兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作-閱讀頁
2024-10-03 13:47本頁面
【正文】 不易喚醒，之后很快再度安靜入睡。次日患兒對發(fā)作無記憶 ?根據(jù)其發(fā)作的自限性，以及發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖正常，可與癲癎區(qū)別 第二十八頁，共四十三頁。多發(fā)生在后半夜快眼動睡眠期，患兒因做噩夢引起驚恐狀發(fā)作 ?與夜驚不同，夢魘發(fā)作中，患兒容易被喚醒，醒后對剛剛的夢境能清楚回憶，并因此顯示焦慮恐懼的情緒，無法立即再入睡。 睡眠障礙 ?夢游癥 ?發(fā)生在非快眼動期的深睡期障礙。發(fā)作中表情呆滯，對詢問無反響。醒后對發(fā)作無記憶 ?與復(fù)雜性局部性發(fā)作癲癎的區(qū)別在于，夢游癥的行為遠較癲癎發(fā)作復(fù)雜，各次發(fā)作中的異常行為缺少前后一致性?；純涸诎l(fā)作過程中容易被勸導(dǎo)回床上，也無發(fā)作后意識恍惚或乏力表現(xiàn)。 睡眠障礙 ?發(fā)作性睡病 ? 表現(xiàn)為白天睡眠過多，上課、做作業(yè)、看電視、集會站立及乘車時均可能入睡，嚴(yán)重病例在吃飯、行走時均可以入睡以致摔倒，入睡后很容易喚醒，醒后繼續(xù)原來的活動 ? 本病常伴有發(fā)笑時猝倒，在大笑時肌張力喪失，摔倒，輕者在摔倒地以前肌張力已恢復(fù)，可立即站起 第三十一頁，共四十三頁。肢體抖動時，雙側(cè)不同時出現(xiàn)。抽動的速度一般較快，動作幅度大小不等，輕者肢體微微抖動，重者全身抖動一下甚至可被驚醒，動作后如家長不喚醒小兒可繼續(xù)入唾 ? VEEG監(jiān)測顯示，在肢體抖動時， EEG無異常放電 第三十二頁，共四十三頁。如突然揮臂劃圈、彎腰側(cè)轉(zhuǎn)軀干及用力跺腳等，誤以為是癲癎復(fù)雜局部性發(fā)作 ? 多發(fā)性抽動發(fā)作均在清醒時，而且無意識障礙，發(fā)作后立即恢復(fù)正常，發(fā)作時 EEG正常 第三十三頁，共四十三頁。據(jù)報道，偏頭痛的患病率為 5%～ 10%，癲癎為 % ? 典型偏頭痛主要表現(xiàn)為視覺先兆、偏側(cè)性頭痛、嘔吐、腹痛和嗜睡等。 偏頭痛 ? 近年來兒童偏頭痛的發(fā)病有所上升，臨床醫(yī)生對持續(xù)數(shù)分鐘的頭痛或發(fā)作性短暫眩暈很容易診斷為癲癎。 偏頭痛 ? 小兒時期的偏頭痛，常有偏頭痛家族史；發(fā)作時易伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)病癥，故在嬰幼兒時期常被誤診為“復(fù)發(fā)性嘔吐〞 ? 偏頭痛決不會合并驚厥樣抽搐發(fā)作或自動癥表現(xiàn)。 復(fù)發(fā)性腹痛 ? 兒童期較常見，可伴嘔吐，但無腹瀉等其他表現(xiàn) ?本癥多為良性，特異器質(zhì)性少見，以往常被診斷為腹型偏頭痛和腹型癲癎。 周期性嘔吐 ? 特點是反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，間有無病癥間歇期 ? 診斷時必須排除顱內(nèi)壓增高癥及轉(zhuǎn)氨甲酰酶缺乏等遺傳代謝病 第三十八頁，共四十三頁。年長兒多見，尤其青春期 ? 常發(fā)生在患兒持久站立，或從蹲位驟然起立，以及劇痛、勞累、陣發(fā)性心律不整、家族性 QT間期延長等情況中 ? 暈厥到來前，患兒常有眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、出汗，無力等病癥，繼而短暫意識喪失，偶有肢體強直或抽動，清醒后對意識障礙不能回憶，并有疲乏感 第三十九頁，共四十三頁。 癔病性發(fā)作 ? 可與多種癲癎發(fā)作類型混淆 ? 癔病發(fā)作并無真正的意識喪失，發(fā)作中慢慢倒下不會有軀體受傷，無大小便失禁或舌咬傷 ?抽搐動作雜亂無規(guī)律，瞳孔無散大，深、淺反射存在，發(fā)作中面色正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，無發(fā)作后嗜睡 第四十一頁，共四十三頁。暗示治療有效，與癲癎鑒別并不難 ? 要注意個別年長的癲癎患兒，因合并心理障礙，出現(xiàn)與原來癲癎發(fā)作相類似的癔病發(fā)作，須仔細(xì)鑒別 第四十二頁，共四十三頁。因此，新生兒期驚厥很容易與一些非驚厥性事件混淆。而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有其他形式的微小發(fā)作，或伴有軀體強直性伸直。發(fā)作時易伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)病癥，故在嬰幼兒時期常被誤診為 “復(fù)發(fā)性嘔吐〞。
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