兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作(文件)
【正文】 入睡不久后出現(xiàn)肢體或手指不自主、無規(guī)律地抽動(dòng)。 多發(fā)性抽動(dòng)癥 ? 表現(xiàn)為某個(gè)肌肉或肌群的突然、快速及不自主的收縮，重復(fù)出現(xiàn)，如睜眼，歪嘴、張口、搖頭、聳肩或肢體抖動(dòng)，有時(shí)伴有突然發(fā)出短促的聲音〔如啊、喔、噢、七、絲等〕或咳痰聲，清喉嚨聲或吸鼻涕聲，以上發(fā)作不難與癲癎鑒別 ? 有些病例發(fā)作形式怪異、復(fù)雜。然而，兒童以普通型最常見，此時(shí)無先兆，頭痛部位也不定 ? 復(fù)雜型偏頭痛，包括眼肌癱瘓型偏頭痛，偏癱性偏頭痛，以及以枕葉、腦干病癥為先兆的基底動(dòng)脈型偏頭痛等，均需與癲癎局部性發(fā)作引起的暫時(shí)性 Todd’ s麻痹，以及枕葉發(fā)作鑒別；所幸的是小兒時(shí)期很少見 第三十四頁，共四十三頁。腦電圖中也不會(huì)有局灶性癎波發(fā)放；因此，必要時(shí)做 VEEG監(jiān)測，以最終明確診斷 ?但臨床醫(yī)師，尤其是神經(jīng)科醫(yī)師必須熟悉小兒 EEG的特點(diǎn)，正確判斷其結(jié)果，即使在發(fā)作期有少量癎性放電的患者，假設(shè)無神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷的歷史，無神經(jīng)功能異常及定位體征，頭 CT正常下宜先按偏頭痛進(jìn)行治療，定期復(fù)查 第三十六頁，共四十三頁。 暈 厥 ? 是暫時(shí)性腦血流灌注缺乏引起的一過性意識(shí)障礙。 癔病性發(fā)作 ? 常有夸張色彩，周圍有人時(shí)發(fā)作加重 ? 發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖均正常。各種誘發(fā)試驗(yàn)〔過度換氣、睡眠誘發(fā)及閃光刺激等〕可以增加 EEG檢測的陽性率。暗示治療有效，與癲癎鑒別并不難 第四十三頁，共四十三頁。在我國華北地區(qū)民間俗稱 “打嘿嘍〞、 “打狠〞等。 內(nèi)容總結(jié) 兒童非癲癎發(fā)作事件。 暈 厥 ? 與癲癎的失張力發(fā)作不同，暈厥患者智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，意識(shí)喪失和倒地均逐漸發(fā)生，發(fā)作中少有軀體損傷 ? 腦電圖正常，頭豎直 平臥傾斜試驗(yàn)呈陽性反響 第四十頁，共四十三頁。有些患兒長大后發(fā)生偏頭痛，但此時(shí)腹型偏頭痛的診斷只是回憶性的 ? 癲癎時(shí)也偶見腹痛，但腹痛常很嚴(yán)重，且伴嘔吐，典型者易激惹，并有定向障礙，發(fā)作時(shí)腦電圖見癎涉及彌漫性慢波 第三十七頁，共四十三頁。某些抗癲癎藥物對(duì)偏頭痛發(fā)作也可能有效，少數(shù)偏頭痛患兒腦電圖更可有癲癎樣波發(fā)放，這就更增加與癲癎鑒別的困難性 ? 故臨床醫(yī)師對(duì)以發(fā)作性頭痛為主訴的患兒應(yīng)仔細(xì)詢問病史及分析病歷資料，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查 ? 頭痛性癲癎為非常罕見的一種癲癎類型， 60年代以來國外已根本上沒有“頭痛性癲癎〞的報(bào)道，對(duì)頭痛性癲癎的診斷需特別慎重 第三十五頁，共四十三頁。 偏頭痛 ? 偏頭痛是兒童發(fā)作性頭痛最常見的原因。發(fā)作頻率不等，有家長認(rèn)為“孩子整夜都不停地在動(dòng)〞。盡管發(fā)作中意識(shí)混濁，卻極少發(fā)生意外，生長發(fā)育不受影響 第三十頁，共四十三頁。自言自語地說一些聽不懂的言詞。睡前服用安定可防止其發(fā)作 ?根據(jù)其 EEG正常，和對(duì)發(fā)作中夢境的清楚回憶，可與癲癎相鑒別 第二十九頁，共四十三頁。假設(shè)在發(fā)作中將患兒強(qiáng)行喚醒后可能會(huì)有幾分鐘的定向力障礙。女孩比男孩明顯為多 ? 大多發(fā)生在入睡前或醒后未起床時(shí)，均在清醒狀態(tài)，兩腿交叉緊緊夾在一起，做一屈一伸動(dòng)作，連續(xù)有節(jié)奏動(dòng) 1～2min或更長 第二十六頁，共四十三頁。有時(shí)可被語言或姿勢所誘發(fā)。 表 2 屏氣發(fā)作與驚厥的區(qū)別 類 型 明顯 發(fā)作 呼吸 紫紺與驚 角弓 EEG 誘因 時(shí)間 暫停 厥的關(guān)系 反張 屏氣發(fā)作 有 清醒時(shí) 均出現(xiàn) 先紫紺 常見
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