、發(fā)作的特征及發(fā)作的時間；有否疾病、外傷、藥物、毒素、發(fā)熱等病史；發(fā)作后表現(xiàn)、過去史、類似事件的家族史；還包括生長發(fā)育、仔細(xì)體檢 ?根據(jù)臨床狀態(tài)選擇必要的檢查、化驗(yàn)、尋找發(fā)作性疾病的病因 ? 在診斷癲癎發(fā)作之前一定要排除非癲癎發(fā)作性疾病；在診斷非癲癎發(fā)作性疾病，也必須認(rèn)真除外癲癎發(fā)作 第十三頁，共四十三頁。結(jié)果顯示： ? 發(fā)作后頭痛：癲癎發(fā)作 38％，非癲癎發(fā)作 ％〔 P＜〕 ? 發(fā)作后疲勞：癲癎發(fā)作 58％，非癲癎發(fā)作 13％〔 P＜〕；所有 16例癲癎發(fā)作至少有一種發(fā)作后病癥，而 12例非癲癎發(fā)作〔 52％〕無發(fā)作后病癥〔 P=〕 ? 至于其他病癥如發(fā)作后意識混濁等無明顯的鑒別意義 第十四頁，共四十三頁。各種誘發(fā)試驗(yàn)〔過度換氣、睡眠誘發(fā)及閃光刺激等〕可以增加 EEG檢測的陽性率 ? VideoEEG監(jiān)測更是作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別 ? 確診癲癎，一定要謹(jǐn)慎、全面、確鑿 ? 神經(jīng)科醫(yī)生臨床工作中易接診各種非癲癎發(fā)作病例，臨床上想到與癲癎發(fā)作的鑒別，切勿誤診 第十六頁，共四十三頁。 非驚厥性呼吸暫停 ? 早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù) 10～ 19s， 常伴有心率減慢 。呼吸暫停以后可有青紫發(fā)作，伴肌張力低下 ? 而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有其他形式的微小發(fā)作，或伴有軀體強(qiáng)直性伸直。要想嚴(yán)格區(qū)分，需靠 EEG監(jiān)測 第十八頁，共四十三頁。 顫 動 ? 是新生兒喚醒刺激的過度反響，尤其是嗜睡或意識遲鈍的新生兒在被喚醒時出現(xiàn) ?表現(xiàn)為下頜及肢體有頻率較低的、振幅較大的抖動，不伴有眼球異常運(yùn)動、面部肌肉抽動或肢體的強(qiáng)直，無呼吸暫停，不伴有面色改變，檢查者用手輕輕按住抖動的肢體，顫抖能減輕 ? 發(fā)作時 EEG正常 第二十頁，共四十三頁。 屏氣發(fā)作 ? 5歲以下小兒發(fā)病率約為 4%，首次發(fā)作多見于 6個月至 1歲半之間， 3～ 5歲以后逐漸減輕， 6歲以后極少見到 ? 發(fā)作時多有明顯誘因，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒時，表現(xiàn)為用力哭鬧，啼哭一至數(shù)次后哭聲停止，此時呼吸停止在呼氣相，持續(xù) ～ 1min，嚴(yán)重時可達(dá) 2～ 3min，同時出現(xiàn)青紫，逐漸加重，全身強(qiáng)直，有時呈角弓反張，意識喪失，甚至可出現(xiàn)下肢抽動，隨后意識先恢復(fù)，繼而呼吸恢復(fù)，臉色恢復(fù)正常，意識正常。 ? 通過多功能描記僅監(jiān)測到發(fā)作時有心動過緩， EEG無癲癎樣放電 第二十二頁，共四十三頁。 非癲癎性強(qiáng)直樣發(fā)作 ? 非癲癎性強(qiáng)直性發(fā)作是一種發(fā)作性的重復(fù)性行為。 非癲癎性強(qiáng)直樣發(fā)作 ? 下肢特殊動作較少見，無角弓反張。發(fā)作可被外界刺激所中斷，發(fā)作后立即恢復(fù)原來狀態(tài)，無痛苦或嗜唾。 情感性交叉擦腿動作 ? 又稱“習(xí)慣性陰部磨擦〞，也有人按英文 masturbation直譯為手淫，但此名稱病兒家長很難接受，臨床多不采用此診斷 ? 常見于 1～ 3歲小兒，也有 1歲以內(nèi)發(fā)病的報道。 情感性交叉擦腿動作 ?動的時候面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩眼有時發(fā)直，但意識始終清楚，兩眼能隨物轉(zhuǎn)動，能答話，別人干預(yù)時如抱起或強(qiáng)制改變其體位時能終止，但不愿別人干預(yù)其動作，如中斷其動作可表示不快樂甚至哭鬧 ? 隨著年齡的增長，多能自動停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡 第二十七頁，共四十三頁。深睡中突然坐起哭叫，表情驚恐，伴有瞳孔散大、出汗、心率增大、呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn) ?全過程數(shù)分鐘，
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